對(duì)COPD患者自我護(hù)理管理指導(dǎo)的效果觀察

駱雪梅

(河源市龍川縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 河源 517300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的肺部疾患，主要以氣流受限為特點(diǎn)。表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，喘息以及伴有胸悶等癥狀，繼而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著城市環(huán)境污染日趨嚴(yán)重化以及國(guó)內(nèi)老齡化的加劇，COPD發(fā)病也在呈逐年增加態(tài)勢(shì)。然而臨床中并無(wú)有效的根治COPD手段，治療方案雖較多，但由于療效局限，本病的恢復(fù)期癥狀改善效果成為療效的主要判定指標(biāo)，而COPD作為一種慢性終身性的疾病，不論臨床采取何種治療手段，患者均需要掌握一定的COPD相關(guān)基礎(chǔ)健康知識(shí)，同時(shí)還要主動(dòng)積極參與治療，提升治療依從性。目前國(guó)內(nèi)外幫助患者開展自我護(hù)理管理的指導(dǎo)方案普遍被應(yīng)用[2-3]，本研究對(duì)我院收治的62例COPD患者開展自我護(hù)理管理指導(dǎo)，探究自我護(hù)理管理指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肺功能等相關(guān)檢查并確診COPD者；(2)患者無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾患以及軀體功能障礙和相關(guān)的并發(fā)癥者；(3)患者認(rèn)知能力正常，能夠協(xié)助研究，并主動(dòng)完成相關(guān)的調(diào)查研究；(4)患者不伴有精神疾患以及相關(guān)的心理疾患[4]；(5)符合2011版衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(6)患者簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患；(2)伴有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺膿腫以及氣胸等肺部疾患者；(3)合并有腫瘤者[5]。

1.2 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的124例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組62例，其中：男34例，女28例；年齡42～77歲，平均(58.3±13.5)歲；病程4～16年，平均(12.3±5.5)年；疾病嚴(yán)重程度Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)17例；40例有吸煙史。對(duì)照組62例，其中：男33例，女29例；年齡43～76歲，平均(57.9±12.8)歲；病程5～16年，平均(13.1±5.9)年；疾病嚴(yán)重程度Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)19例；38例有吸煙史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包含住院期間的疾病監(jiān)測(cè)、健康宣教、病房打掃等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組患者采取自我護(hù)理管理指導(dǎo)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 健康知識(shí)指導(dǎo) 提供宣講教育手冊(cè)，輔助患者充分地認(rèn)識(shí)到疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括本病的病理生理、常見誘發(fā)因素、目前治療療效、藥物作用價(jià)值以及相關(guān)的不良反應(yīng)等，同時(shí)清楚自我護(hù)理管理的重要意義所在，管理模式實(shí)行的依據(jù)和所要達(dá)到的目標(biāo)，繼而幫助患者更加有效地調(diào)節(jié)肺功能，告知患者吸煙對(duì)于疾病的健康恢復(fù)具有極大的阻礙作用，也是肺癌發(fā)病的高危因素，提醒戒煙[6]。強(qiáng)調(diào)治療期間遵醫(yī)囑的重要性，盡量避免漏藥和隨意改變藥物服用劑量以及時(shí)間，最大程度確保藥物治療的效果。此外簡(jiǎn)要介紹氧療的意義和目的以及適用條件，解釋氧療的重要性，督促患者遵從醫(yī)囑。

1.3.2 自我護(hù)理指導(dǎo) 強(qiáng)化患者為樂(lè)趣和健康而鍛煉，依據(jù)個(gè)人興趣愛好，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，對(duì)于活動(dòng)力較差者，可以選擇室內(nèi)活動(dòng)或者呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)力較強(qiáng)者選擇有氧運(yùn)動(dòng)；輔助患者學(xué)會(huì)呼吸技巧以及病情加重期的正確處理，使患者掌握緩解急性期病情的方法[7]。此外囑咐患者隨身攜帶急救藥品，生活中注意防寒保暖；通過(guò)多方式宣講教學(xué)使家屬及患者本人熟練掌握有效的排痰技巧、呼吸方法以及輔助呼吸裝置的使用流程，對(duì)于運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的呼吸困難，能夠及時(shí)給予幫助。

1.3.3 情緒心理指導(dǎo) 強(qiáng)化與患者之間的溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的病歷資料給予綜合性的心理測(cè)評(píng)，找到關(guān)鍵性的心理疾患所在，針對(duì)性制定心理治療方案，疏導(dǎo)患者。同時(shí)告知患者心理情緒波動(dòng)對(duì)于疾病的恢復(fù)具有較大的不良影響，多鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病的自我管控，主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，減輕精神壓力，利用心理放松訓(xùn)練、傾吐法緩解患者內(nèi)心的壓抑情緒。此外組織患者之間進(jìn)行相互交流與溝通，讓COPD患者之間充分交流治療的心得體會(huì)，同時(shí)邀請(qǐng)療效較好的患者向大家分享自己治療期間的心得體會(huì)，充分發(fā)揮好榜樣作用，為患者樹立起自信心。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí)的了解程度 參照于翠云等[8]心內(nèi)科健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，問(wèn)卷主要包含疾病防治相關(guān)知識(shí)、藥物使用基礎(chǔ)知識(shí)、心理調(diào)節(jié)知識(shí)、自我護(hù)理管控、復(fù)查以及飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，共計(jì)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答案為完全知道、多數(shù)知道、部分知道和不知道，分值分別為3分、2分、1分、0分，問(wèn)卷滿分30分。

1.4.2 自我護(hù)理水平 自我護(hù)理水平量化表進(jìn)行測(cè)量。本量表由4個(gè)項(xiàng)目組成(自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)以及自我概念)，每個(gè)項(xiàng)目都有自己的條目，分別為12個(gè)、8個(gè)、14個(gè)、9個(gè)，每個(gè)條目分0～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分[9]，本研究將健康知識(shí)項(xiàng)目去除。

1.4.3 肺功能評(píng)定 呼吸困難量化評(píng)比表，分0～4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。4級(jí)即患者穿衣或脫衣時(shí)出現(xiàn)氣短。級(jí)別越高患者的呼吸困難現(xiàn)象越嚴(yán)重。

1.4.4 血氧飽和度 利用血氧儀進(jìn)行測(cè)量，肺活量檢查儀進(jìn)行1 s用力呼氣容積檢測(cè)。

1.4.5 生活質(zhì)量 采取GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷)進(jìn)行研究，本研究調(diào)查表共包含生活狀態(tài)(1～10條目)、軀體功能(11～30條目)、社會(huì)功能(51～70條目)以及心理功能(31～50條目)4個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識(shí)了解程度及自護(hù)水平比較 相較于對(duì)照組，研究組患者的藥物使用基礎(chǔ)知識(shí)、疾病防治相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)節(jié)知識(shí)以及自我護(hù)理管控等健康知識(shí)相關(guān)評(píng)分較高，自護(hù)水平也高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 兩組患者護(hù)理前的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，研究組患者的呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，而SpO2以及FEV1高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康知識(shí)了解程度及自護(hù)水平比較

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)4個(gè)方面質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

COPD是一種能進(jìn)一步發(fā)展為慢性肺心病及呼吸衰竭的慢性疾患，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。世界衛(wèi)生組織曾公布到2020年，COPD將躋身疾病死亡原因的第3位，超過(guò)心腦血管疾患。此類患者半數(shù)以上存在活動(dòng)受限等特點(diǎn)，而這其中多數(shù)患者伴有被迫體位，生活質(zhì)量較差[11]。對(duì)于目前的醫(yī)療條件，國(guó)內(nèi)對(duì)于COPD的治療還僅僅局限于急性發(fā)作期的癥狀搶救，慢性發(fā)展期并無(wú)有效的治療手段，防控力較低。強(qiáng)化COPD健康教育，使患者充分了解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)督促患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理管理，提高對(duì)病情的控制力和對(duì)情緒的調(diào)節(jié)力，最大程度延緩疾病的發(fā)展。

慢性疾病的自我護(hù)理管控主要是針對(duì)患者采取健康宣教，提升治療的信心，強(qiáng)化自我管控能力。有研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護(hù)理人員的支持幫助下，患者加強(qiáng)自我護(hù)理管控，能夠有效提升健康水平，增強(qiáng)保健意識(shí)，更具備克服康復(fù)階段困難的決心和信心[12]。王玫等[13]研究發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理管理能夠改善患者的COPD癥狀，提升健康水平，優(yōu)化心理素質(zhì)，調(diào)節(jié)不良情緒，增強(qiáng)肺功能，提升生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)COPD患者實(shí)施自我護(hù)理管理，結(jié)果也顯示自我護(hù)理管理的開展能夠顯著改善患者的病情，增強(qiáng)患者信心，肺功能以及生活質(zhì)量等客觀指標(biāo)均顯著改善。

自我護(hù)理管理模式的開展實(shí)施，通過(guò)在健康知識(shí)、自我康復(fù)技能以及情緒控制等方面的調(diào)節(jié)使患者更加了解疾病知識(shí)以及目前的治療和預(yù)防手段，對(duì)于疾病康復(fù)信心的維持具有重要作用，可激發(fā)患者的潛能，提升自主性，自我監(jiān)控病情，自我調(diào)節(jié)情緒，在疾病康復(fù)期維持最佳軀體和心理狀態(tài)[14]。

綜上所述，針對(duì)COPD患者采取自我護(hù)理管理，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，可促使患者建立起自信心和責(zé)任心，幫助患者掌握基礎(chǔ)知識(shí)，激發(fā)潛能，護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，促使患者健康水平和生活質(zhì)量的穩(wěn)步提升。