米索前列醇配伍利凡諾在中晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床療效觀察

谷冬梅

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462300）

中晚期妊娠引產(chǎn)為一種因多種原因所致的孕周≥14周女性要求終止妊娠所實施的干預措施[1]。由于該類患者妊娠月份大，子宮、胎盤間附著緊，加之因宮頸管不成熟且宮頸擴張潛伏期長，引產(chǎn)難度較大，極易致胎盤殘留出血、宮頸裂傷等。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射為妊娠引產(chǎn)重要方法，但因利凡諾引產(chǎn)胎盤胎膜殘留幾率較大，往往需行清宮治療，可增加出血、感染風險，臨床引產(chǎn)效果欠佳[2]。近年來米索前列醇與利凡諾配伍為臨床常用的引產(chǎn)方法，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，該方法在中晚期妊娠引產(chǎn)中實施效果良好[3]。鑒于此，本研究將觀察米索前列醇配伍利凡諾在中晚期妊娠引產(chǎn)中臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月‐2017年5月于本院行人工中晚期妊娠引產(chǎn)患者98例作為研究對象，入選者均自愿參與本次研究，本研究已征得院內(nèi)倫理委員會審批通過，將患者采取隨機數(shù)表法分為兩組，每組均49例。觀察組年齡22～39歲，中位年齡31歲；妊娠時間15～32周，平均（24.27±1.63） 周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對照組年齡23～41 歲，中位年齡 32歲；妊娠時間15～33周，平均（24.51±1.74）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①術前各項常規(guī)檢測正常，無引產(chǎn)禁忌證；②經(jīng)檢查無死胎、病理妊娠等。排除標準：①對米索前列醇、利凡諾不耐受者；②伴有嚴重貧血、心腦血管疾病者；③宮頸機能不良者；④依從性較差無法良好配合本次研究施行者。

1.3 方法

對照組采取利凡諾（江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H32024696）（20 ml、0.5%）經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。觀察組則實施米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010456）與利凡諾配伍引產(chǎn)，在利凡諾注射后2 h內(nèi)引導患者舌下含服米索前列醇，其中妊娠周期＜25周則給予200 μg米索前列醇，妊娠周期≥25周則給予50 μg米索前列醇。

1.4 評價指標

觀察兩組臨床相關指標（出現(xiàn)宮縮時間、出血量、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、引產(chǎn)殘留物、出血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間）、引產(chǎn)成功率、清宮率、Bishop評分、不良反應（宮縮過頻、腹瀉、惡心嘔吐）等。觀察兩組引產(chǎn)成功情況與清宮比例，依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[4]相關標準評估引產(chǎn)效果，其中胎兒與附屬物等已完全娩出，出血無需干預自然停止，宮腔內(nèi)未見殘留物質即為完全引產(chǎn)；胎兒娩出，宮腔可見胎膜、胎盤等物質為不完全流產(chǎn)；患者用藥后2 d內(nèi)妊娠仍未停止為無效，通過對不完全引產(chǎn)、完全引產(chǎn)率進行統(tǒng)計，計算出引產(chǎn)成功率。同時通過肛查對兩組用藥前后Bishop評分進行觀察記錄，并依據(jù)評分改善情況評估Bishop評分結果，顯效：用藥后評分增加≥3分；有效：用藥后評分增加≥1分但＜3分；無效：未達到上述標準，通過兩組有效、顯效占比，得出總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s，分）表示，多組計量資料組間比較采用方差分析，兩兩比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

兩組出血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組在出現(xiàn)宮縮時間、出血量、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、引產(chǎn)殘留物等方面對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 引產(chǎn)成功率、清宮率

兩組清宮率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組引產(chǎn)成功率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 Bishop評分

用藥前兩組Bishop評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；用藥后觀察組Bishop評分高于對照組，且Bishop評分有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

表1 兩組臨床相關指標對比 （±s）

表1 兩組臨床相關指標對比 （±s）

組別 例數(shù) 出現(xiàn)宮縮時間/h胎兒娩出時間/h胎盤娩出時間/min 出血量/ml 引產(chǎn)殘留物/g出血持續(xù)時間/d月經(jīng)恢復時間/d對照組 49 33.74±2.16 41.05±2.11 8.95±1.54 138.14±23.39 49.85±5.14 14.07±3.48 37.06±3.15觀察組 49 24.42±3.86 33.76±3.15 5.63±1.04 95.32±14.07 40.37±3.38 12.99±2.24 35.86±2.91 t值 14.749 13.460 12.506 10.981 10.787 1.827 1.959 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.108 0.083

表2 兩組引產(chǎn)成功率、清宮率對比 例（%）

表3 兩組Bishop評分有效率對比 例（%）

表4 兩組用藥前后Bishop評分變化情況對比 （±s，分）

表4 兩組用藥前后Bishop評分變化情況對比 （±s，分）

注：1）與同組用藥前比較，P＜0.05；2）與對照組用藥后對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后 t值 P值對照組 49 3.08±0.97 5.14±1.181） 9.440 0.000觀察組 49 3.11±0.95 6.89±1.471）2） 15.118 0.000 t值 0.155 6.499 P值 0.762 0.000

2.4 不良反應

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等藥物不良反應，但程度較輕且均可耐受，未經(jīng)實施對癥特殊處理，均自行消失，對照組未見上述不良反應。

3 討論

目前臨床婦產(chǎn)科妊娠引產(chǎn)技術與專業(yè)水平不斷提升，但針對中晚期妊娠引產(chǎn)患者而言，處理不當極易致子宮穿孔、人流綜合征、宮腔粘連等并發(fā)癥，同時可致患者出現(xiàn)排卵異常、月經(jīng)失調等，進而提升不孕不育風險，對患者造成不可挽回的損傷，故強化對中晚期妊娠引產(chǎn)相關課題的研究與探討，一直深受醫(yī)學研究者的高度關注[5-6]?，F(xiàn)今臨床上人工引產(chǎn)方法眾多，而實施何種引產(chǎn)方法促進胎兒與其附屬物等娩出，提升患者引產(chǎn)身心體驗度，為臨床急需解決的重點[7]。

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射為臨床上應用最為廣泛的引產(chǎn)方法，因其引產(chǎn)成功率高（已達98%左右），已成為該類患者首選療法[8]。利凡諾注入羊膜腔后，利于促進絨毛脫膜變性壞死，破壞胎盤組織細胞，同時可促使溶酶體崩解，進而釋放磷脂酶A2，促進花生四烯酸向前列腺素轉化，進而誘發(fā)宮頸成熟、軟化與擴張，利于子宮收縮，迫使胎兒排出，并最終實現(xiàn)終止妊娠的目的[9-10]。但該類患者宮頸組織細胞外基質含量致密且豐富，故軟化擴張較為困難，單一使用利凡諾引產(chǎn)，宮縮擴張遲緩、引產(chǎn)時間長，極易出現(xiàn)宮縮乏力、宮縮不協(xié)調、無效宮縮等現(xiàn)象，誘發(fā)產(chǎn)時宮頸裂傷，增加孕婦身心痛楚，甚至導致引產(chǎn)失敗。近年來諸多學者針對上述利凡諾應用引產(chǎn)中的不良現(xiàn)象進行了探討，發(fā)現(xiàn)將米索前列醇配伍利凡諾用于中晚期妊娠引產(chǎn)效果良好，可改善單一使用利凡諾引產(chǎn)中不良現(xiàn)象，臨床應用安全性較高。米索前列醇為PGE類似物，可通過作用于前列腺素E1受體，而將宮頸膠原纖維酶激活，促進組織排列松弛、膠原纖維分解，并于短時間內(nèi)軟化宮頸，提升其順應性，促進分娩。同時該藥物半衰期短，經(jīng)口服吸收快，于利凡諾注射后2 h將其于舌下含服利于促進兩者發(fā)揮序貫作用，避免藥效疊加而致的宮縮過強現(xiàn)象。通過本次研究結果可看出，兩組在出現(xiàn)宮縮時間、出血量、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間及引產(chǎn)殘留物等方面對比，觀察組優(yōu)于對照組。由此可見，米索前列醇配伍利凡諾有助于加速宮頸軟化與擴張，縮短產(chǎn)程、減少出血量，促進妊娠殘留物排出，進而改善妊娠引產(chǎn)效果。同時兩組清宮率、Bishop評分有效率對比，觀察組優(yōu)于對照組，提示米索前列醇配伍利凡諾可提升宮頸成熟度，減少胎盤胎膜殘留幾率，提升完全引產(chǎn)率，進而減少清宮率，降低清宮治療對患者帶來的損傷與感染幾率。

綜上所述，將米索前列醇配伍利凡諾應用于中晚期妊娠引產(chǎn)安全高效，利于縮短產(chǎn)程，提升完全引產(chǎn)率，促進胎兒快速娩出，減輕對患者身心的雙重打擊。