如何打造中國“藥神”

人們對“藥神”的渴望，在一定程度上反映了當(dāng)前患者用藥難、用藥貴的現(xiàn)實，和由此引發(fā)的一些社會情緒，也說明醫(yī)藥和醫(yī)療器械行業(yè)在滿足人民群眾日益增長的需求方面，還存在一定的供給差距。打造中國本土“藥神”，讓人們能吃上并吃得起放心藥，事關(guān)人民群眾對美好生活的追求，理應(yīng)成為有關(guān)部門和相關(guān)企業(yè)的努力方向。

不過，本土“藥神”的養(yǎng)成非一日之功，需要在切實檢討既往成就與不足的基礎(chǔ)上厘清目標(biāo)、理順機制，否則又會流于口號，一段時間之后重新回到人民群眾不甚滿意、監(jiān)管部門覺得出力不討好而醫(yī)藥行業(yè)又叫苦不迭的老路上。

人們首先需要厘清培養(yǎng)“藥神”的目標(biāo)，那就是給人們提供安全、可得而又花費可以承受的醫(yī)藥和醫(yī)療器械服務(wù)。必須承認這幾個看似都很天經(jīng)地義的目標(biāo)之間存在著隱隱的張力，需要綜合權(quán)衡考量，取得最優(yōu)效果，而不可過于強調(diào)某一方面。

比如過于強調(diào)可承受的價格，并將其片面理解為廉價，可能反而會以安全為代價。事實證明，在醫(yī)藥和醫(yī)療器械招標(biāo)采購過程中，一味壓低價格，甚至價低者得之，必然會大幅壓低企業(yè)的利潤空間，甚至導(dǎo)致偷工減料現(xiàn)象的出現(xiàn)，難以保證質(zhì)量。在這種情形下，企業(yè)更不可能留出足夠的利潤進行新藥的研發(fā)，進而又會影響到先進醫(yī)藥和醫(yī)療器械的可獲得性。

當(dāng)然這并非是說只有昂貴的價格才能保證質(zhì)量和研發(fā)，而是說試圖通過價格管制來實現(xiàn)藥品和器械的廉價化，總體而言是弊大于利，而且也是懶政怠政的表現(xiàn)。事實上，讓老百姓用得起藥品和醫(yī)療器械服務(wù)，并非只有從產(chǎn)品端直接進行價格管制一途，在加大醫(yī)保和商保覆蓋率和報銷力度，將保險和醫(yī)療費用納入稅前抵扣等方面，還有很多文章可做。此前稅法修改關(guān)于醫(yī)療費用稅前抵扣已經(jīng)寫入相關(guān)條文，希望有關(guān)部門盡快拿出細則，切實減輕百姓在尋醫(yī)問藥方面的負擔(dān)。

此外，如何引入商業(yè)保險的力量與醫(yī)院及醫(yī)藥和醫(yī)療器械廠家形成多方良性博弈，以使監(jiān)管部門能夠?qū)⒏嗑ν度氲阶龃筢t(yī)藥和醫(yī)療器械供給蛋糕和市場秩序上，也應(yīng)盡快總結(jié)相關(guān)試點的經(jīng)驗教訓(xùn)，并將其中可行的部分盡快鋪開，而不宜遷延不決。

公開透明有序的競爭，永遠是保證質(zhì)量和合理價格最好的推手，醫(yī)藥和醫(yī)療器械市場也不例外。打著市場秩序之名抑制競爭的監(jiān)管從來不是有效的監(jiān)管，而更多是產(chǎn)生腐敗的根源，到最后往往既犧牲了效率，也不能保證公平，還導(dǎo)致亂象叢生。從原藥監(jiān)局長鄭筱萸貪腐案到此次疫苗監(jiān)管亂象，都充分證明了這一點。

競爭首先體現(xiàn)為產(chǎn)品的競爭。產(chǎn)品競爭的公開透明，既體現(xiàn)在新藥的審批流程上，也體現(xiàn)在藥品采購目錄的制定過程和招投標(biāo)環(huán)節(jié)中。如何引入第三方監(jiān)督機制，做到規(guī)章制度充分落實，過程充分透明，同時保證競爭的公平有序，依然是擺在監(jiān)管部門面前的一個長期挑戰(zhàn)。

一部《我不是藥神》，將進口藥的議題炒得沸沸揚揚。因為種種信息的不對稱，這確實是一個比較容易引發(fā)民粹情緒的話題，不過，與其急于指責(zé)影片及媒體有煽情或誤導(dǎo)之嫌，不如積極主動向公眾溝通說明引進進口藥的機制與相關(guān)政策考量，求得公眾的理解，并更好地改進工作。事實上，一段時間以來，相關(guān)部門對人民群眾迫切需要的一些進口藥品進行的關(guān)稅減免，取得了很好的效果，受到人民群眾和廣大患者的熱烈歡迎。接下來，人們更期待在進口藥引進流程的簡化和關(guān)稅減免常態(tài)化和制度化方面取得更多進展。

有論者擔(dān)心對進口藥和進口醫(yī)療器械口子放得過大，會影響目前創(chuàng)新研發(fā)能力仍然不足的本土醫(yī)藥和醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的成長。從大道理上來講，改革開放40年的經(jīng)驗充分表明，凡是受保護的產(chǎn)業(yè)和行業(yè)，總是無法如人們所愿在被保護期內(nèi)苦練本領(lǐng)御敵于國門之外，反而是那些人們憂心忡忡不看好的產(chǎn)業(yè)和行業(yè)在充分競爭的環(huán)境下后來居上取得了驕人的成績。

而從具體的操作層面而言，放開的節(jié)奏快慢和口子的大小還是以我們?yōu)橹?，不必要?dān)心會出現(xiàn)進口藥一擁而入的情形。更重要的是要朝著漸進放開的方向努力，并向國內(nèi)相關(guān)企業(yè)發(fā)出來自外部的競爭會越來越激烈的明確無誤的信號。而在鼓勵本土醫(yī)藥和醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商加強研發(fā)和創(chuàng)新方面，政府也可以通過符合國際慣例的包括研發(fā)費用適度稅前抵扣等方式來加以引導(dǎo)。

除了產(chǎn)品端的競爭，在市場主體引入更多的競爭機制也是不可或缺的。這首先需要通過適度放寬門檻引入更多的民營和外資市場主體，其次是為市場主體提供公開透明的競爭機制，最后還將取決于相關(guān)部門提供優(yōu)質(zhì)監(jiān)管的能力。