橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定放射診斷的臨床價值觀芻議

徐鳳琴

江蘇省揚州洪泉醫(yī)院骨科，江蘇揚州 225200

橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床診療過程中十分常見，具有較高的發(fā)病率。橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者大多伴有手腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，若不能及時對疾病進行診斷并采取相應(yīng)的治療方法，不僅會對患者的橈骨功能恢復(fù)狀況產(chǎn)生不良影響，還會降低患者的生活自理能力，對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。因此，該次研究選取該院2013年1月—2017年1月間收治的71例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，對比分析了對橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者應(yīng)用X線診斷和CT放射診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的71例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，分為X線診斷組和CT診斷組。X線診斷組 36 例，年齡 22～70 歲，平均年齡（45.37±1.31）歲，男20例，女16例。CT診斷組35例：年齡20～70歲，平均年齡（46.41±1.42）歲，男19例，女16例。所有研究對象均簽署知情同意書，經(jīng)由倫理委員會批準。兩組樣本一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

X線診斷組患者于腕關(guān)節(jié)的正中拍攝X片。CT診斷組患者在接受常規(guī)X線診斷的基礎(chǔ)上，采用CT放射診斷方法，將患者橈骨遠端的冠狀位和矢狀位作為主要掃描部位，間距約設(shè)置為2 mm。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析該次研究所得數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，在分別予以兩組患者不同的診斷方法后，CT診斷組患者背側(cè)關(guān)節(jié)面坍縮、關(guān)節(jié)面分離、尺橈半脫位、干骺端骨折、橈骨縮短的檢出率顯著高于X線診斷組患者，據(jù)此可認為，CT放射診斷方法與X線相比，具有顯著的優(yōu)越性。見表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)界予以橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折充分的關(guān)注度，將合理選定治療方案作為核心，忽視了腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定引發(fā)的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生了消極影響[1]。橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折會對關(guān)節(jié)面造成損傷，容易導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)突變，進而引發(fā)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀[2]。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主要表現(xiàn)為腕部背伸和掌曲不完全和腕部握力不足[3]。調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生率約占橈骨骨折人數(shù)的十分之一作用，且多發(fā)于中年和老年婦女[4]。通常情況下，青年和中年男子發(fā)生橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多為暴力原因?qū)е碌?。目前，臨床醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)證實，采用X線和CT診斷均能夠?qū)崿F(xiàn)對腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的了解，CT放射診斷方法更佳[5]。

在橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的以往治療過程中，往往將X線放射診斷方法作為評估腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度的首選方法，在此之前，首先應(yīng)明確X線的投照方法[6]：①前后位：患者應(yīng)保持手掌向下的方位，促使肘關(guān)節(jié)外展與肩部保持水平一致，屈曲90°，腕關(guān)節(jié)與前臂取中立位[7]。②側(cè)位：患者應(yīng)實現(xiàn)尺側(cè)面和腕伸肌間溝的契合，促使橈骨與掌骨保持水平一直，基于標準前后位的角度進行X線照射，以實現(xiàn)對橈骨縮短和尺偏角狀況的了解[8]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取在患者手腕下加墊棉墊的方式，促使橈骨與X線之間呈現(xiàn)22°的側(cè)位角，防止因X線透射角度不正確導(dǎo)致的陰影現(xiàn)象對診斷結(jié)果準確性造成的不利影響，實現(xiàn)對月骨關(guān)節(jié)面切線位的了解與掌握[9]。隨著診療方法的發(fā)展進步，CT放射診斷方法在橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病的檢測過程中得到了大量應(yīng)用[10]。通過對手腕關(guān)節(jié)進行CT掃描，能夠?qū)崿F(xiàn)對骨折移位、關(guān)節(jié)面塌陷和腕骨骨折的有效了解，有利于克服X線診斷的弊端，實現(xiàn)對月骨窩的全面診斷，提升診斷的符合率，實現(xiàn)對中間柱損傷程度的有效判別[11]。

該次研究結(jié)果顯示，在分別采用X線和CT診斷方法對X線診斷組和CT診斷組患者進行診斷后，X線診斷組患者的尺偏角改變檢出率為39.89%，背側(cè)關(guān)節(jié)面坍縮檢出率為44.44%，下尺橈半脫位檢出率為47.22%，關(guān)節(jié)面分離檢出率為44.44%，干骺端骨折檢出率為41.67%，橈骨縮短檢出率為50.00%。CT診斷組患者的尺偏角改變檢出率為57.14%，背側(cè)關(guān)節(jié)面坍縮檢出率為62.86%，下尺橈半脫位檢出率為71.43%，關(guān)節(jié)面分離檢出率為74.29%，干骺端骨折檢出率為68.57%，橈骨縮短檢出率為65.71%，證明CT放射診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。該研究結(jié)論與向海鴻等[12]研究結(jié)果具有一致性。他在研究中對兩組橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者 （n=80）的X線檢查、CT檢查結(jié)果進行對比，結(jié)果表明。X線組關(guān)節(jié)面壓縮坍塌發(fā)生率36例,檢出率為45.00%，尺偏角改變42例，檢出率為52.50%，關(guān)節(jié)面分離42例，檢出率為52.50%，橈骨縮短40例，檢出率為50.00%，均低于CT診斷檢出率。

綜上所述，CT放射診斷方法的檢出率更高，因此，在診斷橈骨橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的過程中，應(yīng)采用CT放射診斷方法，實現(xiàn)對患者腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀況的有效檢測，提升患者的治療效果。