藥理題庫考試與教學反思*

熊文碧 繆世坤 周黎明

(四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院藥理學教研室，四川 成都 610041)

人民衛(wèi)生出版社國家醫(yī)學教育題庫由人民衛(wèi)生出版社在國家財政支持下組織1200多位專家編寫而成，具有高質量、高水平、高信度、高效度、內容豐富、功能多樣、隨時更新、長期使用的特點，是集試題管理、智能組卷、考試管理、教學應用、數據分析、評價反饋等多項功能于一體的智能試題庫產品，旨在幫助醫(yī)學院校提升考務工作效率，推動教考分離的實施，提升教學實效，以及推進全面開展的教學評估。同時在全國范圍內實現優(yōu)質資源共享，為醫(yī)學人才的培養(yǎng)和評價提供有力的支持和保障。

2017年秋季學期，本教研室選取臨床醫(yī)學和法醫(yī)學兩個專業(yè)共計224名學生，采用人衛(wèi)出版社國家醫(yī)學教育題庫組織的考題進行藥理學本科二層次期末測試，現就考試情況進行了分析總結，希望對今后教學有所幫助。

1 考題組成

此次考試同時也是對國家醫(yī)學教育題庫的一次測試和檢驗。考題由國家醫(yī)學教育題庫考前抽題組120題為初級試題卷，題型均為客觀選擇題，包括A1型題(單句型最佳選擇題)72題，A2型題(病例摘要型最佳選擇題)31題，B1型題(標準配伍題)17題。由于少數題目超出我們教學大綱范圍以及不合適等原因去掉20題，最后試卷題目由62道A1型題，29道A2型題，9道B1型題(標準配伍題)組成，共100道選擇題(共100分)，涵蓋我們教學大綱全部內容。

2 考試結果

從學生考完后的反饋信息顯示，題目難度中等偏上，考查基本知識為主，覆蓋面廣，但也有的題目太過靈活，超出他們知識結構范疇，不易把握。整個考題能很好地檢查學生對藥理知識的掌握廣度和深度。從我們兩個二層次選課專業(yè)法醫(yī)和臨床的學生考試成績分布來看，成績呈正態(tài)分布，具有較好的區(qū)分度(見圖1)。

從兩專業(yè)考試的基本情況分析，兩專業(yè)成績差別不太大，整體來說臨床專業(yè)稍好于法醫(yī)專業(yè)(見表1)，與我們往年情況相符。

圖1 考試成績分布圖

專業(yè)人數(人)平均分()及格率(%)最高(分)最低(分)臨床19870.1±14.376.89824法醫(yī)2667.3±17.273.18917

從不同題型的得分情況來看，臨床專業(yè)單句型最佳選擇題高于病例摘要型最佳選擇題，法醫(yī)專業(yè)單句型最佳選擇題卻低于病例摘要型最佳選擇題。兩專業(yè)得分率最低的都是標準配伍題。從題目難度來說，三種題型并沒有太大差別，兩專業(yè)標準配伍題得分率低估計跟平時這種題型訓練較少有關。

表2 不同題型得分情況分析

3 討論

題庫的建設在教學中是一個重要環(huán)節(jié)，對于監(jiān)測評估教師教學及學生學習效果都是重要的手段[1]。好的題庫具有較好的區(qū)分度，能較好地測評學生掌握知識的程度和應用知識的能力，對考后的成績分析和評估能暴露教學中的成功和薄弱環(huán)節(jié)，利用教學的改進[2]。本次我校藥理學二層次考試來看，大多數學生對藥理基礎知識特別經典藥物掌握比較到位，但對知識的靈活程度還不夠，如病例摘要型最佳選擇題出現了一些得分率低于40%的情況。如“56歲男性患活動性肺結核服用多個抗結核病藥進行治療，出現雙下肢遠端對稱性麻木，呈襪套式，請問這是下列哪個藥物的不良反應”不能正確識別為異煙肼的不良反應；“某男患，55歲，近日因充血性心力衰竭入院治療，服用地高辛后出現心率過緩，心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮，請問下列哪項措施是錯誤的”不能聯想到呋塞米此時雖能促進藥物排泄，但可致低鉀對病人不利；“某男性原發(fā)性高血壓患者，門診醫(yī)生建議使用常用降壓藥中的一種進行降壓?；颊咦襻t(yī)囑按時服藥1周后，出現嚴重的干咳，無痰，且感覺味覺不正常，嘗到的食物像舔金屬。推斷患者服用的降壓藥可能是”不能從中提取出卡托普利典型的不良反應等等，表明學生在知識的遷移及靈活應用方面還有些欠缺。

在考試中還暴露出學生藥名記憶的困難。對于多次提到的代表藥還好，特別對一些糖皮質激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鈣拮抗劑、H1受體阻斷劑類藥物不能正確識別。如：“不屬于鈣通道阻滯藥的是”選項中“維拉帕米、地爾硫卓、米諾地爾、硝苯地平、氟桂利嗪”不能將米諾地爾挑選出來；“治療月經痛可選用藥”選項中“對乙酰氨基酚、嗎啡、哌替啶、阿托品、可待因”不能將解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚挑選出來；“某駕駛員患有過敏性鼻炎，工作期間最宜使用”選項中“苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、阿司咪唑、氯苯那敏”不能正確將二代H1受體阻斷劑阿司咪唑挑選出來；反映出學生對這些藥名模糊混亂，提示我們在今后的教學中一是有意強調這些常用藥物的情況，二是相對增加相關方面習題的訓練，三是適當增加小案例分析，增強學生靈活應用知識的能力。

目前，醫(yī)學生畢業(yè)以后將面臨各種大型考試如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生入學考試，因此，加強對藥理知識的掌握及知識靈活應用能力的提高對于今后應對各種考試都有非常大的幫助[3-5]。