超聲引導穿刺置管引流在重癥胰腺炎中的運用

常瑞嬌 楊光飛 韓濤 周文杰 馬希剛 王琰娟（通訊作者）

（1寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院超聲科 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU 寧夏 銀川 750004）

重癥胰腺炎發(fā)病急，病情重，并發(fā)癥多，嚴重威脅生命安全，據(jù)報道病死率高達20%以上[1]。多器官功能衰竭是早期重癥胰腺炎患者死亡的主要原因，而后期死亡與繼發(fā)感染或全身膿毒癥密切相關(guān)[2]，如何有效治療重癥胰腺炎，提高患者救治成功率，改善其生活質(zhì)量一直是臨床探討的熱點問題。超聲引導下穿刺置管引流術(shù)（PCD）可將炎性介質(zhì)、毒性代謝產(chǎn)物引流至體外，改善胰腺微循環(huán)，恢復腸道功能，消除或緩解腹部癥狀[3]，且腹部超聲安全、有效、簡便且價格低廉，便于定位和觀察胰周積液與膿腫情況，但其用于治療重癥胰腺炎的臨床價值仍待進一步明確。本研究對超聲引導穿刺置管引流術(shù)在重癥胰腺炎患者中的應用價值進行探討，旨在為臨床應用提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年1—6月收治的重癥急性胰腺炎患者90例，均符合該病診斷標準[3]，患者簽署知情同意書，排除合并心肺疾病、凝血功能障礙患者、腫瘤、妊娠或哺乳期婦女。按實際所采用的不同治療方案分為對照組和觀察組，各45例。對照組男29例，女16例，年齡29～63（44.20±9.78）歲。觀察組男27例，女18例，年齡31～60歲，平均（45.13±9.48）歲。兩組臨床資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予緩解疼痛、限制飲食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌、糾正電解質(zhì)紊亂、補充血容量并實施營養(yǎng)支持治療，密切監(jiān)測患者生命體征與中心靜脈壓，酌情給予抗休克、持續(xù)血液凈化、抗纖溶藥物及肝素治療等。觀察組在其基礎上給予超聲引導下穿刺置管引流術(shù)治療，患者接受常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)及脂肪酶檢查，復查腹部超聲與CT。腹腔引流液經(jīng)細菌培養(yǎng)陽性或CT提示有腹腔感染即確認為腹腔內(nèi)感染。如每日引流量不足10ml，經(jīng)影像學檢查排除腹腔內(nèi)感染，即可拔管。

1.3 觀察指標

記錄患者膳食恢復、血淀粉酶恢復和腹部癥狀及體征恢復所需時間，統(tǒng)計住院時間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較經(jīng)t檢驗，P＜0.05 表明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組各指標均優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組各臨床指標比較（±s，d）

表1 兩組各臨床指標比較（±s，d）

組別 飲食恢復 血淀粉酶恢復 腹部癥狀恢復 住院時間對照組（n=45） 15.90±6.42 7.45±3.12 18.97±2.49 33.24±9.04觀察組（n=45） 8.46±3.77 4.40±2.21 12.14±2.78 21.32±7.90 t值 3.492 2.933 11.207 4.677 P值 0.000 0.007 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生器官功能障礙綜合征2例，腹腔出血、膿毒癥各1例；對照組發(fā)生器官功能障礙綜合征3例，腹腔出血、膿毒癥各5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%,13/45）低于對照組（28.89%，4/45）（χ2=4.792，P=0.016）。

3.討論

研究指出[4]，70%以上的重癥胰腺炎發(fā)病與暴飲暴食、酗酒或膽道疾病有關(guān)，其病程可分為急性期（發(fā)病2周內(nèi)，此時多器官功能衰竭發(fā)生率較高）與感染期（發(fā)病2周后，可引發(fā)膿毒癥及相關(guān)器官衰竭），患者病死率較高。近年來，隨著重癥醫(yī)學的進一步發(fā)展，重癥胰腺炎等常見急腹癥的治療理念及相關(guān)治療方案也發(fā)生了很大變化，發(fā)病1周內(nèi)如無明確手術(shù)指征的早期患者可選擇適合其自身病情的個體化治療方案（接受非手術(shù)方案治療），早期穿刺引流能有效清除活化毒素、胰酶及胰腺壞死組織，避免出現(xiàn)感染性休克或膿毒癥，延緩病情進展[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組各癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示早期PCD治療能有效緩解癥狀體征，縮短住院時間，并能保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性與腹壁的完整性，整體療效優(yōu)于對照組，且安全性較高，與文獻報道一致[3]。本研究認為，為提高治療效果，在超聲引導下行PCD治療應準確把握穿刺置管時機，掌握治療適應證，確保引流效果，盡快緩解腹部癥狀，術(shù)后應密切觀察引流液性狀（顏色、劑量等），及時糾正水電解質(zhì)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并重視觀察引流效果。

綜上所述，超聲引導下PCD治療重癥急性胰腺炎能盡快緩解患者腹部相關(guān)癥狀，縮短住院時間，安全性高，具有臨床推廣應用價值。