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    補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血淤型中風(fēng)后遺癥

    2018-09-27 20:33:44
    家庭醫(yī)藥 2018年9期
    關(guān)鍵詞:原方赤芍補(bǔ)陽

    中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的疾病名稱,也是人們對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱,本病是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為腦卒中或腦血管意外,發(fā)病率高,具有極高的病死率和致殘率。臨床上,該病主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗死、腦血栓形成)兩大類。出血性腦中風(fēng)早期死亡率很高,約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風(fēng)患者則多有半身不遂、語言不利、口眼歪斜、口角流涎等后遺癥。本病多發(fā)生于50歲以后,男性略多于女性。

    本院曾用補(bǔ)陽還五湯加減治療血淤型中風(fēng)后遺癥,取得了一定的療效。補(bǔ)陽還五湯出自于《醫(yī)林改錯》一書之卷下,言“此方治半身不遂,口眼斜,語言謇澀,口角流涎,下肢痿廢,小便頻數(shù),遺尿不禁”。中醫(yī)認(rèn)為,此病是由于中風(fēng)之后,正氣虧虛,氣虛血滯,脈絡(luò)淤阻所致。正氣虧虛,不能行血,以致脈絡(luò)淤阻,筋脈肌肉失去濡養(yǎng),故見半身不遂、口眼歪斜。其中,氣虛血淤,舌本失養(yǎng),故語言謇澀;氣虛失于固攝,故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁;舌暗淡,苔白,脈緩無力為氣虛血淤之象。

    原方組成:黃芪(生)、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。

    方解:本病診治當(dāng)以補(bǔ)氣為主,活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪,原方劑量約為120克,補(bǔ)益元氣,意在氣旺則血行,淤去絡(luò)通,為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血,用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛淤;地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力,亦為佐藥。原方活血祛淤藥用量較輕,一般都在3~10克以內(nèi),臨床使用時,根據(jù)病情和臨床癥狀,可適當(dāng)加大劑量。

    加減:我們在原方中加入全蝎、天麻加強(qiáng)祛風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅之功;加膽南星助清熱化痰;加丹參增強(qiáng)補(bǔ)血活血的作用。此外,若半身不遂以上肢為主者,可加桑枝、桂枝以引藥上行,溫經(jīng)通絡(luò);下肢為主者,加牛膝、杜仲以引藥下行,補(bǔ)益肝腎;日久效果不顯者,加水蛭、虻蟲、全蟲等,以破淤通絡(luò);語言不利者,加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅;口眼歪斜者,可合用牽正散以化痰通絡(luò);痰多者,加制半夏、天竺黃、陳皮、葶藶子等以化痰;偏寒者,加熟附子、肉桂以溫陽散寒;脾胃虛弱者,加黨參、白術(shù)、茯苓以補(bǔ)氣健脾。

    經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn),本方中黃芪能直接擴(kuò)張血管,對缺氧的神經(jīng)細(xì)胞有較好的保護(hù)作用;當(dāng)歸尾有活血、抗血栓的作用;赤芍亦可擴(kuò)張血管,改善大腦微循環(huán);川芎可擴(kuò)張血管、抗凝血,增大腦血流量,減少腦水腫;紅花能減輕缺血性腦水腫,對腦細(xì)胞也有一定保護(hù)作用;桃仁能加速血液循環(huán),抗血小板聚集;地龍抗血管痙攣,能保護(hù)血管細(xì)胞。諸藥合用,在治療氣虛淤血型中風(fēng)后遺癥方面有一定效果,能很好地提高臨床綜合療效和患者生存率。

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