日間手術(shù)病人入院后術(shù)前等待時間調(diào)查分析與對策

張曉蓉 宋應(yīng)寒 劉茜 戴燕

(四川大學華西醫(yī)院日間服務(wù)中心，四川 成都 610041)

全麻病人禁飲禁食時間過長會引起病人口渴、饑餓、煩躁不安、疲乏無力等不適[1]，且術(shù)后胃腸道功能恢復也會受到影響，不利于患者康復；此外，有研究顯示術(shù)前等待時間過長可能會導致病人出現(xiàn)心理障礙[2]。為減少日間手術(shù)病人入院后手術(shù)等待時間，我們針對日間全麻手術(shù)病人術(shù)前等待時間進行現(xiàn)狀調(diào)查，并深入分析導致病人術(shù)前等待時間過長的原因及影響因素，運用管理學的手法，制定改進措施，實施后取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 研究對象

選取2016年3月和5月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)、腹股溝疝無張力修補術(shù)、小兒外科手術(shù)、胃/腸息肉切除術(shù)的病人共410例為研究對象，其中3月行日間手術(shù)的病人228例作為對照組， 5月行日間手術(shù)的病人182例為觀察組。

1.2 研究方法

本研究為非同期對照實驗，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，共11項條目包括：病人姓名、年齡、性別、登記號、術(shù)前診斷、主管醫(yī)生、麻醉方式、入院時間、入手術(shù)室時間、麻醉開始時間、手術(shù)開始時間。由專人負責登記病人的信息及各項數(shù)據(jù)收集，將2016年3月統(tǒng)計數(shù)據(jù)做為基線調(diào)查資料，將結(jié)果按病種分類進行總結(jié)分析，尋找出等待時間長的相關(guān)因素，討論制定可行性的改進方案(優(yōu)化醫(yī)療流程、分時段預(yù)約、制定手術(shù)排程規(guī)范與標準等)，落實在觀察組病人的臨床護理工作中。相同方法對5月進行資料及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，通過統(tǒng)計學方法進行效果比較。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)進行雙人錄入并人工核查。采用均數(shù)±標準差(X±SD)和百分率(%)對一般人口學資料進行描述，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

對照組228例全麻手術(shù)病人平均年齡45.67±12.21歲，男118人，女110人；觀察組182例病人，平均年齡48.59±11.13歲，男108人，女74人。兩組病人的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。觀察組和對照組病種及例數(shù)見表1。

表1 兩組病種及例數(shù)(例)

2.2 術(shù)前等待時間比較

對照組全麻病人術(shù)前平均等待時間為3.39±2.06 h，病人術(shù)前等待最長時間9.98 h(末臺手術(shù))。除小兒外科外，采取干預(yù)后，各病種觀察組病人入院后術(shù)前等待時間均明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)前等待時間比較(X±SD，h)

注：與對照組相比，*P<0.05、**P<0.01、***P<0.001。

2.4 電話隨訪

我科對出院后28 d的病人進行電話隨訪，3月服務(wù)態(tài)度滿意度為98.30%，5月滿意度為99.99%，較前提高了1.69%(P<0.05)。

3 討論

本次調(diào)查找出了3個相關(guān)原因，逐一制定整改措施并落實，采取干預(yù)措施后取得了較為滿意效果。所以醫(yī)護密切配合，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，科學合理安排手術(shù)在日常工作中有很大必要性。

3.1 等待時間長原因分析及具體的問題

(1)醫(yī)生簽署術(shù)前醫(yī)療文書時間安排不合理，部分醫(yī)生讓所有病人早晨7點左右到病房簽署醫(yī)療文書；部分醫(yī)生未按時限要求到病房簽署醫(yī)療文書，從而造成后面手術(shù)病人等待時間延長。

(2)病人因素(病人當日入院未按規(guī)定時間到達)：病人對手術(shù)的緊張焦慮、擔心路途受阻、或急于早點手術(shù)等心理原因，過早到達病房等待；或由于突發(fā)狀況(交通堵塞、惡劣天氣等)未準時到達病房。

(3)醫(yī)生因素：手術(shù)預(yù)約排程與醫(yī)生當日手術(shù)排序存在差異(主刀醫(yī)生臨時調(diào)整手術(shù)順序)，而造成準備好的病人等待時間延長；主刀醫(yī)生普通病房工作時間(交班、查房等)延長，未能及時到達日間手術(shù)病房，導致首臺手術(shù)時間相應(yīng)延長，也延長后面手術(shù)病人術(shù)前等待時間。

3.2 解決辦法

針對全麻病人入院后術(shù)前等待時間過長原因進行分析，科室組織討論，并與各專科醫(yī)生協(xié)調(diào)溝通，一起制定改進方案，落實改進措施，具體干預(yù)措施如下。

(1)加強溝通，優(yōu)化醫(yī)療流程，針對手術(shù)種類及數(shù)量的變化，通過與專科醫(yī)生溝通，試行部分病種預(yù)約手術(shù)日期后在入院前即簽署有關(guān)醫(yī)療文書，部分病種手術(shù)當天早上入院前簽署有關(guān)醫(yī)療文書，實行分時段簽定有關(guān)醫(yī)療文書，避免病人集中入院，人為延長術(shù)前等待時間，造成病人術(shù)前緊張心理。預(yù)約排程護士針對主刀醫(yī)師病種和病人的數(shù)量，優(yōu)化手術(shù)室使用，彈性調(diào)整主刀醫(yī)生手術(shù)時間，如每周一次調(diào)整為兩次，從而減少當天病人數(shù)量，避免等待時間過長。如下肢靜脈曲張的病人術(shù)前一天完成相關(guān)文件的簽署后，病人手術(shù)當日可根據(jù)手術(shù)順序選擇來院的時間。手術(shù)醫(yī)生將以前集中簽署醫(yī)療文書改為分段簽署等流程優(yōu)化，避免靠后手術(shù)病人過早來院，減少病人在病房等待的時間。

(2)實施分時段預(yù)約，根據(jù)手術(shù)室的排程規(guī)范，結(jié)合手術(shù)類型、手術(shù)量、病人信息、手術(shù)醫(yī)生特點與要求，預(yù)判手術(shù)時間，安排病人分時段入院。如：成人腹股溝疝的病人數(shù)量多，通知其按預(yù)約時間分批辦理入院；胃/腸息肉的病人根據(jù)其手術(shù)時間，分上下午兩批辦理入院；路途遙遠者，鼓勵病人提前做好準備；遇突發(fā)狀況者，靈活調(diào)整手術(shù)順序，并做好心理護理，消除病人和家屬的緊張焦慮情緒。

(3)制定手術(shù)預(yù)約排程規(guī)范與標準，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前臨時調(diào)整手術(shù)順序，主管護士無法判斷患者的手術(shù)時間，導致部分病人禁食時間延長。如兒科手術(shù)，家長對患兒的情緒和精神狀態(tài)都十分關(guān)注，甚至焦慮，若患兒因等待時間過長導致哭鬧、饑餓、煩躁等都會造成滿意度下降；病房也無法保持安靜狀態(tài)，從而影響他人的休息。針對這些情況，科室召開醫(yī)護麻溝通協(xié)調(diào)會，提出要求主刀醫(yī)生簽署醫(yī)療文書后，根據(jù)病人的情況(如是否有高血壓、糖尿病、年齡等)提前確定手術(shù)順序，主管護士便告知病人或家屬，且提前做好護理準備，減少其焦慮，以穩(wěn)定的情緒安心等待手術(shù)，這樣既可以根據(jù)加速康復外科理念縮短病人禁食時間[3]，也保證了病房工作的順利開展。主刀醫(yī)生要合理安排?？撇》康尼t(yī)療事務(wù)，確保日間手術(shù)病房首臺手術(shù)準時開展，避免延長術(shù)前無效等待時間。

(4)融入加速康復外科理念護理，降低手術(shù)負性影響。日間手術(shù)是一種按計劃住院、手術(shù)，經(jīng)過短暫的康復后于24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式，體現(xiàn)短、頻、快的特點，日間護理應(yīng)該是體現(xiàn)加速康復外科理念的最合適的科室[4]，日間手術(shù)護理工作從每個環(huán)節(jié)做起，預(yù)約處護士根據(jù)病人的手術(shù)時間，指導病人按照最新的全麻禁飲禁食時間要求：術(shù)前8 h進食普通飲食，6 h清淡飲食(牛奶等)，4 h清涼飲料(碳水化合物、果汁等)，2 h飲水(<200 ml)[5-6]；確定手術(shù)時間后，針對等待時間較長的患者，護理人員認真準確指導病人及家屬飲水，有效降低由于口渴而引起的焦慮、煩燥、不適的感受，尤其是兒科患兒，協(xié)助進飲后，可以緩解其饑餓感，減少患兒由于饑餓引起心理應(yīng)激。

(5)加強人性化護理管理，提升病人就醫(yī)體驗，在我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動中提高病人滿意度的基礎(chǔ)上[7]，2016年工作重點是改善病人的就醫(yī)體驗。我們針對2016年3月出院隨訪病人反饋的手術(shù)等待時間長等意見，及時改變護理服務(wù)中的不足，為病人提供更加人性化的護理服務(wù)管理[8]，護理人員從細節(jié)著手，根據(jù)每個病人的不同需求進行個性化的護理，加強健康指導，包括病人所到日間的每一個環(huán)節(jié)，如預(yù)約處、入院辦理接待處、病房、出院結(jié)算科等，使其真正理解并掌握相關(guān)知識，提高病人的依從性。通過加強護理人員的專業(yè)護理知識與技能水平的培訓，提高交流與溝通的技巧，加強環(huán)節(jié)管理，用全新的服務(wù)理念，做到更優(yōu)質(zhì)的護理，贏得病人的滿意。

3.3 縮短全麻病人術(shù)前等待時間

對病人而言，降低了等待時間，使其及時得到了手術(shù)治療，提高了病人對我們護理工作的滿意度[9]。實施改進措施后，病人不滿意度僅為0.01%。對護士而言，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵[10]，分時段預(yù)約后，病房有充分時間進行床單元的終末處理，可以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率[11]。

由此說明日間手術(shù)不僅要保證醫(yī)療安全，而且還要在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)精細化的管理，實行人性化護理服務(wù)管理，優(yōu)化手術(shù)流程，持續(xù)質(zhì)量改進[12]，提高工作效率，縮短病人的術(shù)前無效等待時間，才能讓病人和家屬真正滿意，減少醫(yī)患矛盾，提升就醫(yī)體驗。