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      放療激光定位系統(tǒng)改進(jìn)肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位準(zhǔn)確性的價(jià)值

      2018-10-08 02:05:30王延虎洪梅肖韡王慧馳劉政呈
      醫(yī)藥前沿 2018年28期
      關(guān)鍵詞:激光燈胸科亞甲藍(lán)

      王延虎 洪梅 肖韡 王慧馳 劉政呈

      (南京市胸科醫(yī)院<東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院> 江蘇 南京 210029)

      隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng),多排螺旋CT被越來(lái)越多的應(yīng)用于健康體檢,孤立性肺小結(jié)節(jié)被更早的發(fā)現(xiàn),經(jīng)影像診斷高危結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)健康造成了巨大威脅,盡早手術(shù)治療已成為業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的共識(shí)。胸腔鏡的使用使手術(shù)創(chuàng)傷更低、恢復(fù)更快,然而如何在手術(shù)中快速準(zhǔn)確的找到病灶一直是一個(gè)難題,CT引導(dǎo)的Hookwire穿刺定位并注射亞甲藍(lán)可有效緩解這一難題[4],放療激光定位系統(tǒng)輔助CT引導(dǎo)將進(jìn)一步提高穿刺準(zhǔn)確率,節(jié)省時(shí)間,降低副反應(yīng)的發(fā)生概率。

      1.材料和方法

      隨機(jī)選取2018年1月至6月在南京市胸科醫(yī)院放療科接受放療激光定位系統(tǒng)輔助CT引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位的120例患者。其中男53例,女77例,年齡24~80歲,中位57歲。部位:右上25例,右中4例,右下46例,左上15例,左下30例。16例患者采用平臥位,104例患者采用側(cè)臥位。所有患者術(shù)前均行增強(qiáng)CT掃描,所有操作符合醫(yī)學(xué)倫理并簽署知情同意書(shū)。

      CT引導(dǎo)術(shù)前定位穿刺術(shù)采用放療定位用雙排螺旋CT(西門(mén)子Somatom Spirit)加配碳纖平板床,Lap三維可移動(dòng)激光定位系統(tǒng),Hookwire穿刺針,亞甲藍(lán)染料。

      根據(jù)患者小結(jié)節(jié)部位選擇側(cè)臥或平臥位、手臂是否上舉,囑患者保持自然放松狀態(tài),平靜呼吸,無(wú)特殊不適不得移動(dòng)或講話(huà),利多卡因局部麻醉、進(jìn)針和注射亞甲藍(lán)時(shí)不要咳嗽。行CT定位相掃描,根據(jù)患者術(shù)前增強(qiáng)CT選擇大概位置進(jìn)行螺旋掃描,掃描層厚3mm,層距3mm,必要時(shí)2mm甚至1mm,直至準(zhǔn)確找到病灶解剖層面。移床至病灶層面貼定位標(biāo)記再次掃描,避開(kāi)肋骨、肩胛骨和血管,選擇合適的進(jìn)針層面,確定進(jìn)針角度和深度。

      確定好進(jìn)針位置后,在CT內(nèi)激光下描畫(huà)十字交叉進(jìn)針點(diǎn),然后退床使進(jìn)針點(diǎn)跟左右兩側(cè)激光燈重合,側(cè)臥位時(shí)體側(cè)畫(huà)輔助標(biāo)記線(xiàn),防止患者身體前屈或者后仰。如從患者上方進(jìn)針,則把上方激光燈平移至穿刺點(diǎn),使十字交叉和激光燈交叉點(diǎn)完全重合。

      碘伏消毒,利多卡因局部麻醉穿刺針道及周?chē)课?,邊注射邊回抽,?yán)密觀察激光燈在患者體表投影,發(fā)現(xiàn)患者體表標(biāo)記跟激光燈投影有偏差時(shí)及時(shí)調(diào)整。操作者雙手持針,使穿刺針在橫斷層面和左右兩側(cè)激光燈完全重合,另一人站在床尾觀察穿刺針角度,一邊進(jìn)針,一邊觀察,使Hookwire穿刺針呈直線(xiàn)放松狀態(tài)緩慢刺入患者體內(nèi),必要時(shí)在針未進(jìn)入胸膜時(shí)再次掃描以驗(yàn)證方向是否正確,確認(rèn)無(wú)誤后,穿至預(yù)定位置[5]。

      掃描驗(yàn)證針尖是否位于病灶周?chē)?mm以?xún)?nèi),特殊病例要求10mm以?xún)?nèi),確有困難無(wú)法達(dá)到上述要求者,經(jīng)術(shù)者確認(rèn)誤差在20mm以?xún)?nèi)則認(rèn)為穿刺成功。注射0.2~0.3ml亞甲藍(lán)注染料,釋放Hookwire然后退出針鞘,再次掃描觀察是否有大量氣胸或者嚴(yán)重出血等副反應(yīng),確認(rèn)安全后將患者平移到轉(zhuǎn)運(yùn)床上,送至手術(shù)室。

      2.結(jié)果

      所有120例行Hookwire術(shù)前穿刺定位的患者,95%的患者的穿刺誤差在5mm以?xún)?nèi),98%的穿刺誤差在10mm以?xún)?nèi),其余均在20mm以?xún)?nèi),符合手術(shù)要求,平均穿刺定位時(shí)間10.8min,較無(wú)激光定位系統(tǒng)輔助CT引導(dǎo)術(shù)前穿刺均有不同程度的改進(jìn)。

      3.結(jié)論

      放療定位用螺旋CT配有碳纖平板床,相比普通診斷CT凹形床,可使患者較長(zhǎng)時(shí)間保持體位穩(wěn)定,三維激光燈可及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者體位移動(dòng)并加以調(diào)整,解決了普通CT引導(dǎo)穿刺定位過(guò)程中患者體位移動(dòng)這個(gè)最大的難題[6],使操作過(guò)程完全符合預(yù)定要求,激光引導(dǎo)的穿刺過(guò)程可最大程度減少患者橫斷層面的誤差,CT操作人員在床尾幫操作者看穿刺角度,雙人合作,快而準(zhǔn)的完成穿刺定位過(guò)程。

      絕大多數(shù)的放療定位專(zhuān)用CT處于不飽和工作狀態(tài),在不明顯增加設(shè)備成本的情況下,節(jié)約了手術(shù)患者等待時(shí)間。三維激光燈引導(dǎo)的Hookwire術(shù)前穿刺定位提高了小結(jié)節(jié)術(shù)前定位的準(zhǔn)確性,節(jié)省定位時(shí)間,降低副反應(yīng)的發(fā)生概率,提高了定位CT的使用率,值得推廣使用。

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