溫州人口老齡化與基本養(yǎng)老服務(wù)研究*

徐凱赟（1.中共溫州市委黨校，浙江溫州325016；2.中共中央黨校研究生院，北京海淀100091）

溫州人口老齡化與基本養(yǎng)老服務(wù)研究*

徐凱赟1,2
（1.中共溫州市委黨校，浙江溫州325016；2.中共中央黨校研究生院，北京海淀100091）

人口老齡化帶來的社會(huì)問題引起我們廣泛的關(guān)注，養(yǎng)老服務(wù)成為我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)民生工程。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)核心問題是：如何理解基本養(yǎng)老服務(wù)。這個(gè)問題關(guān)系到我們?nèi)绾谓缍ㄕ陴B(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)邊界、路徑選擇、模式構(gòu)建等諸多方面。這方面的模糊認(rèn)識(shí)將會(huì)給我們的養(yǎng)老服務(wù)工作造成被動(dòng)不利的重大影響?；攫B(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)基本公共服務(wù)、一項(xiàng)重大的基本民生工程。深化對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)，厘清政府在養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)邊界，這是當(dāng)前的變革之策。構(gòu)建一個(gè)保障老年人生存和發(fā)展基本需求的“廣覆蓋、?；?、有實(shí)效、可持續(xù)”的基本養(yǎng)老服務(wù)體系，反對(duì)將基本養(yǎng)老服務(wù)與非基本養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先順序顛倒，這是我們的務(wù)實(shí)之需。

老齡化；基本公共服務(wù)；基本養(yǎng)老服務(wù)

第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。有學(xué)者分析，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化和老年人口增長(zhǎng)加速期，2030年我國(guó)老齡化程度將達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家目前的水平，2050年將超過發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度日益加深，它所帶來的社會(huì)問題如空巢老人、高齡老人、失能老人的公共服務(wù)等問題也日益引起全社會(huì)的關(guān)注。面對(duì)洶涌而來的人口老齡化，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策文件，學(xué)者們也從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、服務(wù)體系建設(shè)等方面提出眾多政策建議。但冷靜分析，我們應(yīng)對(duì)老齡化還是有些猝不及防，我們?cè)陴B(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老服務(wù)體系、相關(guān)服務(wù)設(shè)施等方面還存在很多不足。筆者認(rèn)為，這其中涉及一個(gè)核心問題是：如何理解基本養(yǎng)老服務(wù)？基本養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)基本公共服務(wù)、一項(xiàng)重大的基本民生工程，它是政府給全體老年人口的承諾和責(zé)任，旨在保障老年人生存和發(fā)展基本需求，向全體老年人免費(fèi)或者低償提供的基本生活照料、衛(wèi)生健康、精神文化等服務(wù)。這個(gè)問題關(guān)系到我們?nèi)绾谓缍ㄕ陴B(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)邊界、路徑選擇、模式構(gòu)建等諸多方面?？梢哉f這是一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的根本問題，這方面的模糊認(rèn)識(shí)將會(huì)給我們的養(yǎng)老服務(wù)工作造成被動(dòng)不利的重大影響。本文從基本公共服務(wù)的視角，將基本養(yǎng)老服務(wù)視為一項(xiàng)基本民生工程來審視當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)問題。

一、溫州老年人口現(xiàn)狀及其對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的影響

（一）溫州老年人口現(xiàn)狀

1.老年人口的數(shù)量在增加，老年人口的比例不斷上升

1964年第二次人口普查時(shí)，溫州市65歲及以上的老年人口的比例只有3.98%，到了1982年第三次人口普查時(shí)，攀升到5.16%，1990年第四次人口普查時(shí)老年人口比例又上升了1個(gè)百分點(diǎn)，隨后老年人口的比例在2000年攀升到7.39%，2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，老年人口的比例僅僅比2000年上升了0.23個(gè)百分點(diǎn)，為7.62%（見表1）。

表1　1964—2010年溫州市人口年齡結(jié)構(gòu)　單位：%

2.溫州市老年人口的高齡化逐漸顯現(xiàn)

為了深刻描述老年人口年齡結(jié)構(gòu)，一般把老年人口劃分為低齡型（60～69歲）、中齡型（70～79歲）和高齡型（80歲及以上）三種年齡結(jié)構(gòu)類型。從上述三個(gè)指標(biāo)值來考察，溫州市第六次人口普查中常住老年人口中80歲及以上所占比重超過了14%，為15.16%，60～69歲老年人口比重略高于50%，為51.01%。相對(duì)而言，溫州市的年齡結(jié)構(gòu)更接近高齡型（見表2）。

表2　溫州市常住老年人口的年齡構(gòu)成

3.溫州市人口老齡化區(qū)域不均衡

2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，溫州市老年人口分布存在嚴(yán)重的不均衡現(xiàn)象（見表3）。首先，溫州市城鄉(xiāng)老年人口分布很不均衡，全市60歲及以上、65歲及以上老年人口比例分別為11.05%、7.62%，但市區(qū)這一數(shù)字僅分別為7.54%、4.94%，除市區(qū)之外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)這兩個(gè)指標(biāo)則分別高達(dá)12.80%、8.96%。其次，城市中各個(gè)區(qū)之間的老齡化也有很大差別。三個(gè)城區(qū)中龍灣區(qū)和甌海區(qū)之間的差距比較小，鹿城區(qū)老年人口所占比重最高，鹿城區(qū)60歲及以上老年人口比重比龍灣區(qū)和甌海區(qū)分別高出3.03個(gè)百分點(diǎn)和2.52個(gè)百分點(diǎn)。第三，溫州市各個(gè)縣之間老齡化也十分不均衡。文成縣老齡化最為嚴(yán)重，其60歲及以上老年人口比例達(dá)到了22.76%，這一比例比老年人口比例最低的瑞安縣高出11.89個(gè)百分點(diǎn)，差距十分明顯。溫州市老齡化最嚴(yán)重的三個(gè)縣分別為文成縣、泰順縣和洞頭縣，其60歲及以上老年人所占比重分別達(dá)到了22.76%、18.79%和17.08%，均大大高于全市平均水平，老齡化程度明顯高于其他縣區(qū)。

表3　2010年溫州市老年人口比例區(qū)域構(gòu)成　單位：%

4.接近八成的老年人口基本健康

總的來看，目前溫州市老年人口的身體健康狀況較好，接近八成的老年人口基本健康。全市老年人口中53.79%的老年人身體健康狀況良好，基本健康的占31.94%，還有11.32%的老人不健康但生活能自理，生活不能自理的老人只有2.95%（見表4）。

分城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)老人健康狀況好于鄉(xiāng)村。城鄉(xiāng)老年人口中，健康和基本健康的老人城市的比例為90.96%，而鄉(xiāng)村這一比例只有80.99%，城鎮(zhèn)比鄉(xiāng)村高了近10個(gè)百分點(diǎn)，雖然不健康但生活能自理的老人鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)，但是，鄉(xiāng)村生活不能自理的老人比例高于城鎮(zhèn)（見表4）。

表4　2010年溫州市老年人健康狀　單位：%

5.空巢家庭戶和獨(dú)居家庭戶超過三成，喪偶的接近四分之一

溫州市2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，空巢家庭戶的比例達(dá)到12.71%，獨(dú)居家庭戶為17.49%，比例之和達(dá)到30.20%（見表5）。老年人口中有配偶的接近3/4，喪偶的接近1/4。溫州市的老年人口從未結(jié)過婚和離婚的老人比例分別為1.69%和0.87%。大部分老年人都處于有配偶的狀態(tài)，這一比例超過七成，為73.68%，相應(yīng)的，喪偶的比例接近1/4，為23.75%，這一比例隨年齡不斷升高，從60～69歲組的11.02%上升到80歲及以上組的55.35%。

表5　有65歲及以上老年人口的家庭戶構(gòu)成　單位：%

（二）老年人口狀況對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的影響

1.老年人口規(guī)模增大，高齡化顯現(xiàn)將進(jìn)一步加大基本養(yǎng)老公共服務(wù)的壓力。2014年，溫州市政府通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)失能、失智老人和高齡、獨(dú)居老人提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，政府全市14 412名老年人補(bǔ)貼總額達(dá)1 915.37萬元。全市得到救助困難老人5.18萬人，其中：納入“低?！钡?.14萬人；落實(shí)救助資金13 775.45萬元，比上年增2 252.66萬元，其中：納入“低?！毕硎芙痤~12 637.40萬元。所幸的是，溫州市近八成的老年人口基本健康，這方面的公共財(cái)政投入的壓力可以有所緩解，但潛在的問題是，空巢家庭戶和獨(dú)居家庭戶超過三成，喪偶的接近1/4，這部分老年人口需要政府關(guān)注和投入。

2.人口老齡化區(qū)域不均衡，城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)公平性問題突出。溫州市老年人口分布不均衡現(xiàn)象主要是城鄉(xiāng)差別大，農(nóng)村老齡化程度高于城市。同時(shí)，老齡化程度高的地區(qū)集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)山區(qū)，如文成、泰順等地。但從健康狀況來看，城鎮(zhèn)老人健康狀況好于鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村生活不能自理的老人比例高于城鎮(zhèn)，高出1.31%。與此相對(duì)比的是，城市的基本養(yǎng)老服務(wù)的資金投入、人員配備等都大大好于鄉(xiāng)村。如平陽(yáng)縣騰蛟鎮(zhèn)有48個(gè)行政村，有60周歲以上老人10 475人，但全鎮(zhèn)現(xiàn)僅有兩個(gè)敬老院，且設(shè)施陳舊，總共床位僅82張。

3.老年群體差異性大，基本養(yǎng)老服務(wù)的需求多元化。老年群體在受教育程度、婚姻狀況、健康狀況等方面差異會(huì)引起對(duì)養(yǎng)老需求不一樣。如“空巢、獨(dú)居、喪偶家庭”已成為一種很普遍的家庭結(jié)構(gòu)?！翱粘?、獨(dú)居、喪偶家庭”讓老年人的心里一時(shí)難以適應(yīng)，這意味著老年人在生活照料和精神慰藉方面的服務(wù)需求會(huì)越來越大，基本養(yǎng)老服務(wù)要更加關(guān)注老年人的精神慰藉、心靈關(guān)愛等方面的基本需求。同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，老年人常見的慢性病，如高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎及胃炎等，不斷影響老齡人的健康，生活不能自理的老人數(shù)量呈不斷上升的趨勢(shì)，這意味著老年人的生活照料將需求增多，對(duì)照料、護(hù)理的專業(yè)性會(huì)提出更高的要求。

二、基本公共服務(wù)視野下的溫州市基本養(yǎng)老服務(wù)

溫州市近年來先后制定了《溫州市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（2010年）、《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的若干意見》（1+5文件，2013年）、《關(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)加快我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（2014年）等政策文件，為溫州市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，取得了一定成績(jī)。2014年7月，溫州市被國(guó)家發(fā)展改革委、民政部列為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市。

溫州市養(yǎng)老服務(wù)在發(fā)展過程中仍然存在眾多不足之處。朱婷婷和孫正成在溫州養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)證調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，溫州衛(wèi)生保健服務(wù)供給存在不足，醫(yī)療設(shè)施不完善，工作人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高，不能滿足健康狀況不良的老年人的基本保健需求；心理（精神）支持服務(wù)的供給存在缺失[2]；在居家養(yǎng)老服務(wù)中，存在服務(wù)對(duì)象有限、服務(wù)內(nèi)容的狹窄單一、服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后、發(fā)展前景暗淡等困境[3]。在分析其中的原因時(shí)，謝建芬，王廷鑫切中時(shí)弊，指出問題的關(guān)鍵是有些政府部門領(lǐng)導(dǎo)在養(yǎng)老問題上缺乏前瞻性。這些政府部門不是立足于全社會(huì)未來養(yǎng)老的普遍模式來思考和定位養(yǎng)老問題，而是仍然局限于對(duì)極少數(shù)特困人群的施救性養(yǎng)老，因而在新型居家養(yǎng)老的推動(dòng)和資源配置上，缺乏關(guān)切。周勝芳調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在溫州養(yǎng)老服務(wù)中，老年人最希望得到的項(xiàng)目是健康服務(wù)，其次為醫(yī)療服務(wù)，如陪同看病、理療、按摩、打針和康復(fù)等，家政服務(wù)排第三，同時(shí)也有較多的人選擇心靈陪護(hù)、文化體育、維修服務(wù)和日常照料等服務(wù)，但這些養(yǎng)老服務(wù)需求的滿意度都不高[4]。

溫州市養(yǎng)老服務(wù)的不足之處，既有國(guó)家宏觀政策調(diào)整的影響，也有溫州自身發(fā)展理念的原因。從基本公共服務(wù)的視角審視溫州市養(yǎng)老服務(wù)，主要問題有：

第一，政策文件對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)模糊，政府職責(zé)邊界不清晰。溫州市在2014年的《關(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)加快我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中第一次提出基本養(yǎng)老服務(wù)的概念，即“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源配置，促進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展?！钡募]有對(duì)此進(jìn)行解釋，也沒有提出基本養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)具體的規(guī)劃和措施，而且“促進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)均衡化”只是2010年《溫州市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出的“城鄉(xiāng)老年人基本公共服務(wù)均等化”的翻版。由于對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象及其需求界定不清，導(dǎo)致對(duì)政府在財(cái)政撥款、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)項(xiàng)目提供等方面的職責(zé)始終不夠清晰。在實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)工作中，養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象集中在“符合低保條件的特困老人全部納入低保范圍，城鎮(zhèn)‘三無’老人、農(nóng)村‘五保老人’集中供養(yǎng)”，沒有實(shí)現(xiàn)滿足所有老年人的基本需求的目標(biāo)。

第二，養(yǎng)老服務(wù)路徑選擇上重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)輕居家養(yǎng)老服務(wù)。溫州市2013年出臺(tái)的《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的若干意見》提出：對(duì)于投資額在5 000萬、1億以上的新建民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，可一次性給予50萬、100萬投資獎(jiǎng)勵(lì)以及相應(yīng)的貸款貼息補(bǔ)助①。相比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老服務(wù)作為當(dāng)前溫州市最主要的養(yǎng)老服務(wù)形式，這方面的政策卻沒有亮點(diǎn)，只有常規(guī)的設(shè)施補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。同時(shí)，從溫州市鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的政策來看，重大的突破和創(chuàng)新點(diǎn)基本集中在設(shè)施建設(shè)上，尤其是大型項(xiàng)目投資項(xiàng)目的鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)和產(chǎn)權(quán)確認(rèn)等?；攫B(yǎng)老服務(wù)，如基本生活照料、衛(wèi)生健康、精神文化等服務(wù)并沒有得到優(yōu)先考慮和強(qiáng)化。公共財(cái)政投入在基本養(yǎng)老服務(wù)和非基本養(yǎng)老服務(wù)上出現(xiàn)優(yōu)先順序的顛倒。

第三，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)不公平依然突出?！稖刂菔欣淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老服務(wù)均等化，但效果并不明顯。據(jù)調(diào)查①，農(nóng)村居家養(yǎng)老照料中心，每年從省、市、區(qū)三級(jí)能夠獲得的補(bǔ)助大概為10萬元，但每年的運(yùn)營(yíng)成本遠(yuǎn)高于此，大約20～30萬元。由于缺乏經(jīng)費(fèi)，一些農(nóng)村居家養(yǎng)老照料中心基本靠義工維持運(yùn)轉(zhuǎn)，但從長(zhǎng)期看來，并不具備可持續(xù)性。以平陽(yáng)縣騰蛟鎮(zhèn)為例，現(xiàn)在已經(jīng)領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人一個(gè)月只有一百多元養(yǎng)老金，即使按最高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)（1 200元/年）的參保人員退休后也只有每月287元養(yǎng)老金。農(nóng)村醫(yī)療保障弱，很多農(nóng)村老人生病很少到醫(yī)院診治，57.8%的受訪老人表示自己日常就醫(yī)存在困難。老人生病，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件并不富裕的農(nóng)村家庭來講是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于缺乏醫(yī)療、照料服務(wù)等基本社會(huì)保障，“因病致貧”、“因病返貧”問題在農(nóng)村較為嚴(yán)重。

三、反思與務(wù)實(shí)變革之策

深化對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)，厘清政府在養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)邊界，這是當(dāng)前的變革之策。構(gòu)建一個(gè)保障老年人生存和發(fā)展基本需求的“廣覆蓋、?；尽⒂袑?shí)效、可持續(xù)”的基本養(yǎng)老服務(wù)體系，反對(duì)將基本養(yǎng)老服務(wù)與非基本養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先順序顛倒，這是我們的務(wù)實(shí)之需。就養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域而言，現(xiàn)在主要的議題是要求強(qiáng)化和界定好政府所承擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)，而不是在沒有界定清楚和履行好養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)的情況下，就跳躍式地提出社會(huì)化養(yǎng)老計(jì)劃，把政府本應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)轉(zhuǎn)交給社會(huì)，模糊政府與社會(huì)、市場(chǎng)的界限[5]。

（一）不斷擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面，繼續(xù)提高養(yǎng)老金的水平

《2010年溫州市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2010年年末全市享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的離退休職工28.60萬人，占全部老年人的28.38%，考慮到部分職工在60歲之前退休，老年人口中能夠領(lǐng)取離退休金、養(yǎng)老金的比例會(huì)更低。從發(fā)放金額來看，2010年年末發(fā)放養(yǎng)老金50.74億元，人均1 478元/月。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全市未工作老年人口中主要生活來源為離退休金/養(yǎng)老金的比例只有24.72%，比例不足1/4，超過2/3（67.97%）的老年人主要依靠家庭其他成員供養(yǎng)。從上述數(shù)據(jù)來看，老年人口被養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋的面小，領(lǐng)取的養(yǎng)老金水平比較低。因此，建議溫州市在未來一段時(shí)期內(nèi)，以新農(nóng)保的建立為契機(jī)，不斷擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面，把全部老人都納入到社會(huì)保障體系之內(nèi)。同時(shí)，根據(jù)溫州市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適當(dāng)提高養(yǎng)老金的水平。溫州市在2006年到2015年間連續(xù)對(duì)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。退休(退職)人員按繳費(fèi)年限長(zhǎng)短確定月調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。上述措施在較大程度上提高了養(yǎng)老金的水平。對(duì)于退休早的老人以及女性老人來說，上述調(diào)整對(duì)策在一定程度上會(huì)產(chǎn)生一定的不公平。因此，建議溫州市在未來的政策調(diào)整時(shí)，根據(jù)老年人的年齡有所區(qū)別，采取向女性老人傾斜的政策，在調(diào)整的時(shí)候男女有別。

（二）制定更加優(yōu)惠的醫(yī)療保健政策，擴(kuò)大醫(yī)療保健的優(yōu)惠范圍

從其他國(guó)家在醫(yī)療保健方面為老年人提供的優(yōu)待措施來看，其主要內(nèi)容包括：更為關(guān)注對(duì)疾病的早期預(yù)防，為老年人提供免費(fèi)的體檢和健康咨詢；在治療方面，提供醫(yī)療費(fèi)用特別是基本項(xiàng)目和常用項(xiàng)目上進(jìn)行適度減免或補(bǔ)貼。通過比較老年醫(yī)療保健優(yōu)待方面的具體措施可以發(fā)現(xiàn)，溫州市老年醫(yī)療保健優(yōu)待措施與上述國(guó)家或地區(qū)相比還有些差距。我們提出如下建議：

第一，建議溫州市在未來把健康檢查的范圍擴(kuò)大至全市范圍內(nèi)的老人，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，健康檢查的項(xiàng)目還可以不斷擴(kuò)大。這一點(diǎn)日本的經(jīng)驗(yàn)給我們以啟示，日本從1970年進(jìn)入老年型國(guó)家開始，就對(duì)40歲以上國(guó)民實(shí)施了每年免費(fèi)進(jìn)行一次健康檢查的制度，其中對(duì)中老年婦女又增加乳房腫瘤和子宮腫瘤的檢查，結(jié)果取得了降低發(fā)病率和節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的積極效果。我們建議溫州市政府及有關(guān)部門能在全國(guó)率先突破，提供借鑒。

第二，進(jìn)一步強(qiáng)化終身保健制度。目前，我國(guó)的老年人慢性非傳染性疾病患病率高，其中以高血壓、白內(nèi)障、冠心病、慢性支氣管炎為主，他們的主要死亡原因，則是惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管病。老年人口疾病譜和死因譜的改變，意味著更需要從少年兒童時(shí)期起就加強(qiáng)終身健康教育和終身保健，養(yǎng)成低鹽、低糖、不吸煙、少喝酒（特別是烈性酒）、合理營(yíng)養(yǎng)的良好飲食習(xí)慣和健康生活方式。對(duì)于未來將要進(jìn)入老年的青年人和中年人，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式，是提高未來溫州市老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，減輕政府、社會(huì)和家庭醫(yī)療費(fèi)用開支的重要戰(zhàn)略措施。我們建議溫州市在“十三五”期間要進(jìn)一步重視和搞好終身健康教育和終身保健的工作。

（三）健全老年經(jīng)濟(jì)優(yōu)待制度，惠及更多經(jīng)濟(jì)不佳老人

溫州目前針對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)優(yōu)待僅僅是90歲及以上的老年人，而那些經(jīng)濟(jì)狀況不佳的老人則被忽視了。其他國(guó)家、地區(qū)的老年經(jīng)濟(jì)優(yōu)待制度，幾乎各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都十分關(guān)注低收入和困難老年群體，如美國(guó)的生活補(bǔ)助金、英國(guó)的養(yǎng)老金信貸和照料津貼、新加坡的老年人臨時(shí)殘疾援助計(jì)劃、澳門的老年社會(huì)救濟(jì)金和老年援助金、臺(tái)北的敬老福利生活津貼、北京對(duì)城鄉(xiāng)無保障老年人發(fā)放的養(yǎng)老補(bǔ)貼以及上海的高齡納保等，因此老年經(jīng)濟(jì)優(yōu)待政策的主要受益對(duì)象是低收入和無保障老年人。此外，高齡老人是老年經(jīng)濟(jì)優(yōu)待制度的另一個(gè)重點(diǎn)輔助對(duì)象，一些國(guó)家和地區(qū)的老年經(jīng)濟(jì)優(yōu)待制度中涉及了對(duì)高齡老年人的補(bǔ)貼，如香港的高額高齡津貼和日本的“祝賀長(zhǎng)壽獎(jiǎng)金”，以及北京市的高齡津貼。不同的國(guó)家和地區(qū)對(duì)低收入老年人提供了各種各樣的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，只是在申請(qǐng)補(bǔ)貼的條件和具體的補(bǔ)貼金額上有所不同。溫州可以考慮像北京和上海那樣，建立福利養(yǎng)老金制度，給經(jīng)濟(jì)狀況不好的老年人提供一定的補(bǔ)貼。

（四）開展居家養(yǎng)老服務(wù)，提供菜單式服務(wù)

基于溫州市的實(shí)際情況，建議溫州市積極推行菜單式的養(yǎng)老服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)涉及生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、老年教育、文化娛樂、心理慰藉和信息咨詢。菜單式居家養(yǎng)老服務(wù)要體現(xiàn)以下特點(diǎn)：從老年人最關(guān)心、最迫切的需求入手，通過規(guī)范化、專業(yè)化的服務(wù)，使居家養(yǎng)老服務(wù)最大限度貼近老年人的實(shí)際生活；服務(wù)手段方便快捷，具有較強(qiáng)的可操作性，老人只要在服務(wù)項(xiàng)目菜單上圈定了自己所需要的服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)員就會(huì)嚴(yán)格按照服務(wù)對(duì)象的要求，提供相應(yīng)的服務(wù)；具有顯著的可持續(xù)性和漸進(jìn)性，服務(wù)項(xiàng)目要與目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老年人的需求相適應(yīng)。只要老人有服務(wù)需求，社區(qū)就要堅(jiān)持把居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目做下去，不斷的提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)檔次。

注釋：

①資料來源：溫州市委黨校2015年第一期中青干部培訓(xùn)班調(diào)研組調(diào)查報(bào)告《溫州農(nóng)村養(yǎng)老情況調(diào)查與思考》。本文得到溫州市第六次人口普查辦公室陳曉微及張航空博士的大力支持，在此表示感謝。

[1]李建民.中國(guó)人口新常態(tài)與經(jīng)濟(jì)新常態(tài)[J].人口研究,2015(1):7.

[2]朱婷婷,孫正成.需求視角下溫州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)優(yōu)化研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013(3):49.

[3]謝建芬,王廷鑫.城鎮(zhèn)新型居家養(yǎng)老模式的實(shí)踐困境與對(duì)策思考——以溫州市鹿城區(qū)為例[J].溫州大學(xué)學(xué)報(bào),2010(6):107-112.

[4]周勝芳.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老需求狀況調(diào)查分析—以溫州為例[J].經(jīng)濟(jì)論壇,2014(10):75.

[5]李兵,張航空,陳宜.基本養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)的理論闡釋和政策框架[J].人口研究,2015(3):99.

（責(zé)任編輯：邱開金）

Research on PopulationAging and Basic Senior Citizen Care in Wenzhou

XU Kai-yun
(Wenzhou Municipal Party Committee Party School Wenzhou 325003,China)

The social problem brought by population aging has caused wide concern.Senior citizen care has become a vital livelihood project of our government.The key problem of senior citizen care is how to understand the basic senior care.This problem is related to how we define the boundary of government responsibilities in the senior citizen care services and path selection,model building,and many other aspects.Vague recognition on the above problem will cause negative influence on our senior citizen care service. Basic senior citizen care service is a basic public service and major basic livelihood project.It is a reforming strategy to deepen the understanding of basic senior citizen care service and clarify the government's responsibility boundary of senior citizen care service.We should build a"wide coverage,basic protection,effective and sustainable"basic senior citizen care service system,which can protect the senior's survival and basic development needs.We shouldn't invert the priority order of basic senior citizen care service and non-basic senior citizen care service;and this is our practical needs.

population aging;basic public service;basic senior citizen care

D669.7

A

1672-0105(2015)04-0053-06

10.3969/j.issn.1672-0105.2015.04.014

2015-11-14

徐凱赟，碩士，中共溫州市委黨校副教授，中共中央黨校2014級(jí)博士研究生，研究方向：社會(huì)政策與社會(huì)發(fā)展。