老年低血糖昏迷急診患者的救治和護(hù)理體會(huì)

林巧珊

[摘要] 目的 探討老年低血糖昏迷急診患者的救治方法，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2012年4月—2017年6月該院急診科收治的82例低血糖昏迷老年患者，按照干預(yù)方式的差異性分為對(duì)照組37例與觀察組45例，對(duì)照組采用常規(guī)救治方法，觀察組患者接受系統(tǒng)化急診救治與護(hù)理措施，比較兩組病例施救效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.3%（42例），顯著高于對(duì)照組70.3%（26例），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者蘇醒時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者，應(yīng)施以系統(tǒng)性的救治與護(hù)理干預(yù)，以優(yōu)化治療效果與生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；低血糖；昏迷；救治與護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0115-02

低血糖是指在任何因素的作用下，而導(dǎo)致機(jī)體中血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L，為糖尿病患者治療期間常見一種并發(fā)癥，意識(shí)障礙、臉色蒼白、呼吸急促等是其主要臨床癥狀。在低血糖癥狀嚴(yán)重情況下，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死以及腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安危構(gòu)成威脅。在老齡化社會(huì)中，糖尿病低血糖昏迷患者人數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也使家庭與社會(huì)承受一定經(jīng)濟(jì)壓力[1]。采用有效的急救與護(hù)理干預(yù)，是提升低血糖昏迷急診患者治療有效率，優(yōu)化生活質(zhì)量的有效辦法。該文對(duì)2012年4月—2017年6月82例低血糖昏迷老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，以歸納有效的救護(hù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院急診科收治的82例低血糖昏迷老年患者為研究對(duì)象，所有病例臨床癥狀與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合臨床對(duì)低血糖昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬對(duì)該次研究知情，并自愿參與。按照救護(hù)方法的差異性分為對(duì)照組37例與觀察組45例，對(duì)照組中男21例，女16例；年齡43～73歲；就診前意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間0.5～1.8h；即時(shí)血糖水平0.8～2.5 mmol/L。觀察組中男27例，女18例；年齡44～72歲；就診前意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間0.6～1.7h；即時(shí)血糖水平0.9～2.6 mmol/L。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)救治與護(hù)理干預(yù)，包括心電監(jiān)護(hù)，體溫、呼吸、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧治療以確保呼吸通暢性，靜脈推注40～100 mL 50%的葡萄糖，在患者癥狀沒有明顯改善情況下，則繼續(xù)靜脈滴注200～450 mL 10%葡萄糖，直至患者病情穩(wěn)定后方可停藥。

1.2.2 觀察組 施以系統(tǒng)化的急診救治與護(hù)理干預(yù)。

①救治措施：對(duì)患者進(jìn)行全面查體，對(duì)其發(fā)病時(shí)癥狀與體征進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而解析疾病發(fā)生原因，做出正確診斷。結(jié)合患者并年輕嚴(yán)重程度以及誘發(fā)因素，靜脈推注40～100 mL50%葡萄糖，若患者沒有清醒，就繼續(xù)給予100 mg 20%甘露醇+氫化可的松，靜脈滴注，待患者恢復(fù)意識(shí)后，給予2～3塊糖果，或1～3勺蜂蜜，在患者癥狀顯著改善后可進(jìn)食適量餅干、米飯等。

②護(hù)理干預(yù)：患者清醒后，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)其血糖水平以及各項(xiàng)生命體征，特別是患者瞳孔、血壓、脈搏等指標(biāo)變化情況。老年糖尿病患者往往會(huì)采用口服降糖藥方式治療，誤服或重復(fù)服用的可能性相對(duì)較大，昏迷患者在意識(shí)清醒后血液中的降糖藥物濃度依然很高，藥效沒有完全發(fā)揮，故此可能再度昏迷。在對(duì)該類患者救治中，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖病觀察生命體征，以確保異常發(fā)現(xiàn)與處理的時(shí)效性?；颊咛K醒后及時(shí)補(bǔ)充食物與水分，以協(xié)助其恢復(fù)體力。同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)，部分老年患者由于焦躁、抽搐可能會(huì)產(chǎn)生意外傷害，故需做好安全防護(hù)措施，以防意外。大部分低血糖昏迷患者蘇醒后會(huì)產(chǎn)生緊張、恐慌等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，平撫患者焦躁情緒狀態(tài)，協(xié)助患者樹立自信心理，控制血糖水平。此外，由于起病突然，患者家屬?zèng)]有心理準(zhǔn)備，可能會(huì)過度顧慮各種后遺癥。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教工作，撫慰患者煩躁情緒，以沉著冷靜態(tài)度配合急診救治工作，為患者各項(xiàng)癥狀改善提供支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者臨床癥狀、體征與各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，采用痊愈、有效、無效3個(gè)級(jí)別評(píng)估患者臨床治療效果。①痊愈：經(jīng)1 h治療后，患者癥狀完全穩(wěn)定，體征與各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范疇中；②有效：經(jīng)治療2 h后，血壓、血糖水平逐漸恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定；③無效：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.3.2 平均蘇醒時(shí)間

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36），共包括軀體角色、情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，總分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量改善效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組患者治療總有效率為93.3%（42例），顯著高于對(duì)照組70.3%（26例），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者平均蘇醒時(shí)間為（21.2±8.5）min，對(duì)照組患者平均蘇醒時(shí)間為（47.5±12.6）min?？梢?，觀察組喊著平均蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

干預(yù)后觀察組總體健康評(píng)分為（82.67±6.95）分，顯著高于對(duì)照組（63.98±5.12）分，且各功能評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及老齡化社會(huì)推進(jìn)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率助于逐年上升的趨勢(shì)，有關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率為9.7%，患病人數(shù)高達(dá)1億[2]?？刂蒲撬绞翘悄虿≈委煹年P(guān)鍵，但患者在降糖治療期間，可能會(huì)由于藥物或其他因素的影響，導(dǎo)致血糖水平低于正常值，此時(shí)患者交感神經(jīng)矛亢奮狀態(tài)以及中樞神經(jīng)功能異常，易產(chǎn)生昏迷，該種癥狀被稱之為低血糖昏迷。誘發(fā)低血糖昏迷的因素復(fù)雜多樣，故此該病癥很可能被誤診為由他類疾病誘發(fā)的，在昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間>6 h，就會(huì)使患者大腦功能遭到損傷，重者死亡[3]。

在對(duì)低血糖昏迷老年患者救治過程中，一定要整體分析患者的疾病狀況、發(fā)病原因，在明確具體情況基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的施以救治方法，以提升治療的及時(shí)性與有效[4]。對(duì)該次救護(hù)工作進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖然常規(guī)急診救治方法，能夠糾正患者昏迷狀態(tài)，改善低血糖癥狀，但是無法做到優(yōu)化患者生活質(zhì)量，再復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較大。該文筆者認(rèn)為低血糖昏迷老年患者成功救治的關(guān)鍵是早期準(zhǔn)確診斷，而早期診斷依靠全面詢問病史、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，推薦把指尖血糖測(cè)定設(shè)為急診科常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目[5]。在靜脈血漿或血清葡萄糖檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)情況下，對(duì)疑似低血糖昏迷患者抽取血液標(biāo)本后，不必等待檢測(cè)結(jié)果就需靜脈注射 50% 葡萄糖 40 mL，一旦延誤治療時(shí)機(jī)可能產(chǎn)生致命性危害，相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，上述救治方法的應(yīng)用，即便是高血糖昏迷患者，也不會(huì)產(chǎn)生明顯損害[6]。對(duì)于老年糖尿病患者低血糖昏迷的預(yù)防重點(diǎn)如下：①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；②嚴(yán)格管理飲食；③適量運(yùn)動(dòng)；④合理服用降糖類藥物。

該次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率、平均蘇醒時(shí)間以及生活質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)系意義（P<0.05）。老年糖尿病患者經(jīng)常產(chǎn)生低血糖昏迷癥狀，應(yīng)盡早施以系統(tǒng)性的救治與護(hù)理干預(yù)，以優(yōu)化治療效果與生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-14）