健康產(chǎn)業(yè)能保障健康嗎

周疊瑤

而今，中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀究竟如何，是否能在傳統(tǒng)醫(yī)療體系外形成一個(gè)全周期健康保障體系，這些都將被擺到桌面上接受現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)。

對(duì)健康和長(zhǎng)壽的追求，是人們一直以來(lái)的追求與向往。尤其在物質(zhì)條件高度發(fā)達(dá)的今天，更多的人在滿足了溫飽的基礎(chǔ)上，開(kāi)始關(guān)注健康。顯然，健康產(chǎn)業(yè)成為21世紀(jì)名副其實(shí)的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。

美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·皮爾澤將健康產(chǎn)業(yè)稱為繼IT產(chǎn)業(yè)之后的 “財(cái)富第五波”，認(rèn)為它是市場(chǎng)前景“無(wú)限廣闊的兆億產(chǎn)業(yè)”。而今，中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀究竟如何，是否能在傳統(tǒng)醫(yī)療體系外形成一個(gè)全周期健康保障體系，這些都將被擺到桌面上接受現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)。

看病難的核心是供需矛盾

盡管學(xué)界對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的定義眾說(shuō)紛紜，但結(jié)合《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā) 〔2013〕 40 號(hào)）的相關(guān)定義，健康產(chǎn)業(yè)主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。

在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是主體。在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三類(lèi)。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，以上三類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量整體均處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，并略微上升。但有學(xué)者也指出：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理仍是不爭(zhēng)的事實(shí)。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求相比，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源人均占有量仍相對(duì)不足。另外，醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市和大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人少、服務(wù)能力差的狀況還沒(méi)有明顯改變。

“全國(guó)病人上協(xié)和”，毫不夸張地佐證了作為健康產(chǎn)業(yè)主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源不足的現(xiàn)狀。正如時(shí)任衛(wèi)健委副主任王培安所說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)療資源總量不足、分布不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏?？床‰y、看病貴的問(wèn)題的核心表現(xiàn)為供需矛盾?！绷璩?點(diǎn)的北京，全中國(guó)排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院外，已經(jīng)有1000余人排起了等待掛號(hào)的隊(duì)伍，很多人從夜里12點(diǎn)便開(kāi)始排隊(duì)；去年冬天，正值流感高發(fā)季，天津市第二兒童醫(yī)院內(nèi)大量家長(zhǎng)坐在小馬扎上等待發(fā)號(hào)。因?yàn)榕乓归g門(mén)診號(hào)會(huì)比直接掛號(hào)的序列靠前，盡管夜間門(mén)診下午四點(diǎn)半才會(huì)放號(hào)，但有家長(zhǎng)從正午12點(diǎn)便到達(dá)醫(yī)院等待放號(hào)。發(fā)生在北京協(xié)和醫(yī)院和天津市第二兒童醫(yī)院的場(chǎng)景僅僅是所有大城市三甲醫(yī)院的一個(gè)縮影，“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”、“看病掛號(hào)難、住院難”令所有患者和家屬苦不堪言。

醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)護(hù)人才缺口大是導(dǎo)致供需矛盾的直接原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口占世界人口的22%，但醫(yī)療資源僅占世界醫(yī)療資源的2%，平均1個(gè)醫(yī)生要服務(wù)1000個(gè)患者。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，醫(yī)院?jiǎn)T工總數(shù)4000多人，每年醫(yī)院的接診量約為226萬(wàn)左右。而同為美國(guó)頂尖診所的梅奧診所員工總數(shù)61100人，是協(xié)和的15倍，而年接診量約116萬(wàn)左右，僅為協(xié)和的一半。

而地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置的不均衡則加重了這一矛盾。2016年11月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布了《2015年度最佳醫(yī)院排行榜100強(qiáng)》，其中100強(qiáng)中的一半醫(yī)院來(lái)自北京和上海。而在最佳?？漆t(yī)院排行榜中，36個(gè)?？浦杏?0個(gè)?？乒谲妬?lái)自北京和上海，而像山西、貴州、內(nèi)蒙古、西藏、青海等省份幾乎無(wú)一上榜。“因此，北京和上海的看病難、住院難，在全球是獨(dú)一無(wú)二的世界難題。其根本癥結(jié)是全國(guó)人民看北京，患者多、專家少，供需嚴(yán)重失衡?！?全國(guó)政協(xié)委員溫建民說(shuō)。

分級(jí)診療制度被許多學(xué)者視為解決醫(yī)療資源整體不足、配置效率低下、供需關(guān)系扭曲的良方?！斑^(guò)去九年醫(yī)改始終沒(méi)有解決看病難、看病貴，直接原因即是分級(jí)診療未能建成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供需關(guān)系緊張甚至矛盾激化?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、公共政策研究中心主任朱恒鵬表示。但朱恒鵬并不贊成用“行政主導(dǎo)”的方式破除“行政主導(dǎo)”，“盡管相關(guān)政策試圖通過(guò)行政強(qiáng)推，將輕病患者引流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療衛(wèi)生體系之所以需要改革，本就是因?yàn)樾姓鲗?dǎo)的公立醫(yī)療體系下，醫(yī)療資源配置行政等級(jí)化、行政區(qū)域化，患者對(duì)更大的城市、更高級(jí)的醫(yī)院趨之若鶩，才會(huì)造成‘看病難和‘看病貴”。

互聯(lián)網(wǎng)能否助力健康產(chǎn)業(yè)彎道超車(chē)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。有學(xué)者認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”可能是破冰低成本醫(yī)改困境、解決傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中“看病難”、“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、候診、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短）等問(wèn)題的方式。朱恒鵬認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，一大好處是極大程度地降低了信息不對(duì)稱程度。相關(guān)各方交易成本大大減少，長(zhǎng)效信譽(yù)機(jī)制逐步建立，從政府到社會(huì)各方在信息公開(kāi)、數(shù)據(jù)公開(kāi)的環(huán)境下進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管更加便捷全面，資源優(yōu)化配置效率明顯提高。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”為醫(yī)患雙方精確匹配的實(shí)現(xiàn)提供了可能。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不再只有掛著“公立三級(jí)醫(yī)院”招牌的醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)、設(shè)備乃至用藥可以選用?！昂线m的醫(yī)生和治療”可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上普遍存在。

作為國(guó)內(nèi)第一家涉足移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的APP，春雨醫(yī)生以快速問(wèn)診和找醫(yī)生為核心功能，使患者足不出戶即可實(shí)現(xiàn)與全國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)院的真實(shí)醫(yī)生進(jìn)行線上問(wèn)診，使就醫(yī)過(guò)程更加方便高效、省時(shí)省力。據(jù)春雨醫(yī)生官網(wǎng)介紹，患者可以和醫(yī)生以圖文、語(yǔ)音的方式進(jìn)行在線交流，類(lèi)似微信聊天。醫(yī)生平均6分鐘回復(fù)，如果醫(yī)生一直沒(méi)有回復(fù)，系統(tǒng)會(huì)退款給患者。春雨醫(yī)生的出現(xiàn)解決了傳統(tǒng)就醫(yī)過(guò)程中診前、診中患者大量時(shí)間被浪費(fèi)的問(wèn)題。另外，在患者以較低成本享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)生也可以通過(guò)這一平臺(tái)利用空閑時(shí)間增加收入。自2011年成立以來(lái)，春雨醫(yī)生發(fā)展迅猛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已擁有超過(guò)9200萬(wàn)激活用戶和50余萬(wàn)專業(yè)醫(yī)生。

不僅如此，線上醫(yī)藥電商也有可能在未來(lái)成為“醫(yī)藥分離”政策落地的抓手。今后，醫(yī)藥電商或?qū)⑼晟扑幤?、保險(xiǎn)、患者等平臺(tái)參與方的服務(wù)，打造完整的購(gòu)藥電商平臺(tái)生態(tài)。目前，壹藥網(wǎng)是線上購(gòu)藥平臺(tái)的佼佼者。壹藥網(wǎng)致力于通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段解決醫(yī)療資源供需不匹配、藥品流通鏈條過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，減少中間環(huán)節(jié)，讓供應(yīng)鏈扁平化，最終惠及終端消費(fèi)者，同時(shí)幫助上游藥企更高效地將藥品流通到終端。壹藥網(wǎng)為用戶打通了“醫(yī)”和“藥”的藩籬。患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與簽約專家醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻診療，確診就可以延伸醫(yī)囑開(kāi)具電子處方。如果需要進(jìn)一步檢測(cè)診療，可以轉(zhuǎn)診至合作伙伴醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線處診后，由壹藥網(wǎng)旗下的壹號(hào)大藥房完成藥品配送。

此外，在醫(yī)療信息化領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的加入也有可能打破醫(yī)療信息無(wú)法共享的僵局。有分析人士指出，中國(guó)目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)信息化完成度較高，但僅有3%實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通，大部分實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化的醫(yī)院數(shù)據(jù)尚未打通。盡管在這一領(lǐng)域有政府積極倡導(dǎo)，但信息使用者的醫(yī)院直接共享本醫(yī)院信息會(huì)導(dǎo)致利益流失，因此推動(dòng)意愿不強(qiáng)；而作為數(shù)據(jù)共享的實(shí)施者，傳統(tǒng)IT企業(yè)不具備打通資源的能力。而互聯(lián)網(wǎng)公司作為創(chuàng)新者可以使用互聯(lián)網(wǎng)手段幫助醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)信息化，同時(shí)自身還能獲得用戶，實(shí)現(xiàn)雙贏。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司最有希望成為醫(yī)療信息化推動(dòng)者，并在信息化過(guò)程中積累數(shù)據(jù)，再通過(guò)數(shù)據(jù)優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品。

“互聯(lián)網(wǎng)+”除了在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“大展身手”，還可以在健康管理、康復(fù)保健等領(lǐng)域大有作為，為健康產(chǎn)業(yè)形成完整產(chǎn)業(yè)鏈提供可能。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院城市發(fā)展與環(huán)境研究所副研究員蘇紅鍵曾撰文表示：“目前，在中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)中，資源主要集中在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而健康管理和康復(fù)保健領(lǐng)域都處于初步發(fā)展階段，兩個(gè)領(lǐng)域的市場(chǎng)集中度低，并未形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，在健康產(chǎn)業(yè)中所占份額也較小，健康產(chǎn)業(yè)整體的產(chǎn)業(yè)鏈并不完善。”

由于健康管理門(mén)檻較低，中小企業(yè)具備參與的條件和機(jī)會(huì)。依托健康管理APP和智能硬件，已涌現(xiàn)出大量創(chuàng)業(yè)公司，其中小米手環(huán)、大姨嗎、美柚等已經(jīng)積累了大量用戶。據(jù)“友盟+”提供的數(shù)據(jù)分析報(bào)告顯示，截至2016年底健康管理類(lèi)APP的用戶受眾累計(jì)高達(dá)1.13億人。未來(lái)，將先進(jìn)的醫(yī)療手段和信息技術(shù)相結(jié)合，針對(duì)需求人群的個(gè)體差異，融合文化、技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)等，將會(huì)衍生出多維度、多角度的服務(wù)形式和發(fā)展機(jī)會(huì)。

不可否認(rèn)的是，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也有其自身局限性。比如，醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡曾撰文表示，囿于中國(guó)的醫(yī)療體制，建構(gòu)于其上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有著較強(qiáng)的路徑依賴。這一路徑依賴使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日益自我強(qiáng)化原有的發(fā)展邏輯，最終積重難返。趙衡指出，由于市場(chǎng)供需的不匹配，作為服務(wù)方的大醫(yī)院聚集了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源并“虹吸”病人，病人獲取非大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)較為容易，并不存在線上的迫切需求。但病人所需的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的時(shí)間精力本身已無(wú)法滿足線下需求，更不可能會(huì)為線上提供服務(wù)。因此，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為作為支付方患者提供服務(wù)和擴(kuò)張的設(shè)想可能會(huì)淪為空談。