影響不同年齡段社區(qū)高血壓患者血壓控制的相關因素分析

萬磊，董琨

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 南科大社康，廣東 深圳 518100）

高血壓是一種常見的慢性疾病，主要特征為體循環(huán)動脈血壓增高，易產(chǎn)生心、腦、腎等多器官功能或器質(zhì)性損害，預后較差[1]。目前臨床上多采用有效措施控制血壓水平，但僅針對高血壓危險分層及大樣本的流行病學調(diào)查進行干預，缺乏對不同高血壓人群特點的了解及針對性的個體化干預措施，導致無法較好的控制患者血壓水平[2-3]。因此，本研究對本社區(qū)不同年齡段高血壓患者展開調(diào)查，旨在探討影響不同年齡段社區(qū)高血壓患者血壓控制的相關因素，為干預措施的制定提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月‐2017年11月本社區(qū)內(nèi)250 例高血壓患者納入研究，均符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中原發(fā)性高血壓診斷標準，且自愿參與本研究并簽署知情同意書。根據(jù)年齡不同分為A組（35～59歲，100例）、B組（≥60歲，150例）。A組男53例，女47例；年齡35～59歲，中位年齡53歲；合并癥：糖尿病23例，腎病16例。B組男80例，女70例；年齡60～80歲，中位年齡76歲；合并癥：糖尿病35例，腎病24例。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

①采用標定過的水銀血壓計測量患者血壓水平，間隔6 min后進行再次測量，取其標準值為患者血壓值。②采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者情況，該表Cronbacha's為0.86，包含服藥依從性、睡眠情況、家庭情況、運動情況、飲酒情況、飲食情況、吸煙情況、體重指數(shù)（body mass index, BMI）。

1.3 判定標準

服藥依從：下述問題中有一個問題答案為“是”即為依從性差：①是否在服藥自覺癥狀改善不大時停藥；②是否在自覺癥狀改善時停藥；③是否有時不愿服藥；④是否有忘記服藥的經(jīng)歷。睡眠良好：①夜間少夢；②入睡時間≤30 min；③總睡眠時間≥6 h。運動情況：有業(yè)余時間參加體育活動，且每次時間≥30 min，每周至少3次運動。飲酒：每次飲酒≥50 ml白酒，平均每周至少1次，飲酒年數(shù)至少1年。飲食情況：包含油炸食品攝入及鈉鹽攝入，其中油炸食品攝入包括經(jīng)常食用和不常食用；鈉鹽攝入主要分為攝入量 ＞12 g/ d、攝入量 6～12 g/d 及攝入量 ＜6 g/d。吸煙：吸煙 ≥1 支 / d，且持續(xù)時間≥3個月為吸煙。BMI： 肥胖為 BMI≥28 kg/m2；超重為BMI在24～27 kg/m2；正常為 BMI＜24 kg/m2。

1.4 評價指標

①血壓控制情況：統(tǒng)計兩組患者血壓控制情況，無合并癥患者收縮壓降至140 mmHg、舒張壓降至90 mmHg以下為控制；合并腎病或糖尿病患者收縮壓降至130 mmHg、舒張壓降至80 mmHg以下為控制。②單因素分析：統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果，并行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic多因素回歸方程行多因素分析（OR值＜1為保護因素，OR值=1表示對疾病發(fā)生不起作用，OR值＞1為危險因素）；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況

A組血壓控制38例（38.00%），血壓未控制者62例（62.00%）；B組血壓控制58例（38.67%），血壓未控制患者92例（61.33%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.011，P =0.915）。

2.2 單因素分析

A組血壓控制患者服藥依從性差、飲酒、吸煙、攝入油炸食品發(fā)生率均低于未控制患者，運動、鈉鹽攝入＜6 g/d及BMI正?；颊咚急壤哂谘獕何纯刂苹颊?，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組血壓控制患者中服藥依從性差所占比例低于未控制患者，家庭和諧、睡眠良好、運動、鈉鹽攝入＜6 g/d及BMI正常者所占比例均高于血壓未控制患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic分析，服藥依從性差、吸煙、飲酒及攝入油炸食品為A組血壓控制的危險因素，運動、鈉鹽攝入＜6 g/d及BMI正常為保護因素；B組中，服藥依從性差為血壓控制的危險因素，睡眠良好、家庭和諧、運動、低鈉飲食及BMI正常為保護因素。見表2。

表1 影響社區(qū)高血壓患者血壓控制的單因素分析 例（%）

表2 影響不同年齡段社區(qū)高血壓患者血壓控制的Logistic多因素分析

3 討論

目前積極有效的社區(qū)干預是控制高血壓的有效方法，但由于全科醫(yī)生數(shù)量少、工作量大等因素將對干預管理效果造成影響，進而無法較好地控制血壓水平。因此，本研究調(diào)查分析影響不同年齡段高血壓患者血壓控制的相關因素，為針對性干預措施的制定提供依據(jù)。有關研究表明，隨著年齡的增加人群高血壓的治療率及知曉率均呈上升趨勢，但其血壓控制率卻呈低-高-低分布[5]。本研究中，A組與B組血壓控制率比較未見明顯差異，與上述結(jié)果不同。分析其主要原因為隨著對社區(qū)醫(yī)療的重視程度不斷增加，加大了對高血壓相關知識的宣傳及教育，增加對高血壓的了解程度，有效減少控制率間的差異[6-7]。

本研究中，服藥依從性差是影響兩組患者血壓控制的共同影響因素，而BMI正常、低鈉飲食及運動為共同的保護因素。分析其原因為長期規(guī)律服藥及行為因素的改變是良好控制血壓的基礎，而不規(guī)則服藥易造成血壓波動及脈壓變化，促使靶器官損傷加重，增加控制血壓水平的困難程度[8]。而適量的運動可保證患者心臟功能及血管功能良好，有助于控制血壓水平；攝入過量的食鹽將造成水鈉潴留，進而對血壓控制造成影響，而超重及肥胖將明顯增加慢性病發(fā)生，加重高血壓患者病情發(fā)展，故控制患者體重及低鈉飲食為血壓控制的保護因素[9-10]。本研究中，飲酒及吸煙為影響A組患者血壓控制的影響因素，睡眠良好及家庭和諧為B組患者保護因素。酒精可加快患者心率，促使血壓升高，長時間飲酒使患高血壓的風險增加；煙草中含有煙堿將使人體動脈血管收縮，升高血壓，還可對心臟造成刺激，造成心跳加快，增加心肌耗氧量，促使心臟負擔加重，引發(fā)多種病變[11-12]。老年患者家庭矛盾及睡眠問題將使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，進而對老年高血壓控制造成影響，故在老年人護理干預中應強化睡眠質(zhì)量干預[13-14]。針對上述因素，社區(qū)干預過程中應采取綜合措施提倡健康的生活方式，控制患者體重，做到適量運動、規(guī)律服藥、合理膳食，并根據(jù)不同年齡段患者的影響因素實施針對性干預措施[15]。本研究進行橫斷面調(diào)查，僅反映高血壓患病和因素間的關聯(lián)，無法確定各因素間的因果關系。

綜上所述，高血壓的發(fā)生與多種因素相互作用有關，且不同年齡段患者影響血壓控制的相關因素不同，故應制定針對性干預措施，防治高血 壓。