右美托咪啶聯(lián)合地佐辛在骨折椎體成形術(shù)中的效果研究

張曉麗，李春艷，馬芳芳

（淄博市第六人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東淄博 255026）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)于老年人群，隨著人口逐步老齡化，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。臨床上通常采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，其具有安全、快速、微創(chuàng)的特點(diǎn)，得到廣泛的應(yīng)用[1]。為保證患者病情的穩(wěn)定，盡可能降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使用安全有效的麻醉方法非常關(guān)鍵。右美托咪啶是一種有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜和提高心血管穩(wěn)定性的作用。地佐辛是一種有機(jī)化合物，是k受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用明顯。有研究指出[2-3]，兩藥聯(lián)合在骨折手術(shù)中效果較好，為了進(jìn)一步研究?jī)煞N藥物聯(lián)合使用在骨折椎體成形術(shù)中的效果，本文選擇淄博市第六人民醫(yī)院收治的 80 例骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年12月淄博市第六人民醫(yī)院收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨 折患者，用電腦盲選法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，40例/組。試驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡62~78歲，平均年齡（66.1±2.3）歲；病程2~6年，平均病程（3.4±0.6）年。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡60~75歲，平均年齡（65.3±2.6）歲；病程1~5年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比意義。本研究經(jīng)淄博市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情 并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者均確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②對(duì)藥物過(guò)敏者；③有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者。

1.2 治療方法 ①麻醉方法。所有患者入室后建立靜脈通道。測(cè)量并觀察患者生命體征，進(jìn)行面罩吸氧。對(duì)照組采用地佐辛（揚(yáng)子江藥 業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329，規(guī)格：1 mL：5 mg）10 mg靜脈注射，之后以1.0 ug/（kg·min）麻醉劑量維持；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入右美托咪啶（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL），按照0.5 μg/kg 靜脈注射，持續(xù)10 min，之后以0.2 μg/（kg·h）的速度維持。②手術(shù)方法。讓患者保持仰臥位，做好消毒工作，鋪無(wú)菌巾；將穿刺點(diǎn)確定好，行局麻至骨膜，切開皮膚 0.4 cm左右；穿入穿刺針，將進(jìn)針點(diǎn)和角度調(diào)整好，方向指向傷椎椎弓根外上緣外0.5 cm；當(dāng)穿刺針經(jīng)過(guò)椎弓根達(dá)椎體后1/3時(shí)，將針芯拔出來(lái)，將圓頭導(dǎo)針插入至椎體前1/3時(shí)，將穿刺套管拔出來(lái)；順著導(dǎo)針插入工作套筒到達(dá)椎體前1/3，擴(kuò)大骨道；將導(dǎo)針拔出，放置球囊系統(tǒng)；擴(kuò)張內(nèi)含造影劑的球囊至2~3 mL，確保球囊在椎體內(nèi)；對(duì)骨水泥進(jìn)行攪拌處理，退出減壓后球囊，連續(xù)C形臂X線機(jī)透視監(jiān)控下，順著工作套筒注入拉絲期骨水泥；當(dāng)骨水泥填充完畢以及沒有滲漏的情況，工作套筒就可以拔出，手術(shù)完畢進(jìn)行縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)期間麻醉起效時(shí)間、痛覺完全消失時(shí)間。麻醉起效時(shí)間通過(guò)感覺和運(yùn)動(dòng)兩方面進(jìn)行判斷，感覺是通過(guò)溫度或痛覺進(jìn)行判斷；運(yùn)動(dòng)是通過(guò)肌張力和病人抬手抬腿方面進(jìn)行判斷，通過(guò)針刺等刺激方法判斷痛覺消失[4]。②視覺模擬（VAS）評(píng)分、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間：使用VAS[5]評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重；兩組患者喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明藥物對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響越大，效果越差。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù) ×100%。④患者滿意度：手術(shù)結(jié)束后使用 淄博市第六人民醫(yī)院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表詢問患者 對(duì)手術(shù)中疼痛控制效果的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[例（%）]表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 試驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與VAS評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者的滿意度（95%）高于對(duì)照組（60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度比較[例（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折，脊柱部位發(fā)生骨折的概率較高，而椎體常會(huì)發(fā)生壓縮性骨折[6]。隨著老年人身體素質(zhì)的逐漸下降，出現(xiàn)骨 質(zhì)疏松的概率逐漸增加，發(fā)生骨折以后，疼痛感較強(qiáng)，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響。臨床上針對(duì)此病一般采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。不同麻醉藥物對(duì)患者造成的影響也不同，需要依據(jù)患者的具體情況選擇麻醉藥物[7-8]。右美托咪啶是一種有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，起到增 加心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性和抗交感活性的作用。地佐辛是臨床上應(yīng)用較多的藥物，其鎮(zhèn)痛的作用范圍較廣。本研究顯示，試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、痛覺完全消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組，與羅海燕等人[9]的研究結(jié)果一致，提示將右美托咪啶聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉應(yīng)用在骨折椎體成形術(shù)中可以抑制患者的疼痛感，效果較好。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比（P＞0.05），說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用的安全性較高通過(guò)對(duì)患者滿意度的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，患者滿意度為95%，說(shuō)明在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)疼痛程度控制良好，能夠得到患者的認(rèn)可。

綜上所述，右美托咪啶聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉在骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)中可以降低患者的疼痛感，提高滿意度，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。