基于道斯矩陣態(tài)勢分析的醫(yī)療設(shè)備維修管理的戰(zhàn)略研究

盧明皓

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，上海 200062）

1 前言

隨著科學(xué)技術(shù)的日益進步，現(xiàn)代化醫(yī)院之間的競爭，已經(jīng)不僅僅是停留在醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平上了，診斷、治療的主要方式更多的是依靠高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備作為現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療水平的代表，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志[1]。然而，現(xiàn)在的醫(yī)院管理，只局限于投入巨資購買先進的醫(yī)療設(shè)備，而疏于對已購醫(yī)療設(shè)備的維修管理，造成了一定經(jīng)濟資源的浪費。如何實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備維修工作的管理，發(fā)揮其最佳的經(jīng)濟效益，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的一個關(guān)鍵課題。

2 道斯矩陣態(tài)勢分析原理

道斯矩陣態(tài)勢分析（SWOT），即基于內(nèi)外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析[2]，是將與研究對象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部優(yōu)勢S（strengths）、內(nèi)部劣勢W（weaknesses）和外部的機會O（opportunities）和威脅T（threats），通過系統(tǒng)評價，并依照矩陣形式排列，然后用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出一系列相應(yīng)的結(jié)論，從而選擇最佳的戰(zhàn)略方法，見圖1。

道斯矩陣態(tài)勢分析法最早是由美國舊金山大學(xué)管理學(xué)教授海因茨·韋里克教授于上世紀80年代提出[3]，在戰(zhàn)略分析中，它是最常用的方法之一[4]。運用這種方法，可以對研究對象所處的情景進行全面、系統(tǒng)、準確的研究，從而根據(jù)研究結(jié)果制定符合組織未來發(fā)展的戰(zhàn)略，以發(fā)揮優(yōu)勢、克服不足、利用機會、化解威脅[5]。

圖1 道斯矩陣態(tài)勢分析模型

3 道斯矩陣態(tài)勢分析的應(yīng)用

3.1 道斯矩陣態(tài)勢分析

根據(jù)醫(yī)院及設(shè)備科工作的目標，列出對醫(yī)療設(shè)備維修管理工作有重大影響的內(nèi)部和外部因素，見圖2。

圖2 醫(yī)療設(shè)備維修管理中的SWOT分析

3.1.1 機會O(opportunities) ①政府政策扶持（O1）：為規(guī)范醫(yī)療設(shè)備維修市場，近幾年來，政府相關(guān)部門連續(xù)出臺多個針對醫(yī)療器械市場的政策方針，加大對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)管力度，新的政策也加強了對第三方維修服務(wù)公司的支持，使醫(yī)療設(shè)備的第三方維修服務(wù)由長期的“打游擊”模式收編為“正規(guī)軍”。②維修服務(wù)市場前景良好（O2）：據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會統(tǒng)計，我國醫(yī)學(xué)裝備市場已從2009年的1442億增長到目前的4500億元，年增長率超過17%，醫(yī)療設(shè)備維修市場份額已突破1000億，如此好的發(fā)展趨勢，將會使醫(yī)療設(shè)備維修市場更加活躍，目前市場中正有一批實力雄厚的醫(yī)院資產(chǎn)托管機構(gòu)嶄露頭角。③ 醫(yī)工學(xué)會等學(xué)術(shù)組織成立（O3）：中國的醫(yī)學(xué)工程學(xué)會相對于其他臨床醫(yī)學(xué)起步較晚，作為“理、工、醫(yī)”高度結(jié)合的學(xué)科，學(xué)會的成立有助于發(fā)揮其橋梁紐帶作用。④中國制造（O4）：隨著中國制造業(yè)告別渦輪式增長以來，中國制造逐漸從廉價商品轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)產(chǎn)品，我國醫(yī)療器械行業(yè)一改往日依賴于進口供應(yīng)商的局面，一些國產(chǎn)醫(yī)療器械生產(chǎn)商研發(fā)的商品和維修配件也搶占市場，質(zhì)量也可媲美于外國同類產(chǎn)品。

3.1.2 威脅T（threats） ①維修市場競爭激烈（T1）：由于目前醫(yī)療設(shè)備第三方維修市場剛剛起步，利潤空間巨大，因此，吸引了越來越多的競爭者來瓜分這塊蛋糕。而隨著醫(yī)療改革進一步深化，醫(yī)療服務(wù)市場競爭也將加劇[6]，一部分小微企業(yè)為了能在市場中有立足之地，可能會使用返修品來降低成本牟取利益，這嚴重影響醫(yī)療設(shè)備的安全。②經(jīng)費投入不足（T2）：經(jīng)費是醫(yī)療設(shè)備維修管理的基礎(chǔ)，當前各家醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)投入不足，寧愿花大價錢購買醫(yī)療設(shè)備，也不愿對已購設(shè)備進行維修維護，給醫(yī)療設(shè)備維修管理工作造成一定的困難。隨著醫(yī)療改革事業(yè)的不斷推進，對醫(yī)療設(shè)備維修的管理要求也越來越高，而上級對醫(yī)院經(jīng)費的行政撥款減少，在一定程度上也阻礙了醫(yī)療設(shè)備科更好地開展日常工作。③維修工作壓力大（T3）：首先，醫(yī)療設(shè)備價格昂貴，維修費用始終居高不下，醫(yī)院經(jīng)濟負擔重；其次，臨床過分強調(diào)對于維修的時效性，而醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，核心關(guān)鍵資料又無法獲取，醫(yī)工人員對于一臺設(shè)備的維修、故障判斷，需要花費大量的時間和精力；再次，醫(yī)療設(shè)備的維修配件基本壟斷在原廠的手中，有時發(fā)現(xiàn)故障，卻面臨著巧婦難為無米之炊之境地。

3.1.3 優(yōu)勢S（strengths） ①政治覺悟高（S1）：醫(yī)療設(shè)備維修管理人員服務(wù)于非盈利性事業(yè)單位，嚴格貫徹落實國家的政策方針，也經(jīng)常接受政治思想教育，具有較高的政治思想覺悟。相較于其他普通企業(yè)設(shè)備維修管理人員，醫(yī)院設(shè)備科的維修管理人員政治素養(yǎng)較高，科室成員的思想和目標能完全與醫(yī)院保持同步。②良好的科室對外關(guān)系（S2）：相對于醫(yī)療器械廠家只關(guān)注于自身領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備科維修管理人員的工作面要覆蓋到整個醫(yī)院的所有醫(yī)療設(shè)備，接觸面廣，對醫(yī)療設(shè)備的知識與技能也高于廠家，并且長期深入臨床一線，親自實施設(shè)備維修工作，對于臨床反映的問題，也能在第一時間予以解決，能與臨床科室建立良好的交流關(guān)系。

3.1.4 劣勢W（weaknesses） ①醫(yī)院管理體系不完善（W1）：雖然各大醫(yī)院紛紛成立了醫(yī)工部門，也制定了相應(yīng)的管理制度，但生物醫(yī)學(xué)工程作為一個新興學(xué)科，起步較晚，同時受到醫(yī)院管理體系的影響，各醫(yī)院的制度不規(guī)范，行業(yè)內(nèi)也無統(tǒng)一標準，導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備維修管理混亂，使得醫(yī)療設(shè)備在登記、使用、維護、修理及保管過程中缺乏相應(yīng)的機制[7]。同時，目前國家對于醫(yī)工人員也沒有完善的保障措施，醫(yī)院“重購置、輕維護，重使用、輕管理”的理念也制約了設(shè)備科的發(fā)展。②缺乏專業(yè)技術(shù)人員（W2）：當前，從事醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的人員組成結(jié)構(gòu)不合理。早期的維修人員是從其他科室抽調(diào)過來，大部分學(xué)歷不高，基礎(chǔ)知識較欠缺[8]，還有部分則是人才派遣公司招來的非專業(yè)技術(shù)人員，缺乏從事醫(yī)療設(shè)備維修管理的專業(yè)工程師。而醫(yī)院本是高端人才匯聚之地，但高學(xué)歷、高技能的人才不愿意從事醫(yī)療設(shè)備維修管理工作；再者，醫(yī)院屬于事業(yè)單位，受事業(yè)單位編制的制約，對想要進入醫(yī)院設(shè)備科的技能型人才無形中形成了壁壘；設(shè)備科不屬于臨床一線科室，其整體待遇無法與臨床人員相提并論，外部醫(yī)療器械企業(yè)對于醫(yī)院的醫(yī)工人員又求賢若渴，高技能的設(shè)備維修人員外流也相當嚴重。③規(guī)模效益差（W3）：按照經(jīng)濟學(xué)原理，一個部門的業(yè)務(wù)沒有達到一定經(jīng)濟規(guī)模，其經(jīng)營成本偏高，經(jīng)濟效益偏差。當前各家醫(yī)院獨立管理本院醫(yī)療設(shè)備，都各自為政，無統(tǒng)籌的管理資源，管理規(guī)模小，不能形成規(guī)?；男б妗＂苋狈τ行У募畲胧╓4）：醫(yī)療設(shè)備科成立時間短，管理制度不完善，醫(yī)工人員的業(yè)績考核缺少相應(yīng)的評價標準，對在重要維修工作中出色完成任務(wù)的人員，沒有給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵予以激勵，不能充分調(diào)動員工的主觀能動性。⑤信息化建設(shè)落后（W5）：當前，醫(yī)院的信息化建設(shè)主要方向是圖像存檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems, PACS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System, HIS），針對的受眾面仍舊是臨床一線。而醫(yī)院設(shè)備供應(yīng)大都呈現(xiàn)品種多、供貨商多的特點[9]，缺少必要的信息管理系統(tǒng)，對于設(shè)備的維修配件請購、日常的定期巡檢和維護保養(yǎng)等工作的正常開展存在非常不利的因素。⑥維修賣方市場，對廠家依賴性強（W6）：醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家技術(shù)壟斷，維修需要使用專業(yè)工具和維修密碼，對醫(yī)工人員形成了技術(shù)壁壘。醫(yī)療設(shè)備維修價格波動較大，受利益的趨使，部分服務(wù)商報價不合理。

3.2 戰(zhàn)略研究

根據(jù)上述對于醫(yī)療設(shè)備維修管理中的SWOT分析，將優(yōu)勢S、劣勢W、機會O和威脅T相互對持，可以得出增長型戰(zhàn)略（SO）、扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略（WO）、防御型戰(zhàn)略（WT）和多元化型戰(zhàn)略（ST）四類戰(zhàn)略模型，見圖3。

圖3 戰(zhàn)略模型

3.2.1 增長型戰(zhàn)略（SO） 隨著第三方維修服務(wù)市場的鋪開，醫(yī)院設(shè)備科可以利用自身的內(nèi)在優(yōu)勢（S1，S2），也可與兄弟醫(yī)院以及學(xué)術(shù)協(xié)會（O3）聯(lián)合，與第三方服務(wù)公司（O2）進行協(xié)商，制定諸如維修服務(wù)的內(nèi)容、計價方式等，將被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有问?，從源頭上降低后期工作的不便之處。同時，利用學(xué)術(shù)學(xué)會的交流平臺，開展對第三方維修公司的維修滿意度測評，通過測評分數(shù)來引導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備科選擇服務(wù)商，另一方面也可以督查第三方維修公司改進服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于設(shè)備科。

針對國家近期對于醫(yī)療器械不良事件的重視程度的不斷提高（O1）,醫(yī)院設(shè)備科可以利用與臨床科室的關(guān)系（S2），深入科室開展預(yù)防性維修管理工作，通過合理的預(yù)防性維護工作流程[10]，運用巡檢制度和不定期抽檢制度，對臨床科室設(shè)備開展預(yù)防性維修維護工作，確保醫(yī)療設(shè)備始終處于安全、有效狀態(tài)，減少因設(shè)備原因造成不良事件的發(fā)生，同時也可在一定程度上提高臨床科室對于醫(yī)療設(shè)備的關(guān)注度和重視度，為醫(yī)療設(shè)備維修管理工作在醫(yī)院中更好地展開帶來更加積極的作用。

3.2.2 防御型戰(zhàn)略（WT） 提高醫(yī)院重視，突出醫(yī)療設(shè)備維修工作的重要性。醫(yī)療設(shè)備的維修管理，應(yīng)深入挖掘現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的潛能，重視設(shè)備的維修保養(yǎng)、功能升級和延長臨床使用壽命。各家醫(yī)院應(yīng)該從實際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的院情，制定規(guī)范化的管理制度[11]，建立適合自身的醫(yī)療設(shè)備維修管理體系（W1），增加醫(yī)工人才激勵機制（W4），重視醫(yī)工維修管理工作[12]，鼓勵技術(shù)人員多創(chuàng)新；改革人事管理制度，通過各種渠道選拔優(yōu)秀醫(yī)工青年進入醫(yī)院設(shè)備科工作，通過繼續(xù)教育和再培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批技能素質(zhì)高的醫(yī)工團隊，建立出合理的科室人員構(gòu)架（W2，T3）；深化財務(wù)預(yù)算制度，拓寬行政撥款來源，加大對醫(yī)療設(shè)備維修的資金投入（T2）。

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展為信息化提供了優(yōu)秀的平臺[13]，醫(yī)院也可引入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備維修信息化管理平臺（W5）。利用網(wǎng)絡(luò)報修來彌補過去傳統(tǒng)的電話報修模式，有利于醫(yī)工人員對維修工作統(tǒng)一管理，避免遺忘、漏接電話報修任務(wù)。也可對維修結(jié)果和維修數(shù)據(jù)進行實時反饋，后期還可對維修工作進行分析，總結(jié)經(jīng)驗，利用大數(shù)據(jù)來提高醫(yī)工人員的工作效率，也便于醫(yī)院對醫(yī)工人員進行績效考核，提高為臨床服務(wù)的滿意度。

3.2.3 扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略（WO） 隨著高科技越來越多地被應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備中，對醫(yī)工人員的要求也越來越高[14]，而當前原廠對專業(yè)技術(shù)資料保密，使醫(yī)院醫(yī)工人員較難掌握關(guān)鍵技術(shù)。今后，我們可以利用國家對醫(yī)療設(shè)備維修最新的開放政策（O1），借助醫(yī)工學(xué)會（O3）這一平臺和第三方維修服務(wù)公司（04）共同來對醫(yī)工人員進行專項技能培訓(xùn)（W2），提升醫(yī)工人員自身的專業(yè)技能，跟上醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的時代步伐，使醫(yī)工人員能夠獨立自主地進行快速檢修和日常維護工作，發(fā)揮醫(yī)工人員主觀能動性。

利用當前政府對于第三方的政策扶持（O1）力度，以及第三方維修服務(wù)公司的出現(xiàn)（O3）的外部機會來彌補醫(yī)院設(shè)備維修的規(guī)?；毕荩╓3）。第三方機構(gòu)可以為醫(yī)療機構(gòu)提供更為全面專業(yè)細致的“一站式服務(wù)”[15]，包括為醫(yī)療設(shè)備提供維修、維護、定期計量檢定、醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配等，在提供便捷服務(wù)的同時，滿足醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的不同需求。同時利用第三方公司的較強的議價能力（O2）來降低醫(yī)療設(shè)備維修配件采購成本過高的問題（W6），結(jié)合供應(yīng)鏈上各個環(huán)節(jié)的優(yōu)勢和特點，形成多方合作的醫(yī)療設(shè)備維修模式，以“新木桶理論”來提升醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量。

3.2.4 多元化戰(zhàn)略（ST） 隨著醫(yī)院綜合實力的增強，可以利用設(shè)備科維修管理人員與各臨床科室關(guān)系密切的優(yōu)勢（S1，S2），對一些醫(yī)療設(shè)備采取集中調(diào)配模式。在設(shè)備科建立設(shè)備調(diào)配中心，當某個科室需要用到諸如監(jiān)護儀、醫(yī)用泵等醫(yī)療設(shè)備時，由調(diào)配中心統(tǒng)一調(diào)配。一方面，可以降低醫(yī)療設(shè)備的冗余配置，提高設(shè)備周轉(zhuǎn)使用率，節(jié)約采購成本，增加維修資金占比（T2）;另一方面，可以為維修管理人員對醫(yī)療設(shè)備日常的維修保養(yǎng)提供便捷，可以隨時對醫(yī)療設(shè)備進行保養(yǎng)工作，減少不必要的邊際時間耗費，提升工作效率（T3）。

在日常的維修中，我們的醫(yī)工人員常常會發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療設(shè)備的故障是由于臨床的誤操作所造成的。隨著維修服務(wù)市場的激烈競爭（T1），逐步由比拼價格、技術(shù)等轉(zhuǎn)向比拼服務(wù)。設(shè)備科可以充分利用市場競爭這一條件，與護理部、醫(yī)務(wù)部等（S2）協(xié)同，要求維修服務(wù)公司為臨床提供設(shè)備的專項維護和操作培訓(xùn)，摒棄過去會用設(shè)備就行了的舊觀念[16]，并對培訓(xùn)進行考核，以此降低醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率，也減輕醫(yī)工人員不必要、可控制的工作壓力，還可延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

4 結(jié)語

科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，對醫(yī)療設(shè)備的投入不斷增大，給醫(yī)療設(shè)備的維修工作也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。從道斯矩陣態(tài)勢分析中，我們可以看出，對于當前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理，要建立在更為科學(xué)的方式上，只有全面、充分地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備維修管理中的優(yōu)勢、轉(zhuǎn)變劣勢、把握機會、克服威脅，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，為醫(yī)院平穩(wěn)、安全運行提供切實保障。