醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核體系中的護(hù)理質(zhì)量控制*

寧榮麗 崔紅衛(wèi) 張帆 康莉

醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核體系中的護(hù)理質(zhì)量控制*

寧榮麗①崔紅衛(wèi)①?gòu)埛倏道颌?/p>

醫(yī)院制定了《全面質(zhì)量管理考核方案》及《二十五項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等多個(gè)配套文件，以月考核、季考核、半年考核和年度考核等不同的方式進(jìn)行考核，評(píng)分方法按醫(yī)療、醫(yī)技、職能、后勤科室四個(gè)系列分別排序，各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重計(jì)分，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲排序，并作為科室及個(gè)人年終評(píng)先選優(yōu)的依據(jù)，設(shè)二十三個(gè)質(zhì)量管理考核組。護(hù)理質(zhì)量考核組及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為重要組成內(nèi)容，實(shí)施全面質(zhì)量管理考核促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展。

醫(yī)院； 全面質(zhì)量管理； 質(zhì)量考核； 護(hù)理質(zhì)量； 質(zhì)量控制

建立科學(xué)、合理、規(guī)范、有序的考核機(jī)制，在醫(yī)院開(kāi)展全面質(zhì)量安全管理考核，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量安全管理，建立健全醫(yī)院內(nèi)部約束機(jī)制，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)高效和監(jiān)管有力的質(zhì)量安全監(jiān)管體系，對(duì)全院各級(jí)各類(lèi)人員和科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，強(qiáng)化職工質(zhì)量意識(shí)，對(duì)于確保醫(yī)院正常工作秩序，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院健康、有序、持續(xù)發(fā)展等具有十分重要的作用。將護(hù)理質(zhì)量管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核體系中，促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展。本院在此方面進(jìn)行了積極探索。

1 開(kāi)展醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核工作的目的、意義

開(kāi)展全面質(zhì)量管理考核是醫(yī)院發(fā)展的既定目標(biāo)。以科學(xué)發(fā)展觀重要思想為指導(dǎo)，切實(shí)履行“以患者為中心”的辦院宗旨，結(jié)合三級(jí)甲等醫(yī)院、醫(yī)院管理年活動(dòng)的規(guī)范性要求，結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的實(shí)施，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量控制和日常管理的實(shí)際情況和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，在醫(yī)院開(kāi)展全面質(zhì)量安全管理考核，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，在整合及優(yōu)化內(nèi)部資源和外部資源的基礎(chǔ)之上，形成一種難以被模仿的、優(yōu)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的能力[1]。在醫(yī)院開(kāi)展全面質(zhì)量安全管理考核，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量安全管理，建立健全醫(yī)院內(nèi)部約束機(jī)制，提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。實(shí)現(xiàn)從經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理向全面質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)變，打造硬件過(guò)硬、技術(shù)過(guò)硬、服務(wù)過(guò)硬、老百姓認(rèn)可的醫(yī)院，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，打好基礎(chǔ)，謀取醫(yī)院跨越式發(fā)展，有效促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)，

2 醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核體系與護(hù)理質(zhì)量控制

2.1 考核體系 按照《全面質(zhì)量管理考核方案》，制定《黨支部、共產(chǎn)黨員管理考核辦法》、《科室一般工作人員考核指導(dǎo)意見(jiàn)》、《單項(xiàng)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》及《二十五項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等多個(gè)配套文件，健全考核組織，以月考核、季考核、半年考核和年度考核等不同的形式進(jìn)行考核，評(píng)分辦法按照醫(yī)療、醫(yī)技、職能、后勤科室四個(gè)系列分別排序，各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)考核結(jié)果對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲排序，并作為科室及個(gè)人年終評(píng)先選優(yōu)的依據(jù)。以“全面質(zhì)量管理”為切入點(diǎn)，在全院上下開(kāi)展全面質(zhì)量管理考核工作，以評(píng)促建，全面促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2]。做到了職責(zé)明確、指標(biāo)清晰、量化評(píng)分，動(dòng)態(tài)考核，綜合評(píng)定，分類(lèi)計(jì)酬。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的既定工作目標(biāo)，完善了質(zhì)量安全管理考核組織體系，設(shè)立二十三個(gè)專(zhuān)業(yè)考核組，護(hù)理質(zhì)量考核是其中一個(gè)重要的專(zhuān)業(yè)考核組。

2.2 考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理核心制度，也是護(hù)理行為的法律保障，給護(hù)士清晰、明確的指引，利于護(hù)理工作安全、有效和高效。作為臨床護(hù)理人員，只有正確認(rèn)識(shí)護(hù)理核心制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中，才能保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)達(dá)到患者滿(mǎn)意[3]?，F(xiàn)代護(hù)理管理應(yīng)具有科學(xué)的計(jì)劃性，可測(cè)量的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及全面質(zhì)量管理措施，有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極，運(yùn)用管理藝術(shù)，實(shí)現(xiàn)管理零缺陷，資源零浪費(fèi)，環(huán)境零障礙，員工零抱怨，服務(wù)零距離，患者零遺憾。最終達(dá)到滿(mǎn)意的結(jié)果，即患者滿(mǎn)意、領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意、醫(yī)生滿(mǎn)意、護(hù)士自己滿(mǎn)意[4]。制定完善的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量考核機(jī)制，強(qiáng)化制度是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。根據(jù)護(hù)理核心制度內(nèi)容制定出具體的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)26項(xiàng)。分為護(hù)士形象標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士文明規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；危重患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；治療室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；換藥室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；急救藥品與急救物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理記錄單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理站、更衣室、庫(kù)房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；急救質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；嬰兒沐浴室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；新生兒監(jiān)護(hù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；血透室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；門(mén)診護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；介入導(dǎo)管室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)防保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)26項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容，考核標(biāo)準(zhǔn)具體可操作性強(qiáng)，使護(hù)理人員行為有規(guī)范，工作有要求，獎(jiǎng)罰有措施，提高了護(hù)理人員工作的自覺(jué)性和積極性。

2.3 考核方式 護(hù)理質(zhì)量考核方式由每月護(hù)士長(zhǎng)分組大質(zhì)控、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理質(zhì)量管理委員成員季度考核完成。月考核大質(zhì)控由全院護(hù)士長(zhǎng)每月按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分組進(jìn)行檢查考核，分急救品物品，出院病歷，護(hù)士形象，護(hù)士文明規(guī)范服務(wù)，護(hù)理站、護(hù)士更衣室、護(hù)士長(zhǎng)庫(kù)房；特殊科室管理；病房管理；護(hù)士長(zhǎng)管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況；健康教育口服藥；治療室、換藥室；皮膚管理小組；在院護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)；院內(nèi)感染控制組。各質(zhì)量控制檢查考核小組按時(shí)完成考核任務(wù)，由護(hù)理部匯總后，每月20日前將考核結(jié)果以打分的形式交全面質(zhì)量管理考核辦公室；護(hù)士長(zhǎng)夜查房由每天值夜班的護(hù)士長(zhǎng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制打分；護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度組織委員會(huì)護(hù)理專(zhuān)家對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核分析。全院23個(gè)專(zhuān)業(yè)考核組將考核結(jié)果報(bào)醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核辦公室計(jì)分匯總，每月對(duì)考核結(jié)果認(rèn)真分析，經(jīng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組審批后，在全院進(jìn)行公示，對(duì)扣分及獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每月發(fā)布《質(zhì)量控制信息簡(jiǎn)報(bào)》，并按照考核方案及考核標(biāo)準(zhǔn)將考核結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)科兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，年終匯總給科室排序，作為當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)。醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高，對(duì)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理起到了積極作用，推動(dòng)了護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

3 討論

醫(yī)院管理模式是按照醫(yī)院工作客觀規(guī)律，運(yùn)用管理學(xué)和相關(guān)學(xué)科的理論和方法對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率和效果，發(fā)揮醫(yī)院的整體功能[5]，將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理滲透到臨床實(shí)踐的全過(guò)程并使之常態(tài)化，有效提升了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量，使醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長(zhǎng)[6]。醫(yī)療質(zhì)量是臨床醫(yī)療的中心工作，醫(yī)療質(zhì)量管理體系不僅包含醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量管理，而且還包含醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的各個(gè)方面[7]。在考核工作中，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把開(kāi)展全面質(zhì)量考核工作作為醫(yī)院的中心工作。為了保障工作的順利開(kāi)展，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其他院領(lǐng)導(dǎo)為成員的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了以副院長(zhǎng)為主任的考核辦公室，具體負(fù)責(zé)起草醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核方案及相關(guān)措施，并組織實(shí)施。建立了多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制，設(shè)立了二十三個(gè)專(zhuān)業(yè)考核組織。護(hù)理質(zhì)量考核組織由護(hù)理專(zhuān)家組成，在護(hù)理質(zhì)量控制過(guò)程中依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，完成全院護(hù)理質(zhì)量考核工作，護(hù)理質(zhì)量考核在科室評(píng)分獎(jiǎng)罰排序過(guò)程中占0.25的權(quán)重，占有較大權(quán)重，體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視程度。采取一系列護(hù)理管理措施，確立建設(shè)目標(biāo)，創(chuàng)新服務(wù)理念，狠抓服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，樹(shù)立護(hù)士品牌形象，實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為等，有效地提高了護(hù)理管理水平[8]。

在全面質(zhì)量安全管理考核文件制定及實(shí)施過(guò)程中，為保證全面質(zhì)量管理考核工作的公開(kāi)、公平、公正，醫(yī)院嚴(yán)把程序關(guān)，相繼召開(kāi)了院長(zhǎng)辦公會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)擴(kuò)大會(huì)議、科主任護(hù)士長(zhǎng)中層干部動(dòng)員大會(huì)、職工代表大會(huì)等多次會(huì)議，進(jìn)行研究、布署，討論、通過(guò)考核方案，不斷總結(jié)、修訂方案，匯報(bào)進(jìn)展，交流經(jīng)驗(yàn)，召開(kāi)全院職工代表大會(huì)進(jìn)行審議，全票通過(guò)考核方案后，以紅頭文件形式印發(fā)到全院各科室，醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核文件資料匯編發(fā)布到醫(yī)院網(wǎng)站在全院學(xué)習(xí)落實(shí)，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)而有序，為方案的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理考核工作，全員參與，上下一心，考核部門(mén)嚴(yán)肅認(rèn)真，被考核部門(mén)重視有加，考核工作公開(kāi)透明，達(dá)到了預(yù)期效果，考核職能部門(mén)忙起來(lái)了，全院各科室動(dòng)起來(lái)了，醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量提高了，患者滿(mǎn)意了，全面質(zhì)量管理考核的目的達(dá)到了，醫(yī)院要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，健全機(jī)制，主抓落實(shí)，重在實(shí)效，推動(dòng)考核工作的深入開(kāi)展，護(hù)理質(zhì)量管理考核為醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核工作提供了強(qiáng)有力的保障。PDCA循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方式，對(duì)一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進(jìn)措施的制定，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，不斷提高工作質(zhì)量，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過(guò)程控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性[9]。此項(xiàng)工作的啟動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量考核組高度重視與全院各部門(mén)精誠(chéng)合作，積極主動(dòng)完成考核任務(wù)，做到了事前有計(jì)劃、事終有結(jié)果、事后有反饋，真正做到行為規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)，形成上下同把質(zhì)量關(guān)，齊抓共管的良好氛圍。落實(shí)醫(yī)院全面質(zhì)量管理考核，以全面質(zhì)量管理考核為抓手，以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.101

河北省科技成果（編號(hào)：[2012]第9-526）

①河北省保定市第二醫(yī)院 河北 保定 071051

寧榮麗

2012-06-27） （本文編輯：連勝利）