急性左心衰臨床處理體會(huì)

楊序吉

【摘 要】目的：討論急性左心衰的臨床處理體會(huì)。方法：隨機(jī)抽取我院2013年5月至2015年5月接收的96例急性左心衰患者作為護(hù)理對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例，對(duì)照組采取普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取急救綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率和急救時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組收縮壓、舒張壓差異不大（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行急救綜合護(hù)理，有效緩解了心衰癥狀，收縮壓及舒張壓、心律恢復(fù)正常，縮短了急救時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)提高了護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；急救；臨床護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

急性左心衰也指左心心臟功能不全，發(fā)生急性功能障礙，具體指左心心臟在異常急性發(fā)作下導(dǎo)致心肌收縮力下降[1]，心臟負(fù)荷加重，心排血量下降導(dǎo)致心臟輸血功能異常或肺部瘀血。屬于常見的心血管疾病，也是急危重癥之一[2]，多發(fā)生于60歲以上老年人群。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、驚悸、面色發(fā)紺、大汗、咳嗽有粉紅色泡沫痰，肺部有明顯的濕啰音[3]。急性左心衰具有發(fā)病急、病情重、高致死率等特點(diǎn)，因此急救必需爭分奪秒，及時(shí)、有效的搶救直接影響患者的生存及預(yù)后[4]。我院現(xiàn)對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2013年5月至2015年5月接收的96例急性左心衰患者作為護(hù)理對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例，對(duì)照組：男患26例，女患22例，年齡59～76歲，平均年齡（64.2±4.8）歲，心衰發(fā)病時(shí)間：2～6h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±1.6）h，患有基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，心臟病13例，冠心病13例，心瓣膜病15例，實(shí)驗(yàn)組：男患27例，女患21例，年齡58～77歲，平均年齡（64.6±45.1）歲，心衰發(fā)病時(shí)間：2～5h，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±1.3）h，患有基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，心臟病12例，冠心病14例，心瓣膜病16例，兩組患者均符合2016年ESC發(fā)布的急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肺部嚴(yán)重感染、積水及肝腎功能不全患者，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床急救措施

急性左心衰發(fā)病較快，搶救越早越好，及時(shí)有效的搶救直接關(guān)系患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。一旦發(fā)現(xiàn)急性左心衰患者，立即幫助患者采取坐體位，保持雙腿下垂，可利于減少靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)荷。迅速建立靜脈通道（最少2條）并給予高流量（6～8L/min）吸氧，可在氧氣濕化瓶中加入20%～30%乙醇濕化，消除肺泡張力，促進(jìn)患者呼吸通暢。對(duì)煩躁患者靜滴5mg嗎啡鎮(zhèn)定，另外有助于靜脈血管擴(kuò)張。增加強(qiáng)心劑、利尿等藥物，如靜脈緩?fù)?.4mg強(qiáng)心西地蘭和泵入硝酸甘油，減輕患者心臟負(fù)荷，密切觀察患者病情。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取普通護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組采取急救綜合護(hù)理。（1）急救期護(hù)理：患者處于清醒狀態(tài)，保持端坐位，降低心臟負(fù)荷。必要時(shí)可輪流對(duì)四肢進(jìn)行結(jié)扎，降低患者回心血量。（2）緩解期護(hù)理：患者病情緩解后，可移至病房，進(jìn)行基礎(chǔ)體征監(jiān)測，如心電監(jiān)護(hù)、血壓測量、尿量觀察。如尿量明顯減少，適當(dāng)注射呋塞米。加強(qiáng)患者看護(hù)，防止病情加重及并發(fā)癥產(chǎn)生。（3）心理護(hù)理：患者由于發(fā)病迅速，感到瀕死感，癥狀緩解后，仍感到驚悸、不安。護(hù)理人員應(yīng)安撫患者緊張情緒，進(jìn)行健康指導(dǎo)：發(fā)病因素、救治及預(yù)防措施，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度。（4）飲食護(hù)理：發(fā)病后3～4h應(yīng)禁食禁水，緩解期以半流質(zhì)食物為主，禁食辛辣、高脂、高膽固醇食物，以清淡、低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、易消化食物為主，促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者不宜過飽，做到少食多餐。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率和急救時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.00處理，表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓和心率，護(hù)理前兩組指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

對(duì)比兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

急性左心衰屬于心臟類疾病，大多數(shù)由心臟瓣膜疾病/心肌損害等心臟疾病引起的左室心房負(fù)荷較重[5]，心肌收縮力及排血量下降，發(fā)生肺循環(huán)瘀血為主的缺血缺氧癥侯群。多發(fā)生于60歲以上老年人群，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)/劇烈活動(dòng)及過飽后易發(fā)生心衰[6]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者癥狀，防止病情加重及并發(fā)癥。同時(shí)做好健康指導(dǎo)，向患者講解發(fā)病因素/急救措施/預(yù)防指導(dǎo)，做好預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理規(guī)范的飲食，以清淡/低鹽/低脂食物為主，少吃多餐，避免過飽。通過采取急救綜合護(hù)理，患者病情得到有效控制，縮短了治療周期。

綜合上述，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行急救綜合護(hù)理，有效緩解了心衰癥狀，收縮壓及舒張壓、心律均恢復(fù)正常，縮短了急救時(shí)間及住院時(shí)間，也提高了護(hù)理滿意率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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