用低位水囊對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)在促進(jìn)其宮頸成熟方面的效果分析

齊 艷

（蚌埠市婦幼保健院，安徽 蚌埠 233000）

宮頸成熟是保證產(chǎn)婦能進(jìn)行陰道分娩的重要生理過(guò)程。產(chǎn)婦宮頸成熟的主要表現(xiàn)為宮頸變軟、縮短及張力改變等。產(chǎn)婦宮頸的成熟度越高，其進(jìn)行陰道分娩的成功率越高[1]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)是婦產(chǎn)科工作的重點(diǎn)之一，而促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟是保證其引產(chǎn)成功最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為保證妊娠晚期產(chǎn)婦陰道分娩的順利進(jìn)行，臨床上主要采用人工的方式促進(jìn)其宮頸成熟。有研究表明，通過(guò)人工的方式促進(jìn)妊娠晚期產(chǎn)婦的宮頸成熟，可有效地降低其難產(chǎn)的發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局[2]。以往，臨床上在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，主要使用靜脈滴注小劑量縮宮素的方式促進(jìn)其宮頸的成熟，但效果并不理想。水囊是一種新型的可替代藥物且安全性較高的引產(chǎn)方法。本次研究主要探討用低位水囊對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)在促進(jìn)其宮頸成熟方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年9月至2017年12月期間在蚌埠市婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的68例妊娠晚期產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦均無(wú)宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤(pán)等情況。2）產(chǎn)婦均無(wú)進(jìn)行引產(chǎn)的禁忌證。將這68例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，平均年齡為（30.12±1.11）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.57±1.23）周；其體重為45～61 kg，平均體重為（55.39±1.21）kg。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（30.36±1.09）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.34±1.21）周；其體重為47～65 kg，平均體重為（55.31±1.12）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩種產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道分娩。為對(duì)照組產(chǎn)婦使用靜脈滴注小劑量縮宮素的方式進(jìn)行引產(chǎn)，方法是：將2.5 U的縮宮素加入到500ml濃度為5%的葡糖糖溶液中，用此藥液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在為產(chǎn)婦用藥的過(guò)程中，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察其宮縮的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)的時(shí)間及其胎心變化的情況，并在產(chǎn)程中密切觀察胎心的情況及產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的情況。為觀察組產(chǎn)婦使用低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)，方法是：1）讓產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助其取膀胱截石位，然后對(duì)其外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒。2）用血管鉗夾住水囊，沿著產(chǎn)婦胎盤(pán)附著處對(duì)側(cè)的宮壁將水囊送入其宮腔后推送至宮頸內(nèi)的10 cm處。向水囊內(nèi)注入80ml的生理鹽水，輕輕拉住水囊的尾部，使水囊處于宮頸內(nèi)口的上方后，用膠帶將水囊的尾端固定在產(chǎn)婦大腿的內(nèi)側(cè)。3）結(jié)束操作后，叮囑產(chǎn)婦臥床休息，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其胎心的變化情況。在12h后，為產(chǎn)婦取出水囊，并立即對(duì)其進(jìn)行人工破膜及誘發(fā)宮縮等處理。對(duì)30min后無(wú)規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦，需使用2.5 U的縮宮素對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，以促進(jìn)其宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟的總有效率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將產(chǎn)婦宮頸成熟的效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：在進(jìn)行引產(chǎn)的12h內(nèi)，產(chǎn)婦臨產(chǎn)，或其宮頸成熟度的評(píng)分與進(jìn)行引產(chǎn)前相比提高≥3分。⑵有效：在進(jìn)行引產(chǎn)的12h內(nèi)，產(chǎn)婦沒(méi)有臨產(chǎn)，但其宮頸成熟度的評(píng)分與進(jìn)行引產(chǎn)前相比提高≥2分。⑶無(wú)效：在進(jìn)行引產(chǎn)的24h內(nèi)，產(chǎn)婦沒(méi)有臨產(chǎn)，且其宮頸成熟度的評(píng)分與進(jìn)行引產(chǎn)前相比提高＜2分。2）并發(fā)癥包括宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、其他刺激性反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟效果的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟效果的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對(duì)照組的34例產(chǎn)婦中，有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)的情況，有3例產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破，有4例產(chǎn)婦發(fā)生其他刺激性反應(yīng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.47% 。在觀察組的34例產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦發(fā)生其他刺激性反應(yīng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94% 。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

進(jìn)行引產(chǎn)是臨床上對(duì)妊娠晚期的高危產(chǎn)婦進(jìn)行應(yīng)急處理的常用手段之一。產(chǎn)婦宮頸成熟的程度是決定對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵。用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的作用機(jī)理是：增加其宮頸細(xì)胞的基質(zhì)，促使其宮頸膠原纖維的溶解，進(jìn)而使其宮頸成熟、擴(kuò)張。有研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素雖可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的收縮，但促進(jìn)其宮頸擴(kuò)張的效果并不理想。另外，縮宮素的刺激性較大，在使用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)需由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)[3]。有研究表明，縮宮素屬于前列腺素制劑，患有哮喘癥的產(chǎn)婦和疤痕子宮產(chǎn)婦均不宜使用此藥進(jìn)行引產(chǎn)，否則易導(dǎo)致其發(fā)生子宮過(guò)度刺激綜合征。置入水囊是一種新型的引產(chǎn)方法。此方法是通過(guò)物理原理及產(chǎn)婦宮頸的實(shí)際情況，利用水囊機(jī)械性地?cái)U(kuò)張其宮頸，促使其子宮收縮，使其胎膜與周?chē)慕M織發(fā)生脫離，進(jìn)而使其宮頸變軟、變薄、擴(kuò)張[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟的總有效率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，在對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的過(guò)程中，使用低位水囊促進(jìn)其宮頸成熟的效果顯著，且安全性高。