用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較

劉 軍

（重慶永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 642150）

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。結(jié)腸癌包括結(jié)腸腺癌、結(jié)腸黏液腺癌及結(jié)腸未分化癌。結(jié)腸癌患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、貧血及血便等，可對(duì)其生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌患者常進(jìn)行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。在本次研究中，筆者主要比較用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月至2017年12月期間重慶永川區(qū)人民醫(yī)院收治的76例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。這76患者經(jīng)病理檢查及腸鏡檢查確診其病情為結(jié)腸癌。這76例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。2）有結(jié)腸癌治療史且病情復(fù)發(fā)。3）合并有手術(shù)禁忌癥。將這76例患者隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組有34例患者，腹腔鏡組有42例患者。在腹腔鏡組患者中，有男28例，女14例；其年齡為36～74歲；其中術(shù)后結(jié)腸癌Dukes分期為A期的患者有5例，為B期的患者有19例，為C期的患者有18例；其中有橫結(jié)腸癌患者6例，有左半結(jié)腸癌患者14例，有右半結(jié)腸癌患者22例。在開腹組患者中，有男23例，女11例；其年齡為36～76歲；其中術(shù)后結(jié)腸癌Dukes分期為A期的患者有5例，為B期的患者有15例，為C期的患者有14例；其中有橫結(jié)腸癌患者4例，有左半結(jié)腸癌患者12例，有右半結(jié)腸癌患者18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在術(shù)前24h，讓兩組患者均禁食、禁水。對(duì)開腹組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。具體的操作方法為：讓橫結(jié)腸患者取仰臥位，其他患者取腫瘤對(duì)側(cè)臥位。對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉。在患者的下腹部做一個(gè)約為5 cm的縱切口，逐層切開其皮下組織，打開其腹腔。探查患者腹腔內(nèi)腫瘤病灶的大小、位置等情況，游離其腸系膜，切除其病變的結(jié)腸段，然后對(duì)其進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)完畢后，逐層縫合其手術(shù)切口，為其留置引流管。對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的操作方法為：讓橫結(jié)腸患者取仰臥位，其他患者取腫瘤對(duì)側(cè)臥位。對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉。采用氣腹針對(duì)患者的左右上腹部進(jìn)行穿刺，為其建立CO2氣腹。在患者的臍下部、左右上腹部及下腹兩側(cè)各做一個(gè)切口，置入操作鉗、超聲刀及腹腔鏡。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，探查患者腹腔內(nèi)腫瘤病灶的大小、位置等情況。游離其腸系膜，切除其病變的結(jié)腸段，然后對(duì)其進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)完畢后，逐層縫合患者的手術(shù)切口，為其留置引流管[1-2]。在術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，并密切觀察其各項(xiàng)生命體征及引流液的情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后5年的存活率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的比較

腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間長于開腹組患者，其術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于開腹組患者，其術(shù)中的出血量均少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)畢至腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 術(shù)后住院天數(shù)(d)開腹組 34 162±12.2 210±14 96.4±22.5 12.5±1.6腹腔鏡組 42 186±13.6 170±13 62.2±22.4 8.6±1.7

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組患者吻合口瘺、吻合口出血、粘連性腸梗阻、肺部感染及手術(shù)切口感染的發(fā)生率分別為4.8%、4.8%、7.1%、4.8%及4.8%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.2%；開腹組患者吻合口瘺、吻合口出血、粘連性腸梗阻、肺部感染及手術(shù)切口感染的發(fā)生率分別為23.5%、5.9%、8.8%、5.9%及23.5%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為67.6%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后五年存活率的比較

對(duì)兩組患者均進(jìn)行5年的隨訪，在開腹組患者中，死亡的患者有2例，其存活率為94.1%。在腹腔鏡組患者中，死亡的患者有1例，其存活率為97.6%。兩組患者術(shù)后5年的存活率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病具有較高的發(fā)病率。該病患者的年齡大多為40～50歲。結(jié)腸癌患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、貧血及血便等，可對(duì)其生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[3-4]。目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌患者常進(jìn)行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)[5-6]。與用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[5-6]。本文的研究結(jié)果顯示，與開腹組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間較長，其術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較多，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低。筆者認(rèn)為，接受腹腔鏡手術(shù)后患者出血量較少及腸功能恢復(fù)的時(shí)間較短是由于其手術(shù)的切口較小。接受腹腔鏡手術(shù)的患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低是由于其在術(shù)中腸道外露的時(shí)間較短[7]。但對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，因需為其建立人工氣腹，可導(dǎo)致其發(fā)生皮下氣腫、深靜脈血栓等并發(fā)癥。為患者建立人工氣腹時(shí)，若氣腹針、套管針誤傷其腸管組織，可能導(dǎo)致其穿刺點(diǎn)或切口處出現(xiàn)腫瘤種植轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需盡量減少手術(shù)器械進(jìn)出其手術(shù)切口的次數(shù)，避免手術(shù)器械接觸、擠壓其腫瘤。為患者取標(biāo)本時(shí)需采用標(biāo)本袋，以降低其腫瘤種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[8-9]。在本次研究中所有患者均未發(fā)生腫瘤種植轉(zhuǎn)移。綜上所述，與進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果較好，可減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其腸功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。