腰—硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中如何預(yù)防低血壓

馬明濤

【摘 要】：目的 對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的方法予以探究。方法 納入本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，其中54例患者實(shí)施常規(guī)準(zhǔn)備作為對(duì)照組，54例患者實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)中干預(yù)作為觀察組。對(duì)比2組患者低血壓發(fā)生率與滿意度情況。結(jié)果 對(duì)照組患者低血壓發(fā)生率12.96%，高于觀察組的1.85%，（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后滿意度85.18%，低于觀察組的98.15%，（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)中干預(yù)，可使低血壓發(fā)生率有效降低，緩解患者痛苦，加快患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】：腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；低血壓；預(yù)防

Abstract Objective To explore the method of prevention of hypotension during caesarean section of lumbar - hard combined anesthesia . The method was included in 108 patients undergoing caesarean section after lumbar - epidural anesthesia from July 2015 to October 2016 . Among them ， 54 patients were prepared as control group ， 54 patients underwent system pre - operation and intra - operative intervention as observation group . Results The incidence of hypotension in the control group was 12.96 % ， which was higher than 1.85 % in observation group （ P < 0.05 ） . It was lower than 98.15% of the observation group Conclusion The preoperative and intra - operative intervention of the operation system of lumbar - hard combined anesthesia can effectively reduce the incidence of hypotension ， relieve the pain of the patient and accelerate the recovery time of patients .

Keywords： lumbar and hard combined anesthesia； cesarean section； hypotension； prevention

【中圖分類(lèi)號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果確切、麻醉起效時(shí)間短與肌松徹底等特點(diǎn)，促使其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此種麻醉方式極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓，出現(xiàn)暈厥、惡心嘔吐等并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟意外[1]。相關(guān)研究顯示：借助調(diào)整藥物濃度、腰麻注藥速度以及體位后，可使腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)低血壓的比例明顯降低[2]。本研究為了對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的方法予以探究，選取本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，其中54例患者實(shí)施常規(guī)準(zhǔn)備作為對(duì)照組，54例患者實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)中干預(yù)作為觀察組，并對(duì)2組患者低血壓發(fā)生率與滿意度情況予以比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，全部患者都自愿簽訂知情同意書(shū)，并將心臟病、糖尿病以及其他妊娠并發(fā)癥等有效排除。其中54例患者實(shí)施常規(guī)準(zhǔn)備作為對(duì)照組，54例患者實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)中干預(yù)作為觀察組。對(duì)照組中，年齡最小23歲，年齡最大43歲，平均年齡（32.15±2.36）歲；孕周最短38周，孕周最長(zhǎng)41周，平均孕周（39.12±2.74）周。觀察組中，年齡最小24歲，年齡最大44歲，平均年齡（32.23±2.45）歲；孕周最短39周，孕周最長(zhǎng)41周，平均孕周（39.22±2.76）周。2組患者平均孕周等基本資料的對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

醫(yī)務(wù)人在手術(shù)前指導(dǎo)患者禁止飲食，進(jìn)到手術(shù)室后，常規(guī)吸氧與監(jiān)測(cè)血氧飽和度等生命體征，對(duì)患者的心電圖變化情況認(rèn)真觀察；建立靜脈通道，麻醉前，采用500ml晶體或膠體進(jìn)行擴(kuò)容液體，術(shù)中按照患者的具體情況再給予1000至1500ml液體；隨后患者左側(cè)臥位，充分暴露患者的腰背部于麻醉視野中，按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，首先在L1-L2間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺，穿刺滿意后于頭側(cè)置入30至40mm硬膜外導(dǎo)管，隨后在L3-L4間隙實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，發(fā)現(xiàn)腦脊液后將10至12mg的0.5%鹽酸布比卡因注入。操作結(jié)束后指導(dǎo)患者選擇平臥位，按照患者的具體情況使手術(shù)床向左傾斜，與麻醉平面有效結(jié)合，根據(jù)患者的生命體征變化情況，必要時(shí)可在硬膜外腔注入少許2%利多卡因。

1.2.2 低血壓的預(yù)防方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)準(zhǔn)備；觀察組患者予以系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)中干預(yù)，具體操作如下：首先，術(shù)前干預(yù)方法。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者予以熱情與細(xì)心的照顧，手術(shù)前訪視患者，將麻醉方法、麻醉后感覺(jué)以及不適情況等向患者介紹，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)耐心解答，從而解除患者的思想顧慮，使患者對(duì)自身信任明顯提高，使患者獲得一定安全感，保持良好的心態(tài)，消除對(duì)手術(shù)麻醉的恐懼與焦慮情緒，從而積極主動(dòng)的配合麻醉與手術(shù)。其次，術(shù)中干預(yù)方法。由于進(jìn)行手術(shù)前需要禁止飲食，麻醉前對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的擴(kuò)容，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，及時(shí)處理血流動(dòng)力學(xué)的變化，避免出現(xiàn)低血壓。麻醉給藥以前，給予500ml晶體或膠體溶液，從而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容，并維持有效循環(huán)的血容量。最后，麻醉操作后，手術(shù)床左側(cè)傾斜，有助于回心血量的增加，避免血壓降低。手術(shù)中低血壓的及時(shí)處理：患者出現(xiàn)低血壓情況時(shí)，應(yīng)使輸液速度加快，使吸氧量顯著增加，還可以采用定量的麻黃堿或去氧腎上腺素，但需要注意的是，采用去氧腎上腺素時(shí)，患者可能會(huì)產(chǎn)生心率減慢的情況，所以，應(yīng)該做好應(yīng)對(duì)措施，如阿托品、山莨菪堿以及異丙腎上腺素稀釋后用于備用。另外，手術(shù)床向左傾斜，可向左推移患者的妊娠子宮，從而使下腔靜脈引發(fā)的壓迫有效解除。醫(yī)務(wù)人員需有效安慰患者，將具體情況告知患者與家屬，使其保持良好的心情，指導(dǎo)患者做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者出現(xiàn)的低血壓情況準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者的滿意度情況，非常滿意表示得分超過(guò)85分；基本滿意表示得分在60～84分范圍內(nèi)；不滿意表示得分不足59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料如低血壓發(fā)生率與滿意度表示用%，差異檢驗(yàn)選擇X2，P不足0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血壓發(fā)生率

對(duì)照組患者產(chǎn)生7例低血壓，低血壓發(fā)生率12.96%（7/54）；觀察組患者產(chǎn)生1例低血壓，低血壓發(fā)生率1.85%（1/54），觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，（X2=4.8600，P<0.05）。

2.2 滿意度

如表1：對(duì)照組患者干預(yù)后非常滿意與基本滿意例數(shù)分別為23例、23例，所占比例分別為42.59%、42.59%，滿意度85.18%；觀察組患者干預(yù)后非常滿意與基本滿意例數(shù)分別為36例、17例，所占比例分別為66.67%、31.48%，滿意度98.15%，觀察組患者干預(yù)后滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者具有一定程度的特殊性，手術(shù)過(guò)程中實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉具有多種優(yōu)勢(shì)，如麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著以及肌松徹底等，對(duì)手術(shù)操作的順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用[3]。但是因?yàn)榛颊叩募怪霈F(xiàn)生理性彎曲，引發(fā)阻滯平面明顯上升，并且子宮增大后，會(huì)壓迫夏青靜脈，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉會(huì)產(chǎn)生一定的低血壓。患者會(huì)出現(xiàn)心率加快、胸悶以及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)患者本身健康有不利影響，還極易引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧[4]。

臨床中借助對(duì)患者有效擴(kuò)容與調(diào)整注藥速度后，一定情況下可維持循環(huán)的穩(wěn)定性，但出現(xiàn)低血壓的幾率依然較高[5]。所以，臨床上需要采用一定劑量的布比卡因，并且采用適量的去氧腎上腺素與麻黃堿予以治療，把手術(shù)床較早向左側(cè)傾斜，從而防止其對(duì)下腔靜脈帶來(lái)的壓迫，對(duì)仰臥位患者出現(xiàn)低血壓的情況有效預(yù)防[6]。此外，在手術(shù)前與手術(shù)中分別進(jìn)行預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)患者的不良心理與不良情緒有效疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，使飲食等因素的影響明顯減少，促使患者出現(xiàn)低血壓的情況盡可能降低，進(jìn)而使麻醉效果與手術(shù)質(zhì)量進(jìn)一步提高[7]。

本研究探究了腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的方法，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者產(chǎn)生7例低血壓，發(fā)生率12.96%，觀察組患者產(chǎn)生1例低血壓，發(fā)生率1.85%，觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后滿意度85.18%，觀察組患者干預(yù)后滿意度98.15%，觀察組患者干預(yù)后滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)中干預(yù)措施，可使低血壓發(fā)生率進(jìn)一步降低，改善患者的痛苦，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者滿意度的提高也具有積極影響。

參考文獻(xiàn)

許吉才.膠體液預(yù)擴(kuò)容預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，22（29）：185-185.

曹劍哲，孫艷偉，劉偉璇，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的預(yù)防對(duì)比分析[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：201-202.

夏蘭.預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：177-178.

郭會(huì)江，馬春梅，謝秋明，等.小劑量甲氧明、麻黃堿聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：93-96.

曹云.剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)中低血壓的預(yù)防及處理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：85-87.

李文鋒.預(yù)注甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（11）：42-43.

佘寶鉆.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：177-178.