糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部X線與CT的臨床分析

楊勇 張彧

[摘要] 目的 分析對(duì)糖尿?。―M）合并肺結(jié)核（TB）患者給予胸部X線與CT檢查的臨床診斷價(jià)值。 方法 選用2016年8月—2017年8月該院收治的80例DM合并TB患者作為觀察對(duì)象，所有患者均給予胸部X線檢查、CT檢查，觀察影像學(xué)表現(xiàn)，記錄檢查結(jié)果。 結(jié)果 CT檢查對(duì)DM合并TB患者的大片實(shí)變影、小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征、空洞檢出率分別為80.00%、55.00%、62.50%，胸部X線檢查分別為72.50%、30.00%、55.00%；兩種檢查方法對(duì)大片實(shí)變影及空洞檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CT檢查對(duì)小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征檢出率明顯比胸部X線高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 DM合并TB患者在胸部X線、CT檢查中有典型圖像特征，兩種檢查方法各有優(yōu)勢，對(duì)難以確診者進(jìn)行綜合診斷可以提高檢出率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胸部X線；肺結(jié)核；CT檢查；臨床診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0043-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of chest X ray and CT of patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases of patients with DM combined with TB admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected， and all patients were given the chest X ray examination and CT examination， and the imaging performance was observed， and the examination results were recorded. Results The test rates of CT examination and chest X ray in the large patches， small nodules， sprouts and cavities of patients with DM combined with TB were respectively 80.00%， 55.00%， 62.50%， and 72.50%， 30.00%， 55.00%， and the difference in the test rate of large patches and cavities between the two examination ways（P>0.05）， and the test rate of CT examination in the small nodules， sprouts was obviously higher than that of chest X ray， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The imaging features of chest X ray and CT examination in patients with DM combined with TB are typical， and the two examination Methods have advantages and disadvantages， and the comprehensive diagnosis of patients who are difficult to be diagnosed can improve the test rate.

[Key words] Diabetes； Chest X ray； Pulmonary tuberculosis； CT examination； Clinical diagnosis value

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是指因家族遺傳、飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致機(jī)體胰島功能減退，胰島素分泌相對(duì)不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖、水電解質(zhì)代謝紊亂、高血糖顯效，以2型糖尿病為主[1]。DM患者長期代謝障礙導(dǎo)致免疫功能減退，容易感染抗酸桿菌，并發(fā)肺結(jié)核（tuberculosis，TB）。患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血、咳痰等癥狀，具有傳染性強(qiáng)、起病急驟、病情進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，危及患者生命安全，盡早確診對(duì)下一步治療方法的選擇具有重要作用。2016年8月—2017年8月該文就胸部X線、CT檢查對(duì)DM合并TB患者的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該院收治的80例DM合并TB患者，其中男性患者45例，女性患者35例；年齡32～70歲，平均年齡（43.2±5.0）歲；糖尿病病程2～22年，平均（11.8±2.4）年；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱32例，體重減輕11例，咳血37例。

1.2 方法

胸部X線檢查：采用采用美國GE公司生產(chǎn)的MCR-6000數(shù)字化DR機(jī)進(jìn)行胸部正側(cè)位攝片，探頭頻率為12.0 MHz，電流為320 mA，電壓為120 kV。告知患者呈放松狀態(tài)，通過站立、側(cè)位對(duì)胸部進(jìn)行照射投影。

CT檢查：選擇西門子Somatom DefinitionAS 64排螺旋CT機(jī)，檢查前嚴(yán)格禁食，告知患者呈放松狀態(tài)，通過站立、側(cè)位對(duì)整個(gè)胸部區(qū)域掃描。掃描參數(shù)：層厚：5.0 mm，層距：5.0 mm，螺距：1.5，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度：0.75 S/周，陣距：512×512，電流：180 mAs，電壓：120 kV。其中65例行增強(qiáng)掃描，檢查結(jié)束后搜集圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師共同閱片，仔細(xì)查看圖像特征、信號(hào)情況，得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查對(duì)DM合并TB患者的大片實(shí)變影、小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征、空洞檢出率分別為80.00%、55.00%、62.50%，胸部X線檢查分別為72.50%、30.00%、55.00%；兩種檢查方法對(duì)大片實(shí)變影及空洞檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CT檢查對(duì)小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征檢出率明顯比胸部X線高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人們飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式的改變，糖尿病患者持續(xù)增多，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。DM患者并發(fā)肺結(jié)核概率約為健康人群的4～8倍，持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)增加甘油產(chǎn)物、降低免疫力、呼吸道抗病毒能力，機(jī)體呈酸性環(huán)境，為結(jié)核菌生長提供環(huán)境。結(jié)核病損傷胰島功能，使胰島細(xì)胞萎縮、活性降低，加重內(nèi)分泌紊亂[2]。兩種疾病相互影響，加快了病情進(jìn)展速度，治療難度大，威脅患者健康，盡早確診對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。

DM合并TB患者影像學(xué)表現(xiàn)不典型，TB患者主要病理表現(xiàn)為干酪樣壞死、炎性滲出，結(jié)核球?yàn)闄E圓形、多形性[3]。胸部X線檢查大片實(shí)變影58例，邊緣不規(guī)則；小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征24例，結(jié)節(jié)密度呈中心高、四周稍低現(xiàn)象，中大結(jié)節(jié)主要位于肺上段；空洞44例，以>3 cm者居多；CT檢查空洞50例，其中26例為厚壁空洞，17例為無壁空洞，7例為厚壁合并無壁或薄壁或空洞?？斩磁c細(xì)支氣管粘連，肺內(nèi)支氣管干酪樣滲出后形成較大、位置較深的潰瘍，形似空洞。大片實(shí)變影64例，呈跨肺段分布。小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征44例，呈多發(fā)性，分布在兩肺段及以上[4]。通過對(duì)比觀察分析，兩種檢查方法對(duì)大片實(shí)變影及空洞檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），X線檢查操作簡單，費(fèi)用低，適合作為DM合并TB患者首選篩查方案。CT檢查對(duì)小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征檢出率明顯比胸部X線高（P<0.05），所以，對(duì)X線難以確診的患者應(yīng)聯(lián)合CT診斷，提高早期檢出率。

綜上所述，DM合并TB患者X線、CT檢查中有大片實(shí)變影、小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征、空洞表現(xiàn)，CT檢查對(duì)小結(jié)節(jié)征及數(shù)芽征檢出率高，X線檢查操作簡單。對(duì)血糖升高者應(yīng)警惕有肺結(jié)核，盡早確診，及時(shí)治療。

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（收稿日期：2018-02-02）