血液凈化中心信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用體會

彭蘭，嚴謹

（中南大學湘雅三醫(yī)院 1.血液凈化中心；2.護理部，湖南 長沙 410013）

慢性腎功能衰竭是指原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎疾患造成的慢性腎實質(zhì)損害，導(dǎo)致腎功能喪失，臨床表現(xiàn)為代謝紊亂的臨床綜合征。血液凈化是一種治療終末期腎病的常用方式，具有短時、高效的特點，目前選擇血液凈化治療的患者數(shù)量龐大[1-4]。血液凈化流程嚴謹復(fù)雜，在血液透析的過程中有大量繁瑣的透析監(jiān)控數(shù)據(jù)生成，傳統(tǒng)的手工記錄無法鏈接整合這些重要的數(shù)據(jù)資料，這些因素造成醫(yī)護人員工作量繁重，且無法滿足管理者對數(shù)據(jù)信息方便、快捷的統(tǒng)計分析要求。為順應(yīng)醫(yī)療管理的需求[5]，建立一體化的信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)是血液凈化中心信息化管理的重點，以便進行實時采集、提取及整合梳理數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)護人員、患者、物流以及財流的綜合管理，并在醫(yī)療活動各個階段中，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的評價、透析患者的追蹤、血透耗材的管理，為醫(yī)院的整體運營提供決策支持。本文就本院血液凈化中心信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對醫(yī)療工作的影響進行探討并分享應(yīng)用體會。

1 資料與方法

1.1 研究對象及觀察指標

研究對象為信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用前1年間（2015年4月‐2016年3月）和應(yīng)用后1年間（2016 年4月‐2017年3月）在本院血液凈化中心進行血透治療的所有患者。其中，2015年4 月‐2016 年3月全年度共進行血透治療17 239 人次，男患者9 366人次，女患者7 873人次；年齡34～81 歲，平均（60.4±9.9）歲。2016年4月‐2017 年3 月全年度共進行血透治療18 428人次，男患者9 822 人次，女患者8 606人次；年齡33～83歲，平均（61.1±10.3）歲。

觀察指標：①患者醫(yī)療信息記錄用時：由專人統(tǒng)計并記錄同一護士在管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年中對患者醫(yī)療信息記錄所需時間，并進行統(tǒng)計學分析；②醫(yī)護人員人力成本：根據(jù)排班表分析血液凈化中心工作所需人力變化；③信息記錄缺陷率：分別隨機抽取前后1年中的100份記錄表，統(tǒng)計信息記錄不完整的表格份數(shù)，并以百分比表示；④醫(yī)療滿意度和投訴：采取本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量5大項，共計20小項，總分值100分。滿意度分為A（≥90 分）、B（80～90分）、C（＜80分）3個等級。在管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年中各完成100份問卷調(diào)查，對填寫不完整的調(diào)查便按作廢處理，分別統(tǒng)計3個等級的百分比。通過上述方式評價信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1.2 血液凈化中心信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

血液凈化中心信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)由本院血液凈化中心及信息科工作人員遵循系統(tǒng)安全性、實用性及擴展性等原則聯(lián)合開發(fā)研制，并于2016年4月投入使用。系統(tǒng)硬件部分由護士站的主機和床旁移動端構(gòu)成。系統(tǒng)軟件設(shè)計結(jié)合透析流程中的特點及臨床實用要求，涵蓋了患者一般信息、透析處方、費用管理、時間排班等核心模塊（圖1）。醫(yī)師在主機開出透析處方、醫(yī)囑，護士在床旁移動端接收、處理醫(yī)囑，并及時錄入透析治療記錄。醫(yī)護人員均可在主機和移動端登錄系統(tǒng)查看相關(guān)記錄和分析數(shù)據(jù)。

圖1 血液凈化中心信息管理系統(tǒng)功能模塊圖

1.2.1 透析預(yù)約排班 系統(tǒng)按實際情況和區(qū)域安排透析患者名單、透析班次、透析機位、凈化方式，并顯示指定日期的透析排班表。

1.2.2 基本資料登記 登記血透室患者基本信息：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼、家庭住址、工作單位、聯(lián)系電話、其他聯(lián)系人、其他聯(lián)系人電話、費用類別、就診類別（住院/門診）、住院/門診ID號、輸血4項結(jié)果。

1.2.3 透析處方、醫(yī)囑 醫(yī)生根據(jù)患者情況，制定透析方案，確定透析方式、時間、凝劑用量、脫水量等，并根據(jù)患者透析進程可隨時開具臨時醫(yī)囑。

1.2.4 透析治療記錄 記錄患者在透析治療過程中的詳細情況，包括抗凝劑用量、體重、透析時間、脫水量、生命體征變化、血管通路情況等。

1.2.5 透析評估小結(jié) 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情及透析質(zhì)量進行小結(jié)評估，并對下一階段透析治療制定可行性方案。

1.2.6 病歷管理 系統(tǒng)能顯示所有患者列表，并可按指定條件（患者姓名、當前狀態(tài)、輸血四項結(jié)果、性別、住院/門診）查詢所需患者信息。當選定患者后，系統(tǒng)可顯示對應(yīng)患者的病歷首頁、臨時醫(yī)囑、血液凈化治療記錄單、檢查檢驗結(jié)果等病歷內(nèi)容條目。點擊條目可查看對應(yīng)的詳細醫(yī)療記錄內(nèi)容。

1.2.7 查詢統(tǒng)計 統(tǒng)計本系統(tǒng)中患者資料。①全范圍查詢，輸入相應(yīng)的特征信息，進行精確查找或者模糊查找，精確查找對輸入的信息進行嚴格匹配，模糊查找則只要求部分滿足輸入的查找條件，查找到的患者記錄以表格顯示。②指定范圍統(tǒng)計，統(tǒng)計范圍由患者基本信息中特定的信息限定，并指定排序及分組項目。能生成表格和圖形顯示。

1.2.8 危急值報警提醒功能 根據(jù)臨床實際情況設(shè)置血透危急值，當患者透析治療相關(guān)數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)后，系統(tǒng)會自動將異常數(shù)據(jù)標記為紅色字體，并在主機及床旁移動端同時顯示，以提醒醫(yī)護人員高度注意。

1.2.9 透析耗材管理 對出入庫的透析耗材進行分類登記并查詢統(tǒng)計?？梢宰匪葜付ɑ颊咴?jīng)使用的透析器品牌及批號。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析。信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年的兩組患者年齡段分布、性別等計數(shù)資料采用χ2檢驗；醫(yī)療信息記錄用時等計量資料分析采用兩組獨立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年的兩組患者的年齡分布、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 血透中心信息管理系統(tǒng)使用前后各年齡段患者血透人次數(shù)對比

2.1 患者醫(yī)療信息記錄用時與醫(yī)護人力成本

在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前，本院血液凈化中心護士對患者相關(guān)信息及血透治療的結(jié)束后相關(guān)數(shù)據(jù)均采取紙質(zhì)表格手動填寫，加之信息、數(shù)據(jù)記錄繁雜，使護士花費較多的時間用于信息記錄。而信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用使護士在每位患者的信息記錄上所花費的時間由（21.0±2.3）min縮減為（13.5±1.6）min（見表2），比較差異有統(tǒng)計學意義（t =12.28；P =0.000），大大節(jié)省了相應(yīng)的工作時間，同時減少了每位患者血透治療前的等待時間，而每臺血透儀每日治療的患者數(shù)也由2 人增加到了2.5人。另一方面，在信息管理系統(tǒng)投入使用的這一年中，由于相應(yīng)的工作量的減小，每日護士人力的需求量也相應(yīng)減少，使得排班表上每人每周的總休班時間由之前的1.5 d增加至目前的2 d。

2.2 信息記錄缺陷率

由于采取紙質(zhì)表格手動填寫造成的繁瑣與不便，護士在日常工作中常因工作量大而僅對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行記錄，造成部分患者存在不同程度的信息缺失。通過隨機抽取100份患者信息記錄發(fā)現(xiàn)，在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后，患者信息記錄缺陷率明顯下降，由之前的33.0%下降至8.0%，見表2。

2.3 醫(yī)療滿意度及投訴

本院血液凈化中心對管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年中各100位患者進行了治療后的滿意度問卷調(diào)查。在所有的問卷調(diào)查中，信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前及應(yīng)用后各存在7份和5份不完整調(diào)查表被剔除，在有效的調(diào)查表中，A級（≥90分）滿意度的人數(shù)比例由應(yīng)用前的87.1%上升至應(yīng)用后94.7%，C 級（＜80分）滿意度的人數(shù)由5.4%下降到2.1%?；颊哚t(yī)療投訴方面，系統(tǒng)應(yīng)用前1年中，因醫(yī)患溝通不足、診療延誤、診療收費等原因，存在4 例醫(yī)療投訴事件，而在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后的1年中，僅因診療收費原因?qū)е?例醫(yī)療投訴事件。血透中心信息管理系統(tǒng)使用前后醫(yī)療信息記錄用時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血透中心信息管理系統(tǒng)使用前后相關(guān)指標對比

3 討論

信息化管理因便捷、快速等特點使得其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作負荷[6]。隨著本院血液凈化中心信息系統(tǒng)的應(yīng)用實施，醫(yī)護人員得以從繁雜的文書工作中解放，并將更多的時間和精力用于醫(yī)患互動和醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了血液凈化信息管理系統(tǒng)在科室科學管理和最優(yōu)化配置資源方面的優(yōu)勢，同時促進了醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到更佳的服務(wù)。

提高工作效率，節(jié)省人力資源。以往需要花費大量時間對患者信息和透析儀數(shù)據(jù)進行紙質(zhì)表格的逐項登記數(shù)據(jù)，由于透析中心每日等待治療的患者較多，醫(yī)護人員為節(jié)省時間加快工作運轉(zhuǎn)，部分表格數(shù)據(jù)被忽略、記錄不詳細或字跡潦草，導(dǎo)致記錄準確率低，信息質(zhì)量低。在建立信息管理系統(tǒng)后，各模塊操作簡單，信息輸入便捷，護士能較快地完成首次在本院行透析治療患者基本信息的記錄以及透析治療相關(guān)數(shù)據(jù)的收集保存。該環(huán)節(jié)僅需花費（13.5±1.6）min，較之前的紙質(zhì)登記節(jié)省了大量時間，且信息輸入的完整度和準確率也得到保證。通過隨機抽取100份患者信息記錄發(fā)現(xiàn)，在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后，患者信息記錄缺陷率僅8%，避免了紙質(zhì)登記造成的高缺陷率。而對于多次在本院行透析治療的患者，系統(tǒng)可根據(jù)住院/門診ID號或者身份證號直接讀取患者相關(guān)的信息，不需重復(fù)登記。與此同時，血液凈化中心運轉(zhuǎn)效率進一步提升，每日每臺血透機行透析治療的患者數(shù)由信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前的2人增加至2.5人。對于個人而言，由于信息化數(shù)據(jù)登記使得護士的工作量減小，每位醫(yī)護人員可以花費更多的時間和精力用于醫(yī)患溝通、診療操作和患者病情的觀察，提高服務(wù)質(zhì)量。對于本院血液凈化中心，每日護士人力的需求量也相應(yīng)減少，使得排班表上每人每周的總休班時間增加至2 d。上述各方面的情況表明信息管理系統(tǒng)在減輕醫(yī)護人員工作負荷，提升工作效率和質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢。

優(yōu)化工作流程，促進質(zhì)量與安全。工作流程優(yōu)化方便及時安排患者透析區(qū)域、透析床位，透析機器。治療數(shù)據(jù)可隨時查詢，并及時處理醫(yī)囑，記錄及核對，規(guī)范進入透析流程，節(jié)約各銜接時間，最大限度地避免操作失誤。同時，當新的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息輸入信息管理系統(tǒng)后，護士站的主機和床旁移動端均會對危急值自動標記紅色，以提醒醫(yī)護人員及時處理患者危急情況，促進了醫(yī)護人員及時有效地處理患者突發(fā)的危急情況。通過滿意度調(diào)查，有94.7%患者對本院血液凈化中心的醫(yī)療服務(wù)滿意度評分在90分以上，且在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后的1年中，僅1例患者因透析治療時間延誤問題對本中心存在醫(yī)療投訴行為，體現(xiàn)了信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對本中心醫(yī)療質(zhì)量與安全的促進作用。

提供慢病大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。由于信息管理系統(tǒng)使信息記錄的完整性和準確率明顯提升，加上電子信息系統(tǒng)易存貯，易讀取的特點，每位患者接受血透治療的大量臨床數(shù)據(jù)得到了良好的保存，便于未來對患者的數(shù)據(jù)分析，以此為臨床工作提供數(shù)據(jù)支撐，也便于臨床醫(yī)護人員總結(jié)臨床經(jīng)驗，幫助醫(yī)生做出準確診斷和制定個體化診治方案。

系統(tǒng)不足與改進。目前國內(nèi)已有多篇文獻[7-12]討論了信息化管理在血液凈化中心中的應(yīng)用與優(yōu)勢，本院該信息管理系統(tǒng)由血液凈化中心自行聯(lián)合研發(fā)，盡管目前的投入使用已取得一定良好的效果，但系統(tǒng)的研發(fā)工作還在起步階段，僅滿足于血液凈化管理的基本需求，因此系統(tǒng)的完善與工作模塊的研發(fā)仍然需要持續(xù)深入，目前本院該系統(tǒng)還需在如下方面繼續(xù)改進：①目前系統(tǒng)僅用于血液凈化中心內(nèi)部使用，不能與門診系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）完全相連接，無法查詢院內(nèi)其他信息；②由于系統(tǒng)尚未實現(xiàn)與透析機的互連，透析機每天所產(chǎn)生的大量重要數(shù)據(jù)仍需人力輸入系統(tǒng)而不能被系統(tǒng)自動錄入并處理；③患者手機端醫(yī)療信息管理APP有待研發(fā)，便于將患者的診療信息及時傳輸，為患者、醫(yī)護人員提供全程的信息支持，并實時統(tǒng)計患者對醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量的反饋情況，促進透析質(zhì)量持續(xù)改進。

醫(yī)療信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)既是醫(yī)療管理的有力工具，也是臨床決策的基礎(chǔ)支持平臺[13]。隨著信息系統(tǒng)功能逐漸完善，將惠及廣大醫(yī)護人員和患者，促進醫(yī)學科研成果，改進就醫(yī)體驗，提升診療服務(wù)。