自我管理行為量表在2型糖尿病患者在出院電話隨訪中的應(yīng)用價值

羅楊 駱濾 向桂珍

（重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 重慶 404000）

糖尿病為慢性終身代謝疾病，患者需加強(qiáng)自我行為管理，包括飲食、運(yùn)動、藥物、教育、血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到控制病情，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。院外隨訪作為糖尿病延續(xù)性護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，對出院患者遵醫(yī)行為和血糖控制發(fā)揮重要作用[1]。糖尿病自我管理行為量表可作為測量糖尿病病人自我管理的科學(xué)、有效的測評工具[2]。本研究對糖尿病患者進(jìn)行電話出院隨訪中運(yùn)用自我管理行為量表，探討其與患者糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)的關(guān)系，從而有效提升出院隨訪質(zhì)量，為實(shí)施教育提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣，選擇我科2017年1月—6月收治的DM患者582例作為調(diào)查對象，以住院病歷號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分配兩組，其中觀察組291例，對照組291例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；方便電話聯(lián)絡(luò)者；自愿參與研究；溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、耳聾、惡性腫瘤患者；未能完成3次電話隨訪者。觀察組年齡49～76（61.5±2.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.15±4.34）kg/m2；對照組年齡52～74（62.1±2.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.50±4.78）kg/m2，兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 觀察組 患者出院前一天， 由我科糖尿病專科護(hù)士對其進(jìn)行全面評估，建立個人檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、勞動強(qiáng)度、病程、體質(zhì)量、用藥情況、住院時糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2H血糖、日常飲食、運(yùn)動情況、電話號碼等。

患者出院后第7天、第1個月末、第3個月末，均采用糖尿病自我管理行為量表分別給予1 次電話隨訪，隨訪時間20～30min。量表由11個條目組成，包括飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物，其中10個條目為正問題，1個條目為反問題。我科糖尿病?？谱o(hù)士對患者出院后第7天進(jìn)行電話隨訪，按自我管理行為量表內(nèi)的項(xiàng)目逐條詢問患者并注明分值，在知曉患者糖尿病飲食的天數(shù)同時，并詢問患者是否知曉糖尿病飲食量、種類、交換及注意事項(xiàng)，根據(jù)知識接受程度給予詳細(xì)解答；詢問患者近幾日監(jiān)測血糖的同時，記錄患者最近3次血糖值，對于血糖大于10mmol/L的患者，應(yīng)給予飲食、運(yùn)動、藥物指導(dǎo)，并記錄調(diào)整方案。每個條目按0～7分，8級計(jì)分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為越好，同時采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=（實(shí)際得分/最高得分）×100%，并將得分指標(biāo)的40%定義為差，40%～80%為中等，80%為良好。第1個月末再次進(jìn)行出院電話隨訪，在第1次量表隨訪的基礎(chǔ)上，針對得分≤40%應(yīng)逐條反饋，再填寫分值，詳細(xì)講解；對于得分≥40%，重點(diǎn)詢問分值≤4的條目，并記錄當(dāng)前分值。第3月末隨訪同第2次，并于第二天查糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2h血糖，做好記錄。

1.2.2 對照組 糖尿病?？谱o(hù)士對患者出院后第7天、第1個月末、第3個月末進(jìn)行電話隨訪，主要詢問患者飲食（包括近1周平均每日攝入主食、肉類、果蔬及量）、運(yùn)動（包括平均每次運(yùn)動時間和常用的運(yùn)動方式）、血糖監(jiān)測包括近1周監(jiān)測血糖的時間點(diǎn)和次數(shù)、用藥等情況，及最近3次血糖值。根據(jù)患者最近血糖（≥10mmol/L）控制情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等方案的調(diào)整和指導(dǎo)，并將調(diào)整后的方案記錄在檔，以便下次隨訪評估。于第四個月第一天來院查糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2h血糖，做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組自我管理行為量表得分

院第7天平均分值為39.18±16.5，出院第一個月末平均分值為45.89±11.7，第三個月末平均分值為48.98±15.7，各條目得分詳見表1。

2.2 兩組患者出院后生化指標(biāo)情況比較

觀察組的空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白均較干預(yù)前及對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者出院后生化指標(biāo)情況比較

3.結(jié)論

出院隨訪是將醫(yī)院的健康教育延伸到患者家里的有效手段，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中，對患者的血糖控制，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康起到積極的作用。但電話出院隨訪存在隨意性，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)患者行為問題，患者提出疑問護(hù)士不能及時準(zhǔn)確回答等缺陷;而自編電話模板，會降低隨訪結(jié)果的可靠性。

本研究表明，兩組患者出院前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。每次隨訪均通過普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物六方面向患者進(jìn)行個性化評估，針對分值低的條目，加強(qiáng)教育及追蹤反饋，觀察組出院隨訪三次，自我管理行為量表總分逐漸升高，顯著提高患者自我管理能力，良好的控制患者血糖、糖化血紅蛋白及預(yù)防并發(fā)癥。自我管理行為量表對糖尿病提供了相對較為簡便和易于理解的自我測評方式，可考慮將該量表作為糖尿病患者出院隨訪中的自評工具，從而為患者提供及時的反饋信息，提高自我管理項(xiàng)目的實(shí)效性。因此，自我管理行為量表應(yīng)用在電話隨訪中有針對性、全面性、教育性，降低護(hù)士在隨訪對話中的隨意性，維持和提高出院患者自我護(hù)理行為水平，改善生活質(zhì)量。