經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在化療患者中的應用及護理

馬英　張海燕　劉霞　游亞男　龍安菊　郭霞

【摘 要】：目的：分析經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在化療患者中的應用及護理。方法：選取2016年1月-2017年12月100例科室收治化療患者，隨機分為觀察組與對照組。兩組均采用外周中心靜脈置管，對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組采取綜合護理干預措施。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對臨床護理的滿意率。結果：觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意率等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：通過綜合護理干預措施能夠降低經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】：深靜脈置管；化療；臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

化療是腫瘤治療的常用方法之一，化療藥物需要通過靜脈注射的方式，因此多選擇外周靜脈穿刺、靜脈輸液港或鎖骨下靜脈穿刺等途徑用藥，但由于化療周期長、且藥物的毒副反應強，容易對血管造成刺激性反應，引發(fā)藥液滲漏、靜脈炎等不良反應，癥狀嚴重的患者可能出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥，使得患者無法接受化療甚至可能終止治療[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管作為一種常用的靜脈用藥途徑，在化療過程中具有重要的作用，并且加上有效的護理干預措施，能夠進一步降低深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善化療患者的生活質量[2]。因此，文章主要針對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管期間的護理展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月100例科室收治化療患者。100例患者中有男性55例，女性45例；年齡為22～72歲，平均為（56.5±11.3）歲。

1.2 方法

兩組均采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，具體措施為：超聲引導下評估血管條件，簽署知情同意書，靜脈置管采用中心靜脈導管，協(xié)助患者取平臥，手臂外展與軀干成45?！?0°。合理選擇穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，穿刺成功后呈U型妥善固定。對照組采取常規(guī)護理措施，主要包括基礎護理、健康教育、生活指導等方面。

觀察組采取綜合護理干預措施，具體措施為：①皮膚護理：穿刺點敷料需要定期更換，在更換敷料時需要觀察臂圍、穿刺點有無滲血、滲液，詢問患者有無紅、腫、熱痛的感覺，若發(fā)生感染現(xiàn)象需要及時進行治療并行實驗室檢查選擇敏感藥物；②預防導管感染：患者若出現(xiàn)感染可能對治療造成直接影響，因此在穿刺過程中必須要嚴格遵循無菌操作的原則；無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次若穿刺部位發(fā)生滲液、參血時應及時更換敷料穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。③預防導管阻塞：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器，輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。④預防導管脫落：患者躁動不安時容易出現(xiàn)導管脫落，因此需要做好導管固定，避免患者牽拉引起的脫落。在洗澡時可以使用保鮮膜包裹帶管部位，且在上下緣使用膠布貼近，能夠避免水沾濕無菌區(qū)。若出現(xiàn)貼膜脫落、穿刺點出血、穿刺點周圍紅腫等現(xiàn)象，需要立即至醫(yī)院進行處理。叮囑患者定期至靜脈治療護理門診隨訪，觀察有無血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對臨床護理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

化療藥物除了對腫瘤細胞起到消滅作用外，還會對正常細胞造成一定的影響，且靜脈用藥可能會造成血管上皮細胞受損，加上反復穿刺容易造成血管損傷，出現(xiàn)損傷性靜脈炎[3]。而化療藥物引起的靜脈炎對患者造成了較大的痛苦，因此需要尋找更加合適的用藥方法。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是臨床醫(yī)學常用的一種置管方法，該方法具有安全高效、穿刺成功率高的優(yōu)勢，能夠減少對患者上肢血管的刺激，從而降低患者的不舒適度[4]。綜合護理模式科是近些年來臨床護理的一種新型概念，主要是通過針對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的特點，提出了各種并發(fā)癥的預防措施，例如導管感染、導管阻塞、導管脫落等常見的并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的應用效果，減小對患者的生活質量的影響。本次研究觀察與其他文獻的研究結果一致，采用綜合護理干預的觀察組在各方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組[5]。

綜上所述，綜合護理干預措施能夠降低經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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