外科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床探討

糜自成

[摘要] 目的 探究外科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療的效果。方法 以2017年1—12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院接受外科手術(shù)治療的2型糖尿病患者患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用胰島素，觀察組進(jìn)行胰島素泵治療，對(duì)比兩組血糖控制情況。結(jié)果 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量及低血糖發(fā)生率，均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者圍手術(shù)期，進(jìn)行胰島素泵治療，可有效控制血糖，確保手術(shù)順利進(jìn)行，值得采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病患者；圍手術(shù)期；胰島素泵治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0041-02

[Abstract] Objective To study the effect of insulin pump therapy of patients with type 2 diabetes in the department of surgery during the perioperative period. Methods 90 cases of patients with type 2 diabetes for surgical operation in our hospital from January to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group used the routine insulin， while the observation group used the insulin pump， and the blood glucose control was compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose standards-reaching， insulin daily usage and incidence rate of hypoglycemia were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin pump therapy of patients with type 2 diabetes in the department of surgery during the perioperative period can effectively control the blood glucose， and ensure the successful development of surgery， and it is worth recommendation and application.

[Key words]Patients with type 2 diabetes； During the perioperative period； Insulin pump therapy

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為1型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，其中9成患者都屬于2型糖尿病，由胰島素生物作用受損致病，在臨床上表現(xiàn)為過度肥胖、疲乏無力等癥狀[1-2]。長(zhǎng)期血糖偏高的狀態(tài)，會(huì)損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)及心臟、腎臟等器官，使得患者長(zhǎng)音合并外科疾病而需要進(jìn)行手術(shù)治療。而且，在圍手術(shù)期，受到血糖波動(dòng)的影響，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率為非糖尿病患者的1.5～2倍，因此，圍手術(shù)期必須有效控制血糖。此次試驗(yàn)2017年1月—12月在外科2型糖尿病患者圍手術(shù)期采用了胰島素泵治療的方式，血糖控制效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受外科手術(shù)治療的2型糖尿病患者患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為37歲、82歲，中位數(shù)年齡（58.97±4.25）歲；最低、最高病程分別為2年、19年，病程中位數(shù)為（10.73±1.26）年；②觀察組。男性與女性的比例為26∶19，最小、最大年齡分別為36歲、82歲，中位數(shù)年齡（58.70±4.14）歲；最低、最高病程分別為2年、20年，病程中位數(shù)為（10.71±1.42）年。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究對(duì)比的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的糖尿病病史，符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或隨機(jī)血糖值不低于11.1 mmol/L[3-4]；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用胰島素，3餐前0.5 h，皮下注射諾和銳（國藥準(zhǔn)字J20150073）；每晚10：00，臨睡前注射諾和N（國藥準(zhǔn)字J20070042）；術(shù)中、術(shù)后未進(jìn)食是，輸入葡萄糖與諾和靈R（國藥準(zhǔn)字J20100031），恢復(fù)進(jìn)食后，采用原治療方案。

觀察組進(jìn)行胰島素泵治療，采用韓國丹納胰島素泵，應(yīng)用藥物為諾和銳（國藥準(zhǔn)字J20150073），采用胰島素48段持續(xù)泵注射模式，初次胰島素總量設(shè)置為0.44 U/kg，其中50%模擬人體胰島素分泌持續(xù)泵入，剩余50%于3餐前分次追加，而且是在術(shù)后進(jìn)食后追加。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

指導(dǎo)患者使用血糖儀，進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測(cè)，記錄兩組治療前后的空腹血糖及餐后2 h血糖，計(jì)算兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療期間的每日胰島素用量，記錄低血糖發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（x±s），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血糖值指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量及低血糖發(fā)生率，均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病以高血糖為基本特征，合并外科疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，而且在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷及負(fù)性情緒等引起的應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)促進(jìn)胰島素對(duì)抗激素兒茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，導(dǎo)致切口難以愈合，繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)升高[5-6]。圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制，有利于提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此次試驗(yàn)觀察組進(jìn)行胰島素泵治療，采用胰島素48段持續(xù)泵注射模式，模擬人體正常胰島素分泌狀態(tài)，每3 min脈沖輸注諾和銳1次，每次輸注量為0.005～40.0 U，能夠安全、迅速、平穩(wěn)地降低血糖。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用胰島素，觀察組進(jìn)行胰島素泵治療，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量及低血糖發(fā)生率，均低于對(duì)照組。

綜上所述，2型糖尿病患者圍手術(shù)期，進(jìn)行胰島素泵治療，可有效控制血糖，確保手術(shù)順利進(jìn)行，值得采納應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-01）