仁心仁術寫春秋
——記山東省立醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師趙家軍

□ 蔡巧玉

作為醫(yī)生，他再忙都會留出每周兩個半天的門診時間，治愈了許多內(nèi)分泌方面難以治愈的疑難雜癥，被病人當成良醫(yī)益友。

作為學科帶頭人和科主任，他使原科室迅速發(fā)展成為山東省內(nèi)分泌代謝疾病臨床、科研和教學中心，在全省內(nèi)分泌專業(yè)的發(fā)展和學科建設中發(fā)揮著龍頭引領和指導作用。

作為博士生導師，他教書育人，幾十年來培養(yǎng)了近百名研究生，現(xiàn)已成長為各自崗位上的骨干。

他精勤科研，針對脂毒性提出預防糖尿病策略，有效提高了我國糖尿病防治水平；首次提出促甲狀腺激素調(diào)控肝臟膽固醇代謝的理論，為臨床防治甲狀腺疾病提供了新的策略，為提高我國人口素質(zhì)做出了重要貢獻。

他曾經(jīng)獲得2010年度國家科技進步獎二等獎、2013年度山東省科學技術獎最高獎、2017年第十八屆吳階平—保羅·楊森醫(yī)學藥學獎、首屆山東省十大名醫(yī)等榮譽，卻認為幸福感來自患者的感謝?！爱斸t(yī)生、做科研為的是什么？就是為了給病人治病，再忙也不能忘了這個初衷?！边@是山東省立醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師趙家軍堅守的信念，“我覺得成就感就是當病人病情危重的時候，能夠把病情診斷清楚，將他從死亡線上拉回來?！?/p>

趙家軍

“我就是想當個好醫(yī)生”

個人成長的道路上，原生家庭的熏陶至關重要。趙家軍最初萌發(fā)的醫(yī)學夢就是源于家庭環(huán)境的影響——他的父母和姑姑均是醫(yī)務工作者。1961年，趙家軍出生于山東省鄒城市，醫(yī)學世家的氛圍在他年幼的心靈中埋下了醫(yī)學的種子。時光如水滑過，當他在時代洪流中加入“上山下鄉(xiāng)”的大部隊時，醫(yī)學的種子才得以慢慢地生根發(fā)芽。

1977年，16歲的趙家軍高中畢業(yè)下鄉(xiāng)到濟寧農(nóng)村，在親眼目睹了貧困地區(qū)的鄉(xiāng)親們因缺醫(yī)少藥而飽受病痛折磨的情景后，他立下了“當一名好醫(yī)生，治別人治不了的病”的終生志愿。

下鄉(xiāng)時期的學習環(huán)境是艱苦的。這艱苦不僅指客觀環(huán)境，更指自我督促、不斷學習的自制力。而趙家軍經(jīng)受住了考驗，下鄉(xiāng)期間，他從未放棄過學習。終于，他等來了恢復高考的消息。1979年，作為恢復高考后的第三屆大學生，趙家軍以優(yōu)異的成績考上了泰山醫(yī)學院，1983年順利成為醫(yī)生，一路向著醫(yī)學夢堅定前行。

“人要不斷地給自己定目標、定方向，壓力越大越有動力?！壁w家軍的醫(yī)學夢征途很長，想要繼續(xù)前行，就需要不斷補充能量。大學畢業(yè)工作5年后，趙家軍選擇進入上海第二醫(yī)科大學（現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院）繼續(xù)深造，師從我國著名內(nèi)分泌學專家陳家倫、許曼音教授進行碩博連讀。1994年，博士畢業(yè)的趙家軍回到家鄉(xiāng)，在山東省立醫(yī)院從醫(yī)，一干就是20多年。多年來，他治愈的內(nèi)分泌方面難以治愈的疑難雜癥患者，早已數(shù)不清了。

回憶當時的選擇，他坦陳道：“當時醫(yī)院的內(nèi)分泌科只有7個大夫，16個床位，做實驗要借省醫(yī)學科學院的實驗室。在這種條件下選擇回到山東，不僅因為我是山東人，更多的是因為下鄉(xiāng)時的所見所聞，讓我深知家鄉(xiāng)父老看病難?！?/p>

作為一名醫(yī)生，趙家軍堅持術有專攻、攻堅克難，恪盡職守為患者擔當。趙家軍在病房察看病人時還不忘提醒主治大夫，若患者沒有特殊要求，就用最簡單有效且便宜的藥物，蓋因“當年下過鄉(xiāng)，知道昂貴的醫(yī)藥費對一個家庭意味著什么”。他有一項原則，就是“讓病人花最少的錢，看好別人看不好的病”。

或許是職業(yè)習慣，趙家軍看人，習慣性打量胖瘦。即便是走在街頭，當看到肥胖的老人、孩子，趙家軍就忍不住囑咐幾句。有一次吃飯，看到鄰桌家長不斷給胖乎乎的孩子夾肉吃，他就過去提醒家長注意孩子的健康。

這些年來，隨著身上的職務越來越多，更多的職責和工作接踵而至。趙家軍越來越感覺到時間不夠用：“上午在門診，下午有會，還要出差。一年500天都不夠用?！北M管如此，他卻還是堅持每周查房一次，每周二、四下午在省立醫(yī)院內(nèi)分泌科看門診?！搬t(yī)生不看病就像樹沒了根，我舍不得丟這塊，有時候晚上十點半還在看病、查房。但能給病人解決問題，這個過程我很享受，我就是想當個好醫(yī)生?！本康尼t(yī)術、高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風，使得趙家軍入選2011年首屆山東省十大名醫(yī)。2017年，他又因在內(nèi)分泌代謝性疾病臨床診治領域取得的突出成績榮獲第十八屆吳階平—保羅·楊森醫(yī)學藥學獎。

提出預防糖尿病策略

趙家軍清楚，要想實現(xiàn)“當一名好醫(yī)生，治別人治不了的病”的目標，除了在門診和臨床上不斷磨礪之外，還需要在基礎研究上摸索突破。

獲2013年度山東省科學技術獎最高獎

多年來，他從事內(nèi)分泌代謝性疾病臨床診治和基礎研究工作，以嚴重影響百姓健康的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病甲狀腺疾病和糖尿病為研究方向，以脂代謝紊亂在內(nèi)分泌疾病發(fā)生發(fā)展中的作用為研究重點，圍繞著脂代謝紊亂與甲狀腺疾病、脂代謝紊亂與糖尿病的相互關系，開展了系統(tǒng)的基礎和臨床轉(zhuǎn)化研究。他主持科技部“十一五”國家科技支撐計劃1項、國家重大科技專項1項、國家自然基金重點項目1項、國家自然科學基金5項、山東省自然科學基金3項、山東省科技發(fā)展計劃3項、山東省優(yōu)秀中青年科學家獎勵基金1項、山東省國際科技合作項目1項、濟南市科技局科技計劃1項；作為分項目負責人主持原“863”課題3項、原“973”課題2項、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公益性科研專項3項、國家科技支持計劃課題1項、原衛(wèi)生部國際交流合作課題1項、中華醫(yī)學會重點臨床科研項目1項，在甲狀腺疾病和糖尿病方面取得了許多創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)，成為國內(nèi)內(nèi)分泌領域的領軍人物。

糖尿病目前已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。近年來，由于我國城市化和老齡化進程加快，同時伴隨著生活方式的改變，導致肥胖和超重人口數(shù)量增加，我國糖尿病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年，我國糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)達到1.09億人，約占西太平洋地區(qū)患病人數(shù)的71%，相比2013年增加了1120萬人，呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。IDF預計，到2040年，我國糖尿病患者數(shù)量將達到1.51億人，相比2015年增加近50%。除此之外，我國糖尿病前期患病率為50.1%，意味著有半數(shù)成年人徘徊在糖尿病邊緣。如果不對這些有糖尿病前期的人群進行有效干預，他們之中又將會有1/3最終走向糖尿病。

想要對糖尿病進行有效的預防和治療，就必須知道其發(fā)病原因。目前科學界廣泛研究的大多是糖毒性，而趙家軍是研究脂毒性引發(fā)糖尿病機制的“第一人”。他主持開展的“游離脂肪酸、乙醇在2型糖尿病發(fā)生機制中的作用及臨床干預”項目，以脂代謝和糖代謝兩條途徑為主線，以游離脂肪酸和乙醇為主要研究對象，從基礎和臨床兩個層面，在分子、細胞和整體3個水平，采用體內(nèi)體外相結合的方法，圍繞糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的關鍵問題——外周組織胰島素抵抗和胰島β細胞功能損害進行了較為全面、系統(tǒng)、深入的研究，同時對糖尿病預防與治療中的關鍵問題——脂毒性進行了臨床干預研究，取得了重要進展。

通過該項目，趙家軍團隊闡述了脂代謝紊亂誘發(fā)2型糖尿病的主要病理生理機制，提出“早期干預脂毒性可有效防治2型糖尿病”的觀點，并為臨床預防糖尿病提供了干預手段。他們明確了脂代謝紊亂誘發(fā)2型糖尿病的主要信號通路；提出并確證AMPK和PPARα是干預脂毒性的重要靶點；明確干預脂毒性可降低糖尿病發(fā)病率，控制糖尿病患者糖代謝紊亂。

趙家軍表示：“改善脂毒性能夠讓糖尿病的前期實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，這樣糖尿病患病率就會更好地得到控制。”因貢獻突出，該成果獲2010年度國家科技進步獎二等獎，已在全國18個省市的36家醫(yī)療機構應用，累計應用萬余例，取得良好的臨床療效和社會效益，有效提高了我國糖尿病防治水平。

提出促甲狀腺激素直接調(diào)控脂質(zhì)代謝理論

在內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病中，除了糖尿病，還有甲狀腺疾病。近年來，甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）患病率持續(xù)增長，已高達17.8%。其中，亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱“亞甲減”）指促甲狀腺激素升高而甲狀腺激素正常的病理狀態(tài)，占甲減的90%，是血脂異常、心血管疾病及妊娠期胎兒腦發(fā)育異常的獨立危險因素。由于其危害機制尚未闡明，診斷和治療標準尚不完善，醫(yī)務人員極易漏診漏治。

自1930年羅伯特 L.梅森（Robert L.Mason）等在新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表了“甲減及甲亢時血清膽固醇水平的變化及意義”的文章后，甲狀腺功能減退與脂代謝的關系就逐漸受到關注。傳統(tǒng)理論認為，促甲狀腺激素僅在周圍靶器官——甲狀腺發(fā)揮作用。當甲狀腺功能減退時（促甲狀腺激素升高，甲狀腺激素降低），血脂紊亂的發(fā)生被認為主要是甲狀腺激素變化的結果，但亞甲減時（促甲狀腺激素升高，甲狀腺激素不變）膽固醇水平的升高并不能用甲狀腺激素的變化給予解釋。受傳統(tǒng)理論束縛，長期以來并無針對促甲狀腺激素調(diào)控甲狀腺外靶器官，尤其是促甲狀腺激素對膽固醇代謝影響的研究。而趙家軍開了先例——他帶領團隊圍繞“促甲狀腺激素調(diào)控膽固醇代謝的機制及臨床應用”開展了十余年臨床和基礎研究，創(chuàng)新性地提出促甲狀腺激素直接調(diào)控膽固醇代謝的新理論，明確了亞甲減引起靶器官損害的關鍵機制，制訂了亞甲減的早期干預方案，建立了我國妊娠期亞甲減的診斷和篩查標準。

團隊突破傳統(tǒng)理論，首次提出“促甲狀腺激素直接調(diào)控脂質(zhì)代謝”的理論，明確了亞甲減引起靶器官損害的關鍵機制，為精準診療提供了依據(jù)。他們在國際上首先證明肝細胞表面有功能性促甲狀腺激素受體，為深入研究促甲狀腺激素在肝臟的生物學效應奠定了基礎；證明促甲狀腺激素升高是血脂異常、動脈粥樣硬化及后代智力發(fā)育減低的獨立危險因素；首次發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素在肝臟通過其特異性受體（TSHR）直接調(diào)控膽固醇和甘油三酯代謝，促甲狀腺激素通過巨噬細胞和血管內(nèi)皮細胞TSHR引起炎癥反應和血管內(nèi)皮功能障礙，妊娠早期亞甲減引起胎兒腦發(fā)育相關基因表達異常和神經(jīng)元遷移異常。這些研究揭示了亞甲減引起靶器官損害的關鍵機制，明確了促甲狀腺激素升高是引起靶器官損害的根本原因。

查房

在此基礎上，趙家軍在國內(nèi)牽頭制定了亞甲減早期干預對策，建立了我國妊娠期亞甲減診斷和篩查標準，減少了漏診漏治。團隊根據(jù)促甲狀腺激素水平制訂了亞甲減分層干預方案，證實早期干預輕度亞甲減可有效防治靶器官損害，包括顯著改善高脂血癥（TC降低15.9mg/dl）、非酒精性脂肪肝（患病率下降8.9%）和動脈粥樣硬化；妊娠早期干預亞甲減顯著降低流產(chǎn)風險、改善后代智力和運動發(fā)育；確立了我國妊娠特異性促甲狀腺激素參考范圍并據(jù)此制定妊娠期亞甲減診斷標準，顯著降低了誤診率（27.8%vs.4.0%）；在全國推動了妊娠早期促甲狀腺激素篩查，使妊娠期亞甲減漏診率降低了80%。

該研究全面提升了我國的亞甲減診治水平，研究成果被納入中國2017版《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》、2014版歐洲甲狀腺學會《妊娠期婦女和兒童亞臨床甲減處理指南》、2017版美國甲狀腺學會《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》等多部診療指南，并被國際權威專著The Pituitary、Lipid Management引用。其研究成果“促甲狀腺激素調(diào)控膽固醇代謝的機制及臨床應用”獲2015年度山東省科技進步獎一等獎，“妊娠期甲狀腺疾病的臨床流行病學調(diào)查及機制探討”獲2015年度高等學校科學研究成果優(yōu)秀成果獎科技進步獎二等獎，“亞臨床甲狀腺功能減退的危害及干預”通過2018年度國家科技進步獎二等獎的評審。成果已在全國25家三級甲等醫(yī)院推廣應用，早期干預亞臨床甲減患者，糾正血促甲狀腺激素水平，降低了心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，節(jié)約了治療費用，取得顯著的社會及經(jīng)濟效益。2013年，促甲狀腺激素被原國家衛(wèi)計委列入《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查》項目，為提高我國人口素質(zhì)做出了重要貢獻。

為醫(yī)者，當仁心居首

趙家軍是真正意義上的“全能型人才”——上得了臨床、進得了課堂、做得了研究、管得了團隊。在他的帶領下，山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科在糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌常見病方面形成了先進的治療體系，在全省內(nèi)分泌專業(yè)的發(fā)展和學科建設中發(fā)揮著龍頭和指導作用。

履行醫(yī)師職責

這么多年來，趙家軍獲得了數(shù)不勝數(shù)的國家級和省級獎項，而他卻將科研獎金所得的200多萬元都捐了出去。他說：“金錢和榮譽本身并沒有多少意義，我人生最大的價值是培養(yǎng)了學生，讓學生們再去治病救人，再培養(yǎng)學生，從而薪火相傳?！痹谒磥?，再好的醫(yī)術、再先進的成果，數(shù)年后可能就不再“新鮮”，只有將仁心仁術傳承下去，培養(yǎng)出一批又一批年輕人才，不斷為醫(yī)學研究注入新鮮血液，才能推動中國醫(yī)學前進。

“不同于老一輩‘傳幫帶’的教育方法，我們培養(yǎng)學生，是采用集體培養(yǎng)。我的學生不光由我自己指導，別的教授也幫我指導；同樣，別的教授帶的學生，也會跟著我學習，讓學生的知識更全面?！壁w家軍說，“我的學生要會‘三棲’，不僅僅是臨床和科研，還要有協(xié)作管理能力。醫(yī)學牽扯的面很廣，單打獨斗已經(jīng)落后于時代?！睍r至今日，在趙家軍的滿園桃李中，不僅有很多人成為了國內(nèi)知名的教授、專家，還有一部分成長為院長、副院長，在全國內(nèi)分泌領域發(fā)光發(fā)熱。

“把有限的精力投入到無限的工作中去。”這句話可以說是趙家軍的真實寫照。多年來，教授、主任醫(yī)師、博導、副院長、政協(xié)副主席、致公黨主委、人大代表……他身上的光環(huán)和頭銜越來越多。而被這些光環(huán)籠罩的趙家軍，卻“早上五六點鐘起床，晚上十一二點多睡”，以此來保證“診療、實驗、教學、管理，哪一塊也不能丟”。

從醫(yī)30多年，趙家軍從一名普通醫(yī)生到學科帶頭人、到副院長，再到副省級干部，職位在變，稱謂在變，不變的是將病人放在首位、當一名好醫(yī)生的信念。他始終記得入學第一課上所學的《希波克拉底誓言》，正所謂“性命攸關，生死所寄，非仁愛之士不可托，非廉潔淳良不可信”，為醫(yī)者，當仁心居首！