二甲雙胍在2型糖尿病胰島素抵抗患者中的應用及對糖脂代謝、脂肪因子的影響

唐秀敏

[摘要] 目的 研究2型糖尿病胰島素抵抗患者治療中應用二甲雙胍的臨床效果。方法 選擇2017年1月—2018年1月該院2型糖尿病胰島素抵抗患者中的任意94例進行研究，按照患者接受治療的藥物進行分組，觀察組、對照組各有患者47例，其中對照組僅接受胰島素常規(guī)治療，觀察組選擇二甲雙胍進行治療，比較兩組效果。 結果 觀察組治療后PBG、TG、LDL-C、FFA明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后抵抗素、瘦素結果較對照組明顯更低（P<0.05）；觀察組治療后 FINS、HOMA -IR明顯低于對照組（P<0.05）。 結論2型糖尿病胰島素抵抗患者接受二甲雙胍治療能夠幫助患者糖脂代謝、脂肪因子得到有效改善，可廣泛用于臨床推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿??；胰島素抵抗；二甲雙胍；糖脂代謝；脂肪因子

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0078-03

2型糖尿病屬于一類代謝疾病以及內(nèi)分泌疾病，主要疾病特征為胰島素分泌不足，研究認為導致2型糖尿病出現(xiàn)的原因主要是胰島素抵抗，而胰島素抵抗的具體表現(xiàn)主要包括脂代謝異常以及糖代謝紊亂[1-3]。臨床對于2型糖尿病的治療多應用二甲雙胍，臨床實踐證實其能夠使糖脂代謝得到顯著改善[4]。2017年1月—2018年1月該研究具體分析對2型糖尿病胰島素抵抗患者應用二甲雙胍實施治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取該院94例2型糖尿病胰島素抵抗患者。其中47例為觀察組，包括23例男以及24例女，年齡平均（45.28±5.36）歲；另外47例為對照組，包括22例男以及25例女，年齡平均（45.59±5.14）歲。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病且證實存在胰島素抵抗，以往都沒有接受過任何治療。全部患者均排除伴有心肝腎功能障礙、分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤、嚴重外傷、精神障礙、免疫性疾病等，2組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者僅常規(guī)接受胰島素治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合使用二甲雙胍治療，每天服用3次二甲雙胍（進口藥品注冊證號BH20080142），服用500 mg/次，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

糖脂代謝指標：通過ELISA 法對游離脂肪酸（FFA）進行檢測；通過葡萄糖氧化酶法測定早餐后2 h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）；選擇美國貝克曼公司的AU2700 生化分析儀對血脂指標高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（ TC進行檢測；通過高效液相色譜法對糖化血紅蛋白（HbA1C）進行檢測。

脂肪因子：通過ELISA 法檢測網(wǎng)膜素、瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、內(nèi)脂素、腹內(nèi)脂肪源性絲氨酸蛋白酶抑制物（Vaspin）。選擇上海紀寧酶聯(lián)科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測抵抗素、內(nèi)脂素、瘦素；選擇通蔚試劑（ 上海） 有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測脂聯(lián)素；選擇上海潤裕生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測Vaspin；選擇上海研生實業(yè)有限公司生產(chǎn)試劑盒檢測網(wǎng)膜素。

胰島素功能：選擇上海紀寧生物科研有限公司生產(chǎn)的人胰島素檢測試劑盒，通過化學發(fā)光法檢測早餐后 2 h 胰島素水平（PINS）、空腹胰島素的水平（FINS），通過穩(wěn)態(tài)評估模型評估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-Ir=[FI（mU/L） ×FBG（mg/dL）]/405。

1.4 統(tǒng)計方法

對研究中獲取的數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件實施分析，（x±s）表示脂肪因子、糖脂代謝指標、胰島素功能測定結果，對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖脂代謝

與組內(nèi)治療前比較，觀察組、對照組FBG、PBG、HbA1C、TG、FFA均明顯下降（P<0.05），觀察組治療后PBG、TG、LDL-C、FFA明顯低于對照組（P<0.05），觀察組和對照組治療后TC、HDL-C差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 脂肪因子

兩組治療后抵抗素、瘦素均有顯著，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后抵抗素、瘦素結果較對照組明顯更低（P<0.05），治療后觀察組網(wǎng)膜素水平顯著升高，內(nèi)脂素、Vaspin結果明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療前后沒差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 胰島素功能

兩組治療后 FINS、HOMA -IR與治療前比較有明顯下降（P<0.05），觀察組治療后 FINS、HOMA -IR明顯低于對照組（P<0.05），兩組PINS治療后結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

胰島素抵抗指的具體是不同原因?qū)е陆档鸵葝u素促進葡萄糖攝取以及利用率，機體胰島素出現(xiàn)代償性過量分泌，因而出現(xiàn)胰島素血癥，使血糖穩(wěn)定得以維持[5-6]。在2型糖尿病的出現(xiàn)以及進展的整個過程中，胰島素抵抗都有存在，并且會對內(nèi)臟、外周組織形成影響[7]。胰島素抵抗會導致脂蛋白酶活性下降，導致脂代謝異常，并且會加快游離脂肪酸合酶的逆轉(zhuǎn)錄，升高血中的游離脂肪酸水平[8]。該研究應用的二甲雙胍屬于一線降糖藥物，能夠幫助空腹血糖、餐后2 h血糖都得到有效降低，同時能夠一定程度降低糖化血紅蛋白水平。研究顯示其作用機制為能夠使臨近組織對胰島素的敏感性增加，同時促使胰島素介導的葡萄糖利用增加，促進非胰島素依賴組織應用葡萄糖，對肝糖原的異生作用形成抑制，促使肝糖輸出量減少[9-10]。

機體中的脂肪組織除了能夠進行能量儲存，還是能夠活躍代謝的內(nèi)分泌組織，能夠?qū)に亍⒉煌N生物活性物質(zhì)起到分泌作用，是機體多項生理功能的參與者和維持者[11]。研究報道，脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)脂素、抵抗素等脂肪細胞因子都和胰島素抵抗、胰島β細胞的功能存在相關性，對于2型糖尿病的出現(xiàn)以及進展存在一定影響[12]。從該研究結果可知，觀察組接受二甲雙胍治療后 FINS、HOMA-IR、FBG、PBG、HbA1c、TG、FFA各項指標均與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組內(nèi)脂素、Vaspin 水平顯著下降，網(wǎng)膜素水平顯著升高（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍用于治療2型糖尿病胰島素抵抗患者能夠有效改善機體糖脂代謝、脂肪因子水平，緩解臨床癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-11）