兒童抽動(dòng)障礙的臨床與腦電圖分析

陳桂霞，楊紅梅

1.山東省青州市人民醫(yī)院兒科，山東青州 262500；2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東壽光 262700

抽動(dòng)障礙是一種臨床常見病，多見于青少年以及兒童，屬于神經(jīng)精神疾病范疇，與其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病有所不同，抽動(dòng)障礙患者的抽動(dòng)癥狀是在患者運(yùn)動(dòng)功能正常的背景下發(fā)生的，并不是持久存在的，及早的對(duì)抽動(dòng)障礙患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，對(duì)于臨床制定治療方案具有極為重要的意義[1-2]。在上述研究背景下，該文為了分析兒童抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)以及腦電圖特征，特隨機(jī)選定2016年3月—2018年3月本院收治的抽動(dòng)障礙患兒100例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定該院收治的抽動(dòng)障礙患兒100例，女性39例，男性61例，年齡界限在3～15歲，平均年齡為（9.6±4.9）歲；病程在 5～61 個(gè)月，平均病程為（33.2±9.6）個(gè)月，體質(zhì)量在 10～16 kg/m2，平均體質(zhì)量為（13.5±2.1）kg/m2；其中53例是短暫性抽動(dòng)癥、28例慢性抽動(dòng)癥、19例多發(fā)性抽動(dòng)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足WHO（世界衛(wèi)生組織）對(duì)抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在4周歲以上，16周歲以下。③家屬于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷史、產(chǎn)后窒息史、早產(chǎn)、驚厥史的。②合并感染后腦炎、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)癥、亨廷頓舞蹈癥、風(fēng)濕性舞蹈癥者、肌陣攣性癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、注意缺陷多?dòng)障礙、痙攣性斜頸。③臨床資料不完整者。④配合度、依從性較差者。⑤家屬不支持、不贊同該研究者。

1.2 方法

采用32通道動(dòng)態(tài)腦電圖儀 （生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Bio-logic公司）進(jìn)行檢測(cè)，保證患者在靜息狀態(tài)下，根據(jù)國(guó)際10/20系統(tǒng)對(duì)電極進(jìn)行安放，參考點(diǎn)選為雙耳垂，紙速是 30 mm/s，增益 10 μV/mm，時(shí)間是 0.3 s，35 Hz的濾波，通過(guò)多種導(dǎo)聯(lián)方式進(jìn)行回放分析，所有研究對(duì)象均進(jìn)行閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)、過(guò)度換氣試驗(yàn)、睜閉眼試驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象的腦電圖檢查結(jié)果均參照《臨床腦電圖學(xué)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有研究對(duì)象所好的的圖像均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，要及時(shí)進(jìn)行再次討論，確定最終診斷結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)該文研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（腦電圖異常率）以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析所有研究對(duì)象的臨床特征

100例研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)38例是頭部以及面部抽動(dòng)者，占 38%（38/100），包括仰頭、點(diǎn)頭、搖頭、噘嘴、皺鼻、皺眉以及眨眼等；34例是四肢抽動(dòng)者，占34%（34/100），包括踢腿、舉臂、甩手以及聳肩等；28例是不自主發(fā)生者，占 28%（28/100），包括穢語(yǔ)、吭聲、清嗓等，詳見表1。

表1 分析所有研究對(duì)象的臨床特征

2.2 所有研究對(duì)象24 h腦電圖檢測(cè)結(jié)果

100例研究對(duì)象，共檢出腦電圖異常者21例，占21%（21/100），腦電圖均是非特異性改變，具體表現(xiàn)為有的出現(xiàn)θ波、＆波、波幅左右不對(duì)稱、波幅調(diào)節(jié)不良、β活動(dòng)增多、活動(dòng)慢波增多等，3種不同抽動(dòng)類型的腦電圖異常率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 所有研究對(duì)象24 h腦電圖檢測(cè)結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活方式的不斷變化，抽動(dòng)障礙發(fā)生率有了明顯增加的跡象，該病的起病年齡一般在1～21周歲，高發(fā)人群是學(xué)齡期兒童和學(xué)齡前兒童，男性的發(fā)生率顯著較女性的高[4]。目前臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與患者神經(jīng)生化（環(huán)磷腺苷、性激素、催乳素、阿片肽等）改變、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡以及遺傳因素等有著極為密切的聯(lián)系，有研究認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎、反復(fù)性呼吸道感染、家庭氛圍等均是兒童抽動(dòng)障礙的高危因素[5]。患者普遍伴有熱感、冷感、頸部不適、眼睛干澀、嗓子癢等臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、過(guò)度興奮、過(guò)度疲勞、情緒低落、驚嚇、過(guò)度焦慮、過(guò)度緊張等癥狀，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的不良影響[6-7]。抽動(dòng)障礙的病程不一，有長(zhǎng)期性的，也有短暫性的，有的也會(huì)發(fā)展成為慢性神經(jīng)精神障礙，但主要以短暫性抽動(dòng)癥為主，該研究中，100例研究對(duì)象，53例為短暫性抽動(dòng)癥，占53%，該病對(duì)患者的各個(gè)器官、組織造成一定的損害當(dāng)前臨床對(duì)于兒童抽動(dòng)障礙尚無(wú)確切的診斷方法，只能結(jié)合一些輔助性檢查將其他的診斷排除。

腦電圖是一種無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛、無(wú)刺激、安全性高的檢查方法，可重復(fù)檢查，患者易于接受，依從性和配合度良好，該檢查方法對(duì)腦功能異常具有較高的敏感性，在排除癲癇、兼?zhèn)淦髻|(zhì)性損害或者腦功能疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者腦細(xì)胞功能做出一定的反應(yīng)，在具體的診斷過(guò)程中，部分患兒存在明顯抽搐等癥狀，影響了診斷效果，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行反復(fù)、多次檢查，詳細(xì)了解患者腦功能變化情況，腦功能異常情況與患者病情嚴(yán)重程度以及抽動(dòng)障礙的病程有著極為密切的聯(lián)系，一般患者病情越嚴(yán)重，腦功能障礙就越明顯[8-9]。該文研究示：短暫性抽動(dòng)癥、慢性抽動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)癥3種不同抽動(dòng)類型的腦電圖異常率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。證實(shí)了腦電圖檢查在兒童抽動(dòng)障礙診斷中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。該研究示：慢性抽動(dòng)癥的腦電圖異常更加顯著，與周敏杰[10]等研究結(jié)果相近，說(shuō)明抽動(dòng)障礙患者存在腦功能障礙，并且病情越重的患者，腦功能障礙越明顯。

短暫性抽動(dòng)癥的病程一般在4周以上，1年以內(nèi)，病情相對(duì)最輕；慢性抽動(dòng)癥的病程一般在1年以上，與前者不同之處，在于抽動(dòng)的程度和性質(zhì)，普遍伴有學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫癥、焦慮癥以及注意缺陷多動(dòng)障礙等，3種不同抽動(dòng)類型之間具有一定的延續(xù)性，屬于同一種疾病不同的臨床表現(xiàn)，相互之間可以轉(zhuǎn)化[11]。由于該文樣該研究數(shù)據(jù)過(guò)小，具有一定的局限性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，為臨床診斷、評(píng)估兒童抽動(dòng)障礙患者的病情提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。該研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，臨床醫(yī)師在診斷兒童抽動(dòng)障礙的過(guò)程中，可結(jié)合心理測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室檢查、MRI以及CT等影像學(xué)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體征等綜合評(píng)定患者病情，最大限度降低疾病的誤診率和漏診率；其次對(duì)于出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀的患兒，要做好家屬以及患兒的健康教育工作，予以特殊、有效的矯正服務(wù)，為患兒提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，多進(jìn)行溝通與交流，使其精神壓力可以釋放。

綜上所述，腦電圖可為兒童抽動(dòng)障礙患者病情的診斷提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)，明確病情的發(fā)展程度，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者腦功能損害情況，及早的與其他疾病相鑒別，提高臨床治療效果，最大限度改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值以及實(shí)用性較高，可以作為兒童抽動(dòng)障礙首選的一種診斷方法，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。