30例房顫合并腦栓塞的臨床治療措施探討

周緯，王龍

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州貴陽 550004

心房顫動是最常見的持續(xù)性心律失常，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而增高，75歲以上的老年群體發(fā)病率可達(dá)10%,房顫合并病因和非瓣膜性房顫存在著直接的關(guān)聯(lián)，也是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。房顫時左心房血流緩慢,心房收縮性也將隨之減弱造成血液瘀滯,從而形成血栓,血栓一旦脫落，就很有可能引起腦栓塞。房顫合并腦栓塞具有病情重、進(jìn)展快、周期長等特點，患者在發(fā)病時很容易出現(xiàn)抽搐癥狀、甚至休克，對于患者人身安全帶來了極高的安全隱患，產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，死亡風(fēng)險率較高。房顫合并腦栓塞患者主要采用抗凝、溶栓兩種常規(guī)治療方法,其中以抗凝治療療效最為顯著，在臨床中應(yīng)用也最為廣泛。尤瑞克林成效主要有：腦血液灌注增加,缺血腦組織微血管選擇性擴張。達(dá)比加群酯作為一種新型非肽類直接凝血酶原抑制劑,可以很好的預(yù)防血栓出現(xiàn)。上述兩種藥物對于腦栓塞均起到了很好的抑制作用。該文隨機抽取于2016年10月—2017年10月一年間在該院就診的慢性房顫合并腦栓塞患者50例作為觀察組，并選取50例非房顫合并腦栓塞患者作為對照組，對比分析兩組患者治療成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，隨機抽取在該院就診的慢性房顫合并腦栓塞患者50例作為觀察組，并選取50例非房顫合并腦栓塞患者作為對照組，對比分析兩組患者治療成果。針對患者間各方面資料加以分析 ，比對兩組心功能指標(biāo)、療效指標(biāo)及不良反應(yīng)狀況。對照組患者男女比例24:26，病程3～32 h,年齡分布于46～81歲之間 ，年齡平均為(63.9±6.4)歲。觀察組患者病程3～28 h，男女比例29:21，年齡分布于49～79歲之間 ，年齡平均為(58.9±7.3)歲；兩組患者之間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。該次研究在患者及家屬知情并同意的情況下進(jìn)行，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均給予小牛血清去蛋白,靜脈滴注尤瑞克林(國藥準(zhǔn)字H20052065)將100 mL生理鹽水添加至0.15單位中,于發(fā)病3 d內(nèi)使用,前10 min緩慢滴注,滴注時間控制在30 min內(nèi),1次/d，治療周期為2周。觀察組在靜脈滴注尤瑞克林的基礎(chǔ)上給予達(dá)比加群(國藥準(zhǔn)字J20130064)治療,110 mg/次，2次d，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者治療成果。針對患者間各方面資料加以分析 ，比對兩組心功能指標(biāo)、療效指標(biāo)及副反應(yīng)狀況。通過NIHSS與BI指數(shù)對神經(jīng)功能及生活能力改善情況進(jìn)行評價。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損癥狀及體征基本消失,NIHSS評分減少＞90% ；顯效：神經(jīng)功能缺損癥狀及體征明顯改善,NIHSS評分減少46%～90% ；有效：心房顫動病情顯著改善，發(fā)作時間與次數(shù)降低，NIHSS評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損癥狀及體征改善,不明顯 NIHSS評分減少＜18%。

1.3.2 腦栓塞的影像學(xué)資料 栓塞面積的劃分：①腦栓塞合并出血：病患接受治療后通過顱腦磁共振對病灶范圍及大小進(jìn)行明確檢查，情況加重患者可在2周內(nèi)磁共振或CT復(fù)查，如果在影像上存在出血則表明有出血性腦梗栓塞形成。②多灶性腦栓塞：病灶同時累及腦干小腦，或大于1個腦葉，或同時位于前后循環(huán)，或雖然不連續(xù)但存在于同一腦葉中。③大、小面積區(qū)分：小面積梗塞區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為不超過2 cm,大面積腦栓塞區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為面積超過2 cm。

1.4 統(tǒng)計方法

該文主要應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所采集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以百分比（%）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，通過 χ2檢驗進(jìn)行比較，以（±s）對計量資料進(jìn)行表達(dá)，如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則通過獨立樣本的t進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察者與對照組臨床療效

相較于對照組82.00%的總有效，觀察組治療總有效率為96.00%，具有顯著提升。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 對比觀察者與對照組臨床療效

2.2 比較觀察組與對照組患者治療后心功能

相較于對照組，觀察組治療后VA、Pd等指標(biāo)均明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比觀察者與對照組治療后心功能(±s)

表2 對比觀察者與對照組治療后心功能(±s)

組別P V A（c m/s）P d（m s）M a x（m s）L a v（c m 3）心率（次/m i n）對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值5 8.3 0±6.7 5 6 3.4 2±6.6 3.8 1 2 3＜0.0 5 5 0.0 3±6.2 5 4 5.4 6±6.1 0 3.7 0 0 1＜0.0 5 1 2 1.5 3±1 0.9 7 1 1 2.0 1±1 1.2 8 4.2 7 8 2＜0.0 5 2 6.3 7±5.5 9 1 9.1 1±5.3 5 6.6 3 4 6＜0.0 5 8 8.8 9±3.6 2 8 0.4 0±3.5 0 1 2.1 2 1 4＜0.0 5

2.3 對比兩組患者NIHSS評分及BI指數(shù)評分

對照組治療后NIHSS評分為(15.27±4.31)分、BI指數(shù)評分為(58.68±10.34)分,觀察組治療后NIHSS評分為(9.14±2.03)分、BI 指數(shù)評分為(76.85±11.37)分,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心房顫動簡稱房顫，主要是指患者常見性心律失常，由心房快速快速收縮而心室失去充盈，導(dǎo)致心跳無規(guī)律運動，促使血液不流通，并加快病情的發(fā)展，從而引起血栓、栓塞的形成。大部分病患主要選擇使用抗心律失常藥物以治療房顫癥狀的再次發(fā)生以及轉(zhuǎn)復(fù)現(xiàn)象的出現(xiàn)為主。但醫(yī)學(xué)建議采用抗心律失常藥物與導(dǎo)管消融共同治療。加劇房顫合并腦栓塞的病情主要有如下多個原因：①大多數(shù)患者在發(fā)病期間，心肌會缺氧促使其它的器官也隨之遭受到損害，伴隨著血流緩慢,心房收縮性減弱，血液瘀滯，無意識的造成病患各器官的血液不流通，并與心臟內(nèi)膜瓣產(chǎn)生密切聯(lián)系，長期以往從而形成血栓,血栓一旦脫落，就很有可能引起腦栓塞，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)腦卒中；②發(fā)病期間患者的左心房增大，負(fù)擔(dān)過重，血液嚴(yán)重短缺，造成心肌無力，心力衰竭，使得腦部供血不足從而引起腦栓塞；③還有一種情況是該類患者體內(nèi)凝血因子數(shù)量過度偏高，凝血系統(tǒng)功能紊亂凝血平衡失調(diào)，則也會出現(xiàn)一系列的問題，并加大腦梗塞的發(fā)病率。

房顫患者在發(fā)病過程中往往伴隨著腦栓塞癥狀，且具有病情重、進(jìn)展快、周期長等特點，嚴(yán)重威脅患者的人身安全。使用適量甘露醇等藥品的脫水療法對關(guān)于具有腦水腫與顱內(nèi)壓數(shù)值反常的患者產(chǎn)生顯著效果。為使腦部的血液能夠充分流通與代償性循環(huán)有效形成，掌握腦栓塞面積的形成范圍，需要在初期采取抗凝藥物治療措施，能較好地調(diào)節(jié)血栓平衡，并預(yù)防有關(guān)血管類疾病的發(fā)生或其它血栓性疾病。光治療房顫合并腦栓塞并不能有效解決問題，因此，需要重視預(yù)防，做好防護(hù)工作。達(dá)比加群酯作為新型的直接凝血酶抑制劑,具有良好的預(yù)防作用與強效、能口服、藥物相互作用少等特點。能直接有效的從纖維蛋白與凝血酶結(jié)合體上分離，阻止凝血酶原復(fù)合物的形成與纖蛋白原的裂解，破壞血栓的形成。可以大大降低腦卒中與全身性疾病發(fā)生的概率，提高安全性。而尤瑞克林與達(dá)比加群酯共同配合使用可改善房顫合并腦栓塞患者的腦循環(huán)動力學(xué)指標(biāo)，增加腦部供血量，緩解神經(jīng)功能受損癥狀，加快神經(jīng)功能的修復(fù)速度。不僅能夠起到很好的治療作用，還有減輕血栓的發(fā)病率改善病情的作用。綜合治療、修復(fù)、及預(yù)防為一體。

此次實驗中，相較于對照組82.00%的總有效率，觀察組96.00%具有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后Pmax、Pd等指標(biāo)水平明顯改善(P＜0.05)；并且觀察組患者在治療完成后BI指數(shù)、NIHSS評分相較于對照組均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。王妮等人研究得出結(jié)論，尤瑞克林聯(lián)合達(dá)比加群酯在房顫合并腦栓塞治療中的應(yīng)用，實驗組的治療總有效率為90.91%，治療效率與對照組(97.00%)數(shù)據(jù)相近，除此之外，易軍研究結(jié)果也表明觀察者治療總有效率為92.30%，與對照組的95.55%相近。研究結(jié)論與王妮、易軍等人的大致相同。

綜上所述,尤瑞克林聯(lián)合達(dá)比加群酯治療房顫合并腦栓塞能夠在有效控制出血的同時，起到很好的抗凝效果,值得在臨床上應(yīng)用推廣。