王智康,潘維誠,劉 樾,史 強(qiáng),成 赟,危敬逾

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州,213000)

燒傷換藥時(shí)可直接刺激燒傷創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，引起難以耐受的劇烈疼痛[1]。選擇適宜的鎮(zhèn)痛方法對(duì)于燒傷患者的診治十分重要。近年來，地佐辛已廣泛用于麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，但將其用于燒傷換藥鎮(zhèn)痛的報(bào)道較少。本研究探討地佐辛在重度燒傷患者換藥中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2018年2月住院的重度燒傷患者60例，年齡19～62歲，燒傷原因包括熱力燒傷、化學(xué)燒傷以及電燒傷，燒傷總面積31%～50%,創(chuàng)面分布在全身多處。納入標(biāo)準(zhǔn): 成人重度燒傷，燒傷總面積31%～50%,或Ⅲ度燒傷面積10%～20%。排除標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均排除地佐辛過敏等應(yīng)用禁忌;存在意識(shí)障礙、智力障礙，自身無法有效評(píng)價(jià)疼痛程度者;有明顯的呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧等癥狀;有支氣管哮喘史者;對(duì)麻醉藥品有生理依賴性的患者;有明顯的心、肝、腎功能障礙患者;顱腦損傷患者、顱內(nèi)高壓患者;孕婦或產(chǎn)婦。隨機(jī)分為靜脈推注地佐辛組(靜推組)和靜脈微量注射泵泵入地佐辛組(微量泵組)，每組30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

靜推組: 在燒傷換藥開始前15 min靜脈推注地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: H20080329) 5 mg,生理鹽水10 mL+地佐辛5 mg靜脈推注,3 min靜脈推注結(jié)束。微量泵組: 燒傷換藥開始前15 min持續(xù)靜脈泵入地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: H20080329) 5 mg,生理鹽水49 mL+地佐辛5 mg,持續(xù)微量注射泵(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司)靜脈泵入，以速度50 mL/h泵入，持續(xù)1 h。治療過程中監(jiān)測(cè)心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。換藥間隔時(shí)間48 h,以保證既能及時(shí)有效控制感染，又能盡可能減少對(duì)創(chuàng)面周圍正常皮膚的影響[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察燒傷患者換藥前15 min、換藥開始后15 min、換藥開始后45 min以及換藥結(jié)束后15 min的疼痛情況、生命體征及不良反應(yīng)。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(n)表示，比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組換藥前15 min的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);微量泵組在換藥開始后15 min、換藥開始后45 min、換藥結(jié)束后15 min的VAS評(píng)分均顯著低于靜推組(P<0.05),見表1。換藥開始前15 min,2組均未使用地佐辛;換藥開始后15、45 min,靜推組地佐辛已使用完，微量泵組地佐辛仍在持續(xù)靜脈泵入中;換藥結(jié)束后15 min,2組地佐辛均已使用完。2組患者在換藥前、換藥中、換藥后生命體征無明顯變化。見表2。2組患者均未發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

表1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 分

與靜推組比較,*P<0.05。

表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、RR、MAP、SpO2變化比較

3 討 論

對(duì)重度燒傷患者而言，換藥次數(shù)多、單次換藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、劇痛等不但會(huì)加深患者的恐懼感，還會(huì)影響創(chuàng)面愈合，甚至誘發(fā)燒傷后精神癥狀[3-4]。藥物鎮(zhèn)痛是目前治療燒傷疼痛的常用治療手段。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，安全劑量范圍大，在中國(guó)被列為第2類精神藥品。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑[5],地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和輕度鎮(zhèn)靜作用;同時(shí)，其也是μ受體部分拮抗劑，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，故地佐辛的成癮性小，鎮(zhèn)痛效果好。本研究微量泵組在換藥開始后15 min、換藥開始后45 min、換藥結(jié)束后15 min的VAS評(píng)分均顯著低于靜推組(P<0.05),可能與地佐辛的給藥方式不同有關(guān)。持續(xù)靜脈泵入地佐辛的給藥速度恒定，可有效改善患者換藥時(shí)的操作疼痛。

地佐辛一般不引起呼吸抑制，其導(dǎo)致機(jī)體耐受性和依賴性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于強(qiáng)阿片類藥物，但也可能產(chǎn)生惡心嘔吐、瘙癢、出汗等不良反應(yīng)，通常僅是輕度的，無需特殊處理[6]。本研究2組患者均未發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。超前鎮(zhèn)痛是在痛覺信號(hào)傳入前采取鎮(zhèn)痛措施以阻止外界傷害性刺激傳入、降低疼痛閾值、抑制疼痛感受的鎮(zhèn)痛方式[7-8]。超前鎮(zhèn)痛是近年來興起的鎮(zhèn)痛理念，已被應(yīng)用于外科手術(shù)的鎮(zhèn)痛并取得了較好的效果[9-10]。因此，燒傷換藥前即開始使用鎮(zhèn)痛藥地佐辛，起到了一定程度的超前鎮(zhèn)痛作用，能改善患者焦慮情況，使患者保持積極心態(tài)，消除患者對(duì)于換藥的恐懼，提高患者治療的配合度。