日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審概述及啟示*

——楊玉麗 魏海英 王 濤 袁 萍 馬 麗

目前，醫(yī)院評(píng)審受到了世界范圍內(nèi)許多國(guó)家的高度重視，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本等30多個(gè)國(guó)家先后建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度[1]。日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審于2013年獲得國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量學(xué)會(huì)(International Society for Quality in Health Care，ISQua)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)(International Accreditation Programme，IAP)認(rèn)證?，F(xiàn)將日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審經(jīng)驗(yàn)介紹如下，旨在為我國(guó)醫(yī)院評(píng)審提供參考與借鑒。

1 日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審概述

1995年7月，日本正式成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審組織—公益財(cái)團(tuán)法人日本醫(yī)療機(jī)能評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，該組織作為第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)，從學(xué)術(shù)的、中立的觀點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要評(píng)價(jià)對(duì)象為醫(yī)院。其主要從事工作有：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)；(2)幫助醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)；(3)培養(yǎng)評(píng)審專家；(4)研究開發(fā)醫(yī)院評(píng)價(jià)項(xiàng)目；(5)提供醫(yī)療信息服務(wù)；(6)推進(jìn)醫(yī)療安全；(7)預(yù)防醫(yī)療事故；(8)確?；颊甙踩?9)普及醫(yī)院評(píng)審并從中獲得啟示等。其主要功能有三：一是評(píng)審醫(yī)院，二是提供支援，三是教育培訓(xùn)[2]。截止2017年12月1日，該組織已評(píng)審認(rèn)證2 181家醫(yī)院[3]，評(píng)審相關(guān)信息及時(shí)在官方網(wǎng)站公布。

表1 評(píng)審支援項(xiàng)目表

1.1 評(píng)審人員

評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)工作人員由專職人員和非專職人員組成。

專職人員主要負(fù)責(zé)接收審核資料、調(diào)整評(píng)審日程、準(zhǔn)備會(huì)議及訪問(wèn)資料等日常工作，使評(píng)審有序、有效、順利開展。該組織現(xiàn)有約70名專職人員，每月處理約20家～30家醫(yī)院的審查工作。需要特別指出的是，專職人員不能和評(píng)審專家同時(shí)到醫(yī)院參加評(píng)審活動(dòng)[3]。

評(píng)審專家由非專職人員組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審、督導(dǎo)檢查和出具完整的評(píng)審報(bào)告。評(píng)審專家面向全國(guó)招聘，來(lái)自醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院管理領(lǐng)域，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。醫(yī)療評(píng)審專家必須是醫(yī)生且符合下列條件之一：有院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)經(jīng)歷；有醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)或科長(zhǎng)3年以上經(jīng)歷。護(hù)理評(píng)審專家必須是護(hù)理人員且符合下列條件之一：有護(hù)理部主任或副主任經(jīng)歷；有3年以上護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)歷，且管理能力較強(qiáng)。管理評(píng)審專家必須是醫(yī)院管理人員且符合下列條件之一：有辦公室主任或副主任經(jīng)歷；有3年以上醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，并具備較強(qiáng)管理能力。對(duì)評(píng)審專家共同的要求是：(1)溝通能力強(qiáng)，能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行良好溝通；(2)訪談能力強(qiáng)，能有效收集評(píng)審數(shù)據(jù)；(3)團(tuán)隊(duì)精神強(qiáng)，有相互尊重、協(xié)調(diào)、合作能力；(4)書寫能力強(qiáng)，能順利完成評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告書寫[4]。

1.2 評(píng)審內(nèi)容

主要由6方面構(gòu)成[5]：(1)醫(yī)院理念和組織基礎(chǔ)，包括醫(yī)院基本方針、尊重患者權(quán)利、醫(yī)院管理體制、員工教育、研修等；(2)對(duì)區(qū)域醫(yī)療需求的反應(yīng)，包括醫(yī)院對(duì)地區(qū)功能的認(rèn)識(shí)以及和其他機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)及其醫(yī)療急救水平；(3)確保高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以患者為中心；(4)提供適宜的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理措施恰當(dāng)、安全、有效；(5)提高患者滿意度，從尊重患者、保護(hù)隱私、人文關(guān)懷、安全考慮、改進(jìn)服務(wù)等方面使患者放心就醫(yī)；(6)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的合理性，如人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理等是否合理、恰當(dāng)?shù)取Ｔu(píng)審標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)89款[6]。

1.3 評(píng)審支援項(xiàng)目

提供支援是日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的主要功能之一，主要支援內(nèi)容及時(shí)間見表1。

1.4 評(píng)審意義

評(píng)審組織站在第三方立場(chǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審評(píng)價(jià)，明確醫(yī)院功能定位和存在問(wèn)題，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。主要意義有[7-9]：(1)客觀把握現(xiàn)狀，明確醫(yī)院應(yīng)該改進(jìn)的問(wèn)題；(2)啟發(fā)自覺改進(jìn)意愿，激發(fā)管理者和員工強(qiáng)烈的改進(jìn)愿望；(3)根據(jù)評(píng)審結(jié)果報(bào)告書，明確改進(jìn)方向；(4)評(píng)審機(jī)構(gòu)在充分考慮醫(yī)院特征、地域特征、經(jīng)營(yíng)范圍、問(wèn)題背景、改進(jìn)現(xiàn)狀等基礎(chǔ)上，對(duì)通過(guò)評(píng)審評(píng)價(jià)的醫(yī)院及時(shí)發(fā)放認(rèn)證書，每5年復(fù)審1次，用星號(hào)表示評(píng)審次數(shù)，星號(hào)越多代表通過(guò)評(píng)審次數(shù)越多。認(rèn)證書公示在門診、病房等顯眼位置,便于公眾了解。

2 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審現(xiàn)狀及建議

醫(yī)院評(píng)審是保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷提高醫(yī)院管理能力和水平的抓手[10]。我國(guó)醫(yī)院評(píng)審始于20世紀(jì)80年代末，當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院規(guī)模和硬件設(shè)施，忽視了安全和質(zhì)量等內(nèi)涵管理，1998年原衛(wèi)生部決定暫停醫(yī)院評(píng)審工作[11]。2000年起，原衛(wèi)生部在廣泛征求意見，充分汲取第一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究制定了符合現(xiàn)代醫(yī)院管理理念的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并于2011年啟動(dòng)了新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作[12]。作為牽頭單位， 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所在全國(guó)范圍內(nèi)117家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了評(píng)審評(píng)價(jià)[13]。實(shí)踐證明，新一輪評(píng)審更系統(tǒng)、更先進(jìn)，體現(xiàn)了患者安全第一的指導(dǎo)思想和持續(xù)改進(jìn)的理念，對(duì)促進(jìn)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，落實(shí)醫(yī)改政策，保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。但在評(píng)審中也暴露了目前的評(píng)審體系有待改善之處[12]。表現(xiàn)有五：(1)2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容多，共計(jì)636個(gè)條款，不利于掌握，且部分指標(biāo)在細(xì)則中多次出現(xiàn)，如患者投訴管理、醫(yī)療安全管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、不良事件管理、臨床危急值報(bào)告等。(2)醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審員未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位，評(píng)審水平參差不齊，很難達(dá)到評(píng)審的科學(xué)性、客觀性、同質(zhì)性，影響了最終評(píng)審結(jié)果。(3)患者參與度不高，對(duì)就醫(yī)醫(yī)院選擇停留在醫(yī)院規(guī)模、硬件設(shè)施、專家力量方面。(4)醫(yī)院評(píng)審由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所牽頭，該機(jī)構(gòu)為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委直屬科研機(jī)構(gòu)，并不是完全意義上的第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)，評(píng)審結(jié)果可信度受到質(zhì)疑。(5)為了更好地通過(guò)評(píng)審，院內(nèi)評(píng)審培訓(xùn)、科內(nèi)再次學(xué)習(xí)、提問(wèn)、考核等任務(wù)繁重，既影響了醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，也不利于醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

參考日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)際，提出以下建議：

第一，建立我國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審官方網(wǎng)站，提供最新評(píng)審政策，及時(shí)更新全國(guó)醫(yī)院評(píng)審信息，定期更新并公布評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提供評(píng)審咨詢，發(fā)布評(píng)審最新研究結(jié)果，公示通過(guò)評(píng)審醫(yī)院的名單及評(píng)審次數(shù)等信息。官方網(wǎng)站還能提高民眾對(duì)醫(yī)院評(píng)審的知曉度，無(wú)形中提升群眾參與度，從而增進(jìn)了民眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的信任度。

第二，國(guó)內(nèi)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作應(yīng)緊密結(jié)合國(guó)家醫(yī)改動(dòng)向，把握地域醫(yī)療需求，明確醫(yī)院功能，使醫(yī)院布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善，劃分相應(yīng)功能醫(yī)院應(yīng)具有的具體任務(wù)，真正促進(jìn)我國(guó)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式的逐步形成。

第三，醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)應(yīng)打破衛(wèi)生行政部門組建或受衛(wèi)生行政部門委托局面，成立完全獨(dú)立的第三方組織，使評(píng)審更加公平、公正，提高社會(huì)公信力。評(píng)審機(jī)構(gòu)通過(guò)開通專門接受咨詢的信息服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)解答各家醫(yī)院在評(píng)審準(zhǔn)備過(guò)程中存在的疑問(wèn)，使醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作順利推進(jìn)。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審員的同質(zhì)化培訓(xùn)，確保醫(yī)院自評(píng)更有效。

第四，醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)應(yīng)大力開展評(píng)審課題研究，定期修訂評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，精簡(jiǎn)評(píng)審條款，不斷補(bǔ)充、完善，使之與醫(yī)改動(dòng)向、醫(yī)院重點(diǎn)工作及突出問(wèn)題緊密結(jié)合，形成評(píng)審長(zhǎng)效機(jī)制，避免突擊式迎接評(píng)審現(xiàn)象，盡量減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，使評(píng)審更具有科學(xué)性、普遍性。應(yīng)通過(guò)科研加快醫(yī)院評(píng)審步伐，結(jié)合我國(guó)國(guó)情提高評(píng)審質(zhì)量，獲得國(guó)際認(rèn)證，全面提高我國(guó)醫(yī)院管理水平，從而使人民群眾享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。

說(shuō)明：楊玉麗、魏海英為共同第一作者。