急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

張羽

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院急診科

急性心肌梗死是指因人體心肌長(zhǎng)期缺氧、缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，此病并發(fā)癥多、病情變化快、致死率高，護(hù)理工作在醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用[1]。為了觀察急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救中的作用和效果，本研究選擇2016年6月～2017年5月我院急診進(jìn)行治療的58例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 58例患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各29例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，包括開通綠色通道，將患者送入搶救室，病癥輕者由醫(yī)師診斷后遵醫(yī)囑送入搶救室并對(duì)其進(jìn)行搶救，如檢查各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路，各種標(biāo)本化驗(yàn)等。

觀察組患者進(jìn)行急診全程優(yōu)化護(hù)理，內(nèi)容主要包括：①接診優(yōu)化。對(duì)于自行就診及急診護(hù)送的患者，可先救治再掛號(hào)，開通綠色通道。分診護(hù)士將患者送入搶救室的同時(shí)應(yīng)快速對(duì)其病情做初步診斷，之后將結(jié)果告知醫(yī)師。②流程優(yōu)化。優(yōu)化護(hù)理小組確立急診責(zé)任制，實(shí)施責(zé)任到人的制度。護(hù)士在接診后應(yīng)快速對(duì)患者進(jìn)行兩次評(píng)估，鑒別診斷內(nèi)容。心電圖機(jī)與心電監(jiān)護(hù)儀處于完好備用狀態(tài)，為患者行心電圖檢查，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于診斷為疑似急性心肌梗死的患者，在其左下肢建立靜脈通道，抽血做各項(xiàng)檢查。嚴(yán)密觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。③信息系統(tǒng)化。建立信息化網(wǎng)絡(luò)，使各個(gè)檢查科室都可以清晰了解患者病情，做到信息共享，給予優(yōu)先處理。④工作交接優(yōu)化。填寫交接轉(zhuǎn)運(yùn)單（詳細(xì)記載患者病情變化、相關(guān)病史、生命體征情況等內(nèi)容），做好交接工作，避免交接內(nèi)容模糊不清，給后續(xù)治療造成不必要的麻煩。⑤搶救記錄。搶救過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好全程記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察各組急性心肌梗死患者所需的救治時(shí)間、生活質(zhì)量表（GQOL-73）評(píng)分和滿意度調(diào)查[2]。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 急救時(shí)間：包括分診評(píng)估、給予心電圖、靜脈用藥、靜脈采血4項(xiàng)操作所用的時(shí)間越短，說明患者所應(yīng)用的護(hù)理方法效果越好。GQOL-73量表：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，共100分，獲得的分?jǐn)?shù)越高表示該患者生活質(zhì)量越好?；颊邼M意度調(diào)查：所用的滿意度調(diào)查表為根據(jù)我院門急診實(shí)際情況自行制定，共100分，獲得的分值越高，說明患者對(duì)我院門急診護(hù)理人員越滿意，此卷由轉(zhuǎn)入病房后或歸轉(zhuǎn)前發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救所用時(shí)間比較 觀察組每項(xiàng)急救所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患者GQOL-73量表評(píng)分比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 2 兩組患者急救時(shí)間比較（min，±s）

表 2 兩組患者急救時(shí)間比較（min，±s）

組別 評(píng)估時(shí)間 心電圖時(shí)間 靜脈用藥時(shí)間 靜脈采血時(shí)間 急救總時(shí)間對(duì)照組（n=29） 2.76±0.65 7.80±1.49 7.44±2.72 9.49±2.20 57.49±7.06觀察組（n=29） 0.60±0.37 4.15±1.04 4.67±1.63 4.47±1.80 43.89±4.84

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組（n=29）治療前 55.63±3.16 58.66±3.42 56.63±3.26 57.33±3.16治療后 69.34±3.76 67.07±3.35 70.51±3.47 69.81±3.42對(duì)照組（n=29）治療前 55.48±3.03 58.52±3.63 56.34±3.30 57.27±3.13治療后 60.27±3.59 61.40±3.69 63.22±3.38 62.87±3.50

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較 觀察組患者滿意度評(píng)分為（89.77±4.62）分，對(duì)照組患者滿意度評(píng)分為（72.68±4.87）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；?。提高搶救小組的工作效率和質(zhì)量[6]。③信息系統(tǒng)化及搶救記錄全面、及時(shí)地記錄患者搶救的相關(guān)信息，以備后續(xù)治療的需要[7]。④工作交接優(yōu)化。減少意外情況的發(fā)生[8]。

觀察組4項(xiàng)急救時(shí)間較短，急救總時(shí)間為43min左右，患者獲得的治療時(shí)間更長(zhǎng)，GQOL-73量表各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，患者生活質(zhì)量相比治療前有較大提升，滿意度評(píng)分在90分左右，患者對(duì)于急診全程優(yōu)化護(hù)理的接受程度更高。

綜上，執(zhí)行急診全程優(yōu)化護(hù)理可以明顯提高急性心肌梗死患者的搶救質(zhì)量、效率及生活質(zhì)量，并能提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用效果良好，在搶救工作中可推廣。

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展、人們生活水平提高，急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且患病人群正在年輕化。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)，患者胸口出現(xiàn)疼痛癥狀，且神志模糊，若不及時(shí)治療，有較大概率引發(fā)心力衰竭、心律失常和休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。在急性心肌梗死的搶救過程中，臨床診斷、評(píng)估的作用較大，可以直接影響患者的搶救有效性。

本研究中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，包括開通綠色通道、臥床指導(dǎo)、檢查生命體征等，此方法相對(duì)簡(jiǎn)單，在記錄患者信息和搶救全程方面易有疏漏，不利于提高搶救效率和質(zhì)量[4]。

觀察組患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，此方法的優(yōu)勢(shì)有：①接診優(yōu)化。盡早地掌握患者病情，減少接診時(shí)間，為后續(xù)搶救爭(zhēng)取時(shí)間[5]。②流程優(yōu)