做完白內(nèi)障手術(shù)咋又得了

○中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 馬晉平

臨床上有約40%的成人做完白內(nèi)障手術(shù)后還會(huì)得白內(nèi)障，這稱之為”后發(fā)性白內(nèi)障”。

白內(nèi)障是咋回事

白內(nèi)障與人體衰老密切相關(guān)，多見(jiàn)于40歲以上成人，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。主要是由于晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，遮擋了進(jìn)光路線，導(dǎo)致視物模糊。除了老化外，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都有可能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致白內(nèi)障。

晶狀體示意圖，黑色邊框是囊膜，里面裝著晶狀體皮質(zhì)和晶狀體核。

常用的白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，白內(nèi)障手術(shù)在所有眼科手術(shù)里占據(jù)了半壁江山。一般情況下，如無(wú)其他意外，手術(shù)的效果還是比較滿意的?，F(xiàn)在常用的“囊外白內(nèi)障手術(shù)”，尤其是“超聲乳化吸除術(shù)”，就是把混濁的部分抽出囊膜之外。如此一來(lái)，晶狀體內(nèi)容物換成了人工制品，而囊袋尤其是后囊膜還是天然的成分。

（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。

（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

為何術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)

其實(shí)，囊膜是非常薄的，為了使其完整，晶狀體纖維皮質(zhì)或上皮細(xì)胞很可能沒(méi)辦法吸除得一干二凈，殘留的上皮可能向后遷移、增殖，這就可能會(huì)使后囊膜下出現(xiàn)薄薄的渾濁。即使是薄薄的渾濁，擋在中央瞳孔區(qū)也會(huì)引起視力明顯下降。在一些特殊情況下，后囊膜也可能纖維化，導(dǎo)致其增厚，后囊機(jī)化膜的厚度越大，對(duì)視力的影響越重。

后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率在成人為30%～50%，而在小兒術(shù)后則為100%，因?yàn)閮和?xì)胞的增殖能力特別強(qiáng)。所以，小孩子的白內(nèi)障手術(shù)還要把后囊膜也切除一部分，這樣就算發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障了，也不會(huì)遮擋中央的進(jìn)光路線。

后發(fā)性白內(nèi)障能治好嗎

目前尚無(wú)阻止后囊混濁的有效辦法。令人欣慰的是，能夠采取一定措施來(lái)緩解后發(fā)性白內(nèi)障的癥狀：把后囊膜打開，讓光線透過(guò)去。

如此形成的混濁區(qū)域一般來(lái)說(shuō)不會(huì)很厚，多采用激光治療，YAG激光后囊膜切開術(shù)是最常用的方法，簡(jiǎn)單有效，門診就能完成。但對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，混濁的后囊膜明顯增厚，激光不能切開的患者，甚至發(fā)生機(jī)化膜牽拉，引起人工晶體脫位的，則需要通過(guò)手術(shù)來(lái)剪除混濁的后囊膜，并按需調(diào)位。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)后的病人，術(shù)后一般都能夠恢復(fù)理想的視力。如果發(fā)現(xiàn)視力又慢慢下降了，很有可能是出現(xiàn)了后發(fā)性白內(nèi)障。不用恐慌，到門診處理即可。