神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作士氣現(xiàn)狀分析

——張瑞雪 楊 蓉 黃淑綺 梁 燕 陳德智 何凌霄

士氣是個(gè)人或團(tuán)體的精神和情感狀態(tài)，它表現(xiàn)為自信、樂觀、紀(jì)律和意愿，并驅(qū)使其成功[1]。有研究表明，工作士氣會(huì)影響組織業(yè)績(jī)和工作績(jī)效[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，醫(yī)院內(nèi)員工士氣醫(yī)生最高，護(hù)士最低[3-4]。近年來，臺(tái)灣地區(qū)開始了護(hù)士士氣的研究[5]，大陸地區(qū)相關(guān)研究卻鮮有報(bào)道，尤其是應(yīng)用專業(yè)量表對(duì)護(hù)士工作士氣的研究。神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，變化快且自我效能普遍低下，導(dǎo)致護(hù)理工作內(nèi)容多，專業(yè)技術(shù)難度大，護(hù)士承受較大工作負(fù)擔(dān)和心理壓力，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)[6]。本研究探討了神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)士工作士氣現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為制定有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究資料及方法

1.1 研究對(duì)象及方法

采用方便抽樣法。2017年6月-9月在四川省內(nèi)多個(gè)神經(jīng)內(nèi)科講座和學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)放調(diào)查問卷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查范圍包括四川省內(nèi)20家醫(yī)院(涵蓋四川省5大經(jīng)濟(jì)區(qū)，14個(gè)城鎮(zhèn))。共發(fā)放問卷441份，回收375份，問卷回收率85.03%。納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估，確認(rèn)讀寫理解能力正常者；(2)在本單位從事護(hù)理工作≥6個(gè)月；(3)愿意參加本研究。剔除無效問卷8份，剩余有效問卷367份，回收有效率為97.87%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、婚姻、年齡、文化程度、健康狀況等社會(huì)人口學(xué)項(xiàng)目，工作時(shí)間、職稱、是否參與帶教、科研工作等職位因素，以及醫(yī)院等級(jí)、是否為帶教醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等醫(yī)院因素，和職業(yè)滿意度自評(píng)題目，選項(xiàng)為“滿意、尚可、不滿意”。

1.2.2 士氣量表 采用臺(tái)灣學(xué)者許士軍翻譯，經(jīng)張理君再次修訂的量表[5]。共22個(gè)條目，分為兩個(gè)維度：工作滿足(15個(gè)條目)和環(huán)境認(rèn)同(7個(gè)條目)。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，混合使用正向與負(fù)向題目，正向題目以1～7計(jì)分，負(fù)向題目以7～1計(jì)分，得分為總均分。本研究Cronbach’s a系數(shù)：工作士氣(整體)為0.924，其中工作滿足為0.890，環(huán)境認(rèn)同為0.878。

1.2.3 一般自我效能感量表 自我效能感是指人們對(duì)達(dá)成特定目標(biāo)所需行動(dòng)過程的能力預(yù)期、感知、信心或信念，是個(gè)體對(duì)其行為能力的主觀判斷和評(píng)估[7]。研究顯示，自我效能感與工作投入呈正相關(guān)，也是護(hù)理人員幸福感和未來團(tuán)隊(duì)合作的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。本研究將自我效能感評(píng)分應(yīng)用于調(diào)查問卷中，旨在發(fā)現(xiàn)工作士氣與自我效能感的關(guān)系，為臨床護(hù)理管理提供依據(jù)。量表采用經(jīng)王才康等[7]修訂的一般自我效能感量表，共10個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別賦值1分～4分，總分10分～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。自我效能按得分情況分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個(gè)水平。Cronbach’s a系數(shù)為0.901。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用雙人錄入法建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)描述主要采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率；各組樣本計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，采用多元線性回歸法進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作士氣總體情況

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作士氣總體得分為(4.82±0.84)分，環(huán)境認(rèn)同維度得分高于工作滿足維度得分。其中，“總是盡最大努力工作”得分最高；“不會(huì)每天盼望下班”得分最低。詳見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作士氣得分情況

2.2 不同特征護(hù)士工作士氣比較

采用單因素方差分析對(duì)不同特征護(hù)士工作士氣得分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，工作士氣在婚姻、年齡、工作時(shí)間、到神內(nèi)工作時(shí)間、是否帶教、醫(yī)院等級(jí)和是否為教學(xué)醫(yī)院的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在健康狀況、職稱、是否參與科研工作、是否為大學(xué)附屬醫(yī)院具有顯著差異(P<0.01)。

2.3 不同職業(yè)滿意度、自我效能的護(hù)士工作士氣比較

采用單因素方差分析對(duì)不同職業(yè)滿意度、自我效能感的護(hù)士工作士氣得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)滿意度和自我效能感的護(hù)士工作士氣具有顯著差異(P<0.01)，見表2。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，滿意度等級(jí)為“滿意”組工作士氣高于“尚可”組(t=7.832，P<0.001)和“不滿意”組(t=6.772，P<0.001)；自我效能感為“高”組工作士氣高于“中”組(t=4.359，P<0.001)和“低”組(t=8.608，P<0.001)。

2.4 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作士氣影響因素

將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作士氣得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。最終進(jìn)入模型的自變量有5個(gè)，決定系數(shù)R2為0.442，表明模型中5個(gè)自變量占44.2%的決定因素，分別為健康狀況、職稱、醫(yī)院等級(jí)、職業(yè)滿意度和自我效能感。

3 分析與討論

3.1 工作士氣有待提升

隨著醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)院更加重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，同時(shí)也對(duì)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神提出了更高要求。研究表明，護(hù)士工作量和受教育情況與患者結(jié)局和死亡率密切相關(guān)[9-10]。本研究中，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的工作士氣總均分為(4.82±0.84)分，說明護(hù)士工作士氣處于中等水平。從各條目均分來看，“總是盡最大努力工作”得分最高，說明護(hù)士在日常工作中能盡心盡力投入工作。“不會(huì)每天盼望下班”“多數(shù)時(shí)候感到上班有熱情”和“對(duì)工作感興趣程度較高”得分最低，說明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)工作的積極性和感興趣程度相對(duì)較低。這與張宇斐等[8]的研究一致，表明臨床護(hù)士工作投入處于較高水平。岳素紅[11]的研究指出，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士因工作量較大且工作時(shí)間較長(zhǎng)，承受較重心理壓力。國(guó)外研究顯示，人員配備和資源充足與工作士氣和護(hù)理質(zhì)量顯著相關(guān)[12]。提示護(hù)理管理者應(yīng)采取措施減輕工作負(fù)荷，降低護(hù)士心理壓力，激發(fā)其工作活力。

表2 不同職業(yè)滿意度、自我效能感的護(hù)士工作士氣得分比較(n=367)

3.2 工作士氣影響因素分析及建議

研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的工作士氣與婚姻、年齡、工作時(shí)間、到神經(jīng)內(nèi)科工作時(shí)間、是否參加帶教或科研工作、是否為帶教或大學(xué)附屬醫(yī)院和醫(yī)院等級(jí)有密切聯(lián)系。45歲以上、已婚、到神經(jīng)內(nèi)科工作時(shí)間大于10年的護(hù)士工作士氣較高。這與Reininghaus U等[13]的研究結(jié)果一致。原因可能是年齡較大者，通常工齡也較長(zhǎng)，對(duì)工作較為熟悉，對(duì)組織認(rèn)同度較高，對(duì)醫(yī)院更有歸屬感，因此士氣相對(duì)較高。在職位因素方面，負(fù)責(zé)帶教工作、發(fā)表過論文的護(hù)士工作士氣較高，提示護(hù)理管理者應(yīng)從直接經(jīng)驗(yàn)、角色榜樣、口頭說明以及精神鼓勵(lì)等方面鼓勵(lì)護(hù)士參與帶教和科研工作，形成良好氛圍，提高工作士氣[14]。在醫(yī)院因素方面，帶教醫(yī)院和高校附屬醫(yī)院的護(hù)士工作士氣較高。原因可能是帶教醫(yī)院和高校附屬醫(yī)院有良好帶教文化和精神文化，能凝聚人心、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，提高護(hù)士自我效能感和工作士氣，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[15-17]。

多元線性回歸結(jié)果顯示，自我效能感、職業(yè)滿意度、健康狀況、職稱和醫(yī)院等級(jí)是工作士氣的影響因素。

(1)自我效能感。研究結(jié)果顯示，自我效能感與工作士氣呈正相關(guān)。這與王珊珊等[18]的研究結(jié)果一致。原因可能是護(hù)士自我效能感越高，對(duì)自身的行為能力越自信，個(gè)人成就感越強(qiáng)，從而工作士氣越高。有研究顯示，較高的自我效能感能讓護(hù)士有效進(jìn)行自我控制，調(diào)整自身專業(yè)行為，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。因此護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士自我效能感培養(yǎng)，提高護(hù)士自我效能水平，從而提高護(hù)士工作士氣，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

(2)職業(yè)滿意度。研究結(jié)果顯示，職業(yè)滿意度與工作士氣呈正相關(guān)。職業(yè)滿意度可以提高工作士氣，降低離職率，提高患者滿意度[19-20]。有研究顯示[21]，三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作滿意度一般，提示護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的工作滿意度予以關(guān)注和干預(yù)，增添激勵(lì)因素，如通過提高福利待遇，拓展職業(yè)機(jī)會(huì)，提升行業(yè)社會(huì)地位，提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)等來提高護(hù)士職業(yè)滿意度，以保證良好工作士氣[14]。

(3)健康狀況。研究結(jié)果顯示，健康狀況與工作士氣呈正相關(guān)。這與萬盈宏、徐蓉等[3,22]的研究結(jié)果一致。原因可能是健康狀況越好的護(hù)士工作狀態(tài)較好，自我評(píng)價(jià)也較高。健康狀態(tài)下降對(duì)工作士氣產(chǎn)生負(fù)性影響，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的健康狀況，幫助護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活狀態(tài)，保持身心健康，避免因健康狀態(tài)不佳影響其工作士氣及工作質(zhì)量。

(4)職稱。研究結(jié)果顯示，職稱與工作士氣呈正相關(guān)。這與Yang K P等[23]的研究結(jié)果一致。原因可能是職稱較高者工作經(jīng)驗(yàn)更豐富，更有信心和能力勝任本職工作，當(dāng)面對(duì)應(yīng)激源時(shí)，能采取積極態(tài)度處理。護(hù)理人員構(gòu)成是護(hù)理敏感指標(biāo)中重要的結(jié)構(gòu)指標(biāo)[24]，提示護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士提供充分的職業(yè)和繼續(xù)教育發(fā)展空間，構(gòu)建科學(xué)、高效、合理的人員配置體系，從而提高工作士氣。

(5)醫(yī)院等級(jí)。研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)與工作士氣呈正相關(guān)。但在描述性統(tǒng)計(jì)時(shí)，一級(jí)醫(yī)院的護(hù)士工作士氣較二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院者高，這可能與一級(jí)醫(yī)院樣本量過少有關(guān)，需進(jìn)一步增加樣本量以得到更具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。有研究顯示[25]，護(hù)理實(shí)踐環(huán)境的差異與護(hù)士短缺、滿意度、離職意愿、護(hù)理差錯(cuò)、銳器傷等有關(guān)。因此醫(yī)院管理者應(yīng)營(yíng)造穩(wěn)定、科學(xué)、合理的人才支持環(huán)境，提高工作士氣，改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究提示，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)注重護(hù)士工作士氣的評(píng)價(jià)和研究，從環(huán)境、組織和個(gè)人等層面為護(hù)士提供支持，提升護(hù)士的工作士氣，從而保證護(hù)理安全，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，創(chuàng)造一流、高效的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。