2500萬(wàn)背后的新福利

吳慶國(guó)　李福軍

如何避免職工因病致貧？工會(huì)的“醫(yī)療互助”正在成為新的解決方案。在大連市某電力公司工作的徐先生因冠心病住院治療，出院后除去醫(yī)保報(bào)銷的部分，剩下的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用又由大連市職工醫(yī)療互助中心報(bào)銷了2.7萬(wàn)元。

據(jù)悉，大連市職工醫(yī)療互助中心成立兩年來(lái)，本著“有病人幫我，無(wú)病我?guī)腿恕钡幕ブ砟?，職工醫(yī)療互助工作整體運(yùn)行規(guī)范有序，發(fā)展勢(shì)頭良好，有效緩解了職工住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前全市已有40余萬(wàn)名職工參與到醫(yī)療互助活動(dòng)中來(lái)，大連市職工醫(yī)療互助中心累計(jì)為22276人次職工補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用近2500萬(wàn)元。

據(jù)大連市職工醫(yī)療互助中心工作人員介紹，日前市職工醫(yī)療互助中心對(duì)報(bào)銷比例、醫(yī)療耗材、擴(kuò)大覆蓋范圍、向困難職工政策傾斜等細(xì)則進(jìn)行了修改和調(diào)整，對(duì)于采用非必須且國(guó)產(chǎn)可替代的進(jìn)口高檔醫(yī)療耗材，要求按醫(yī)保規(guī)定同比例報(bào)銷，使得醫(yī)療互助報(bào)銷與醫(yī)保報(bào)銷相協(xié)調(diào)，有效完善了職工報(bào)銷體系。如做心臟支架單項(xiàng)，以前沒有把進(jìn)口的單獨(dú)列出來(lái)，而第二期如果職工使用了進(jìn)口的心臟支架，那么進(jìn)口支架這一部分的醫(yī)療費(fèi)就單獨(dú)計(jì)算，如果醫(yī)保報(bào)銷35%，那么中心計(jì)算補(bǔ)助基數(shù)的時(shí)候也是按照35%計(jì)算。

職工醫(yī)療互助是不依附于市醫(yī)保中心、保險(xiǎn)公司、銀行第三方機(jī)構(gòu)建立的工作自成體系、獨(dú)立運(yùn)作的運(yùn)作模式，由工會(huì)倡導(dǎo)組織，職工自愿參加，自籌資金、自我管理、自我保障的非營(yíng)利性互助互濟(jì)活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)職工利益最大化，使互助資金完全“取之于職工，用之于職工”。根據(jù)大連市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施細(xì)則，凡本市轄區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)保且工會(huì)組織隸屬本市管理的在職職工，住院后除去醫(yī)保報(bào)銷的部分，對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照5000元以下到5萬(wàn)元以上分6檔給予遞進(jìn)式補(bǔ)助，補(bǔ)助比例從40%遞增至80%。職工醫(yī)療互助資金采取每人每月9元，每人年繳費(fèi)108元的方式。參加的大部分基層單位則采取了“3+3+3”的方法，即市總工會(huì)為參加醫(yī)療互助活動(dòng)的市直屬單位職工每人每月補(bǔ)助3元，單位和個(gè)人每月各承擔(dān)3元，有條件的單位允許承擔(dān)個(gè)人繳納部分。

為向參與互助的職工和單位提供更好的服務(wù)，大連市總工會(huì)通過(guò)非工作時(shí)間值班制度、延時(shí)服務(wù)制度及人性化服務(wù)等措施，確保職工及基層單位能在最短時(shí)間內(nèi)完成辦理事項(xiàng)，給予職工和單位更大的便利。對(duì)于部分職工基數(shù)大、報(bào)銷單據(jù)多的單位，中心專門安排人員定時(shí)、定點(diǎn)送單據(jù)，既減少了職工出行負(fù)擔(dān)，也避免報(bào)銷窗口擁擠的情況發(fā)生。并通過(guò)網(wǎng)上指導(dǎo)、派出專門工作人員上門指導(dǎo)的方式，加強(qiáng)了與區(qū)市縣工會(huì)的聯(lián)系，以方便區(qū)市縣醫(yī)療互助報(bào)名工作的開展。目前大連金州新區(qū)總工會(huì)、高新區(qū)總工會(huì)、長(zhǎng)?？h總工會(huì)、甘井子區(qū)總工會(huì)等已組織2萬(wàn)名職工參與到醫(yī)療互助中來(lái)，有效擴(kuò)大了職工互助的覆蓋面和受惠面，讓更多職工參與到醫(yī)療互助活動(dòng)中。