初診2型糖尿病采用不同強(qiáng)化方案治療的臨床比較

王辰

[摘要] 目的 對初診2型糖尿病采用不同強(qiáng)化方案治療的臨床效果進(jìn)行探討。 方法 選取該院2015年2月—2018年2月共138例初診2型糖尿病患者為研究對象。A組：對患者單純的實(shí)施胰島素治療。B組：對患者實(shí)施鹽酸二甲雙胍片加重組甘精胰島素治療。C組：對患者實(shí)施二甲雙胍加格列美脲的藥物治療。 結(jié)果 3組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)水平均比治療前下降，A組下降水平更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，A組和B組治療血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間明顯的低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但3組間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組肝臟損傷1例，B組肝臟損傷5例，C組肝臟損傷5例，3組相比較A組明顯低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 治療初診2型糖尿病患者的3種強(qiáng)化治療方案，均可以有效的改善患者的糖代謝和細(xì)胞功能，但單純實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療不僅可以對糖代謝異常的患者有明顯的治療效果，還可以減少糖尿病患者的肝臟損傷，從而提高患者的生活質(zhì)量，獲得患者和家屬的認(rèn)可與滿意度高，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；不同強(qiáng)化方案治療；臨床比較

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0014-02

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們因生活壓力和環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致現(xiàn)在疾病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，糖尿病就是眾多疾病中的一種，多發(fā)于中年人群，目前，在世界排行榜上，我國糖尿病患者位居全世界第二位，糖尿病是不可治愈的一種疾病，病發(fā)后極容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等諸多并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，由于人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不規(guī)律，造成2型糖尿病患者在快速增長，其中慢性高血糖患者發(fā)生2型糖尿病的幾率高于其他，2型糖尿病一旦發(fā)病就會(huì)造成β細(xì)胞功能缺損和胰島素抵抗的[1]。在初診2型糖尿病時(shí)，患者的胰島β細(xì)胞損傷是可以反向進(jìn)行的，所以，能夠在2型糖尿病患者初期有效的控制血糖變化是尤為重要的。因此，該文針對2015年2月—2018年2月收治的138例初診2型糖尿病患者采用不同強(qiáng)化方案治療的臨床效果進(jìn)行探討，觀察其臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的138例初診2型糖尿病患者為研究對象。其中男性86例，女性52例；年齡24～64歲，平均年齡（45.35±4.70）歲；通過入院就診的先后順序和使用不同的藥物，將患者劃分為A組、B組、C組，每組46例初診2型糖尿病患者。3組患者在一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初診2型糖尿病患者；②家屬自愿簽訂同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心腦血管及其它系統(tǒng)疾病史；②中途退出者；③精神系統(tǒng)疾病和藥物過敏者；④血液傳染性疾??；⑤妊娠或哺乳期的女性；⑥語言障礙和認(rèn)知障礙。

1.3 方法

不僅要對A、B、C 3組患者均都實(shí)施飲食方面和運(yùn)動(dòng)方面的相對指導(dǎo)，同時(shí)，還要讓醫(yī)護(hù)人員對初診2型糖尿病患者進(jìn)行健康知識教育，通過醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)講解，即可讓患者能夠充分的了解相關(guān)的知識和一些關(guān)于自身疾病的注意事項(xiàng)，還可以讓患者能自覺的控制飲食和做適量的運(yùn)動(dòng)，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心理憂慮、抑郁的狀態(tài)，提升患者治療信心和勇氣，增強(qiáng)患者的治療依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

A組：對患者單純的實(shí)施胰島素治療。對患者使用速效+長效強(qiáng)化治療，胰島素可以有效的控制高血糖的毒性，從而起到降低血糖的作用。在治療期間醫(yī)護(hù)人員讓患者在每日三餐前進(jìn)行速效胰島素的注射，進(jìn)而來幫助患者有效的降低血糖。

B組：對患者實(shí)施鹽酸二甲雙胍片加重組甘精胰島素治療。為患者實(shí)施胰島素配合藥物的治療方法，甘精胰島素的初始計(jì)量為10 U，二甲雙胍的初始計(jì)量為850 mg，不僅要讓患者睡前注射胰島素，同時(shí)，還要在患者睡前用溫水服用二甲雙胍片，從而起到降糖的作用。在治療期間醫(yī)護(hù)人員還要調(diào)整甘精胰島素的用量，每3 d要加2 U，一直到患者的空腹血糖值達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，在治療期間要對患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行固定。

C組：對患者實(shí)施二甲雙胍加格列美脲的藥物治療。患者用藥后醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)的為患者進(jìn)行血糖的檢測，從而確?；颊呓堤堑男Ч?。二甲雙胍的初始計(jì)量為850 mg，格列美脲的初始計(jì)量為1 mg，在治療期間醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情需要將格列美脲每周加1 mg，一直到糖尿病患者的血糖水平值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值為止。3組初診2型糖尿病患者均治療3個(gè)月，在治療期間醫(yī)護(hù)人員要觀察用藥后的不良反應(yīng)等現(xiàn)象[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況和治療后肝臟損傷的情況，并進(jìn)行仔細(xì)的記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的變化情況進(jìn)行對比

3組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）等指標(biāo)水平均比治療前下降，A組下降水平更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，A組和B組治療血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間明顯的低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但3組間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

2.2 對比3組患者肝臟損傷情況

A組肝臟損傷1例，B組肝臟損傷5例，C組肝臟損傷5例，3組相比較A組明顯低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病多發(fā)于中年人群，近幾年，2型糖尿病已成為常見疾病之一，很多患者因?yàn)槠洳o法治愈并且并發(fā)癥較多的性質(zhì)，從而產(chǎn)生憂慮、恐懼等一些不良情緒，不僅嚴(yán)重威脅著人們的健康生活，還直接影響患者治療的病情發(fā)展，因此，有效的控制血糖變化有著重要的意義。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，治療糖尿病的方法也相對的有了改善，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究者臨床表明，對糖尿病患者實(shí)施胰島素治療和口服降糖藥物的治療都可以很好的改善患者的血糖變化。目前，短期胰島素強(qiáng)化治療主要針對的FBG大于11.0 mmol/L人群，對FBG小于等于11.0 mmol/L的人，強(qiáng)化治療效果不明顯[3]。

該次研究中：對3組初診2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化方案治療，3組患者的血糖水平均都達(dá)到了預(yù)期的控制目標(biāo)，通過3組患者HbAlc水平指標(biāo)的對比，A組因其藥物的特點(diǎn)，HbAlc水平下降程度均比B組和C組明顯。B組患者使用的甘精胰島素，甘精胰島素的藥物特點(diǎn)是24 h內(nèi)平穩(wěn)釋放，并對不同階段的血糖降低程度都是一致的，C組中格列美脲是臨床上一種有效的胰島素促泌劑，可以有效的促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素，但由于患者餐后血糖水平升高對其有依賴性，因此，格列美脲對于患者餐后的血糖升高作用效果不明顯[4]。A組使用的是速效胰島素，速效胰島素的波動(dòng)趨勢和血糖變化的相一致，所以它不僅可以穩(wěn)定患者餐后的血糖水平變化，還可以減少糖尿病對肝臟的損傷，因此，在糖尿病患者控制效果上，A組優(yōu)于B組和C組，這更加表明了速效強(qiáng)化治療的重要性。即可改善患者的c肽分泌情況，還可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，研究表明胰島素加口服藥物和單純口服藥物在控制血糖水平方面幾乎是相差無幾的，但是還需要醫(yī)學(xué)研究者進(jìn)行大量研究證實(shí)[5]。

綜上所述，治療初診2型糖尿病患者的三種強(qiáng)化治療方案，均可以有效的改善患者的糖代謝和細(xì)胞功能，但單純實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療不僅可以對糖代謝異常的患者有明顯的治療效果，還可以減少糖尿病患者的肝臟損傷，從而提高患者的生活質(zhì)量，獲得患者和家屬的認(rèn)可與滿意度高，值得大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳加云.不同方式胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（3）：785-786.

[2] 姜楠.不同胰島素強(qiáng)化方案治療2型糖尿病的有效性及安全性[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11下旬刊）：6780.

[3] 顏向紅，王曉軍，譚志紅.胰島素不同強(qiáng)化療程治療初診2型糖尿病的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（7）：17-19.

[4] 趙富強(qiáng)，萬小艷.初診2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療臨床觀察[J].中外女性健康，2014（5下半月）：98.

[5] 王松艷，杜麗偉.胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：91-92.

（收稿日期：2018-04-02）