柴枳平肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床效果

蘇冰

【摘要】 目的：研究肝胃不和證功能性消化不良（FD）患者接受柴枳平肝湯治療的臨床效果。方法：選擇2015年9月-2017年10月筆者所在服務(wù)中心功能性消化不良（FD） 肝胃不和證患者80例，依據(jù)治療方法分為兩組，對照組僅接受西藥治療，觀察組在對照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合接受中藥柴枳平肝湯治療，比較效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，對照組為77.50%；觀察組治療2、4周后癥狀積分為（17.19±2.74）、（10.69±1.82）分，對照組為（19.98±2.87）、（14.69±1.35）分；觀察組治療后5-羥色胺、生長抑素結(jié)果為（210.68±44.26）、（3.21±1.02）mg/L，對照組分別為（180.89±43.26）、（4.98±1.22）mg/L；觀察組復(fù)發(fā)率為5%，對照組為20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合接受柴枳平肝湯治療功能性消化不良（FD）肝胃不和證效果明顯，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良； 肝胃不和證； 柴枳平肝湯； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-03

功能性消化不良屬于多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)前由于人們生活壓力的逐漸增加，飲食出現(xiàn)了很大的變化，使得消化不良的出現(xiàn)率逐漸升高[1]。消化不良包括器質(zhì)性消化不良、功能性消化不良，功能性消化不良所占比重稍高。臨床西醫(yī)對于功能性消化不良的治療一般是給予抑酸、胃黏膜保護(hù)、促胃腸動(dòng)力、抗幽門螺桿菌治療，這類治療雖然也能夠幫助患者臨床癥狀得到改善，不過必須長時(shí)間持續(xù)用藥，而且會(huì)出現(xiàn)比較明顯的副反應(yīng)[2-3]。功能性消化不良在中醫(yī)中可以納入嘈雜、胃脘痛、痞滿等范疇，當(dāng)前中醫(yī)藥用于功能性消化不良治療中的研究逐漸增多，本研究具體分析2015年9月-2017年10月本中心40例功能性消化不良肝胃不和證患者接受中藥柴枳平肝湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年10月80例筆者所在服務(wù)中心門診就診的功能性消化不良（FD） 肝胃不和證患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為功能性消化不良肝胃不和證；在治療開始前半個(gè)月沒有接受過胃腸促動(dòng)力藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)心肝腎嚴(yán)重不全、精神障礙，哺乳期女性及妊娠期女性患者。依據(jù)治療方法分為觀察組、對照組，各有患者40例，觀察組男22例及女18例，平均年齡（37.28±6.36）歲；對照組男23例及女17例，平均年齡（37.59±6.14）歲。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，簽訂同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組僅接受西藥治療，藥物為多潘立酮片（商品名：嗎丁啉，制造商：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003），3次/d，服用時(shí)間為餐前半小時(shí)，經(jīng)口服用10 mg（1片）/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合接受中藥柴枳平肝湯治療，藥方包括合歡花10 g，砂仁10 g，佛手10 g，青皮10 g，柴胡15 g，川芎10 g，白芍10 g，枳殼15 g，甘草6 g。加水煎煮，取兩遍煎好的藥汁混合約250 ml左右，早晚各服用一半，每天服用1劑，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)測定：在治療開始前以及治療1個(gè)月結(jié)束后分別抽取患者血液標(biāo)本，進(jìn)行血清分離，通過放射免疫法對血清中5-羥色胺（5-HT）、生長抑素（SS）水平進(jìn)行測定。

癥狀積分：癥狀包括喜太息、脘腹脹滿、脘痛、脅痛、嘔吐、惡心、噯氣、食少納呆，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無輕中重度，相應(yīng)記為0、1、2、3分，癥狀總積分為0～24分，最終得分越高，證實(shí)患者癥狀越嚴(yán)重。

療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：接受1個(gè)月治療后患者癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常，癥狀積分降低超過95%；好轉(zhuǎn)：接受1個(gè)月治療后患者癥狀部分緩解，體征部分恢復(fù)，癥狀積分降低60%～95%；無效：接受1個(gè)月治療后患者癥狀仍然嚴(yán)重，體征仍處于異常，癥狀積分降低不足60%?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組接受中藥治療后總有效率為95.00%，對照組接受西藥治療后總有效率為77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀積分

治療前兩組癥狀積分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、4周后，觀察組和對照組癥狀積分與治療前比較均有下降，治療2、4周后觀察組癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 5-羥色胺、生長抑素指標(biāo)

治療前觀察組和對照組5-羥色胺、生長抑素指標(biāo)測定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者5-羥色胺指標(biāo)結(jié)果均有升高，生長抑素指標(biāo)結(jié)果均有下降，觀察組治療后5-羥色胺、生長抑素指標(biāo)結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 復(fù)發(fā)情況

兩組患者在結(jié)束1個(gè)月的治療后均接受為期3個(gè)月的隨訪，觀察組在隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有2例，復(fù)發(fā)率為5%；對照組在隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有8例，復(fù)發(fā)率為20%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.2743，P<0.05）。

3 討論

近些年功能性消化不良呈現(xiàn)著逐漸升高趨勢，我國消化不良出現(xiàn)率在18%左右，是消化科接診的主要疾病[4]。功能性消化不良的發(fā)病存在比較復(fù)雜的機(jī)制，臨床研究顯示胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸道炎癥、精神心理都與功能性消化不良的出現(xiàn)存在相關(guān)聯(lián)系。西醫(yī)在臨床治療中選擇的藥物包括莫沙必利、多潘立酮等，雖然應(yīng)用也有一定效果，不過停止用藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性大，同時(shí)持續(xù)用藥會(huì)有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)[5]。本研究對照組患者接受常規(guī)西藥多潘立酮片治療，結(jié)果患者癥狀得到一定緩解，用藥總有效率為77.5%，停藥后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)到20%。由此可以得知僅利用西藥治療無法保證遠(yuǎn)期有效率，同時(shí)無法保證治療安全性。

隨著研究的深入，越來越多的學(xué)者開始嘗試?yán)弥嗅t(yī)藥對功能性消化不良患者實(shí)施治療，實(shí)踐顯示臨床療效明顯。中醫(yī)認(rèn)為針對功能性消化不良的治療，應(yīng)該注重肝的疏泄，肝的疏泄能夠改善脾胃的運(yùn)化癥狀，同時(shí)認(rèn)為患者情志活動(dòng)狀況和功能性消化不良的發(fā)生存在緊密聯(lián)系[6-7]。中醫(yī)中認(rèn)為胃主沉降、肝主升發(fā)，假設(shè)肝疏泄不通，那么會(huì)出現(xiàn)肝氣郁結(jié)。肝木乘脾土，脾運(yùn)化功能失調(diào)，不僅會(huì)導(dǎo)致精神、情志異常，同時(shí)會(huì)有多種消化不良表現(xiàn)，包括嘔吐、腹脹滿、噯氣、脅痛、惡心、脘痛、食少納呆、喜太息等，以至于功能性消化不良患者消化不良癥狀、心理狀況[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為針對功能性消化不良的治療應(yīng)該以和胃降逆、健脾消食、理氣解郁。本研究應(yīng)用的中藥柴枳平肝湯包含合歡花、川芎、佛手、枳殼、砂仁、白芍、青皮、柴胡、甘草多種中藥材，其中柴胡和枳殼為君藥，柴胡的主要功效為解郁疏肝，枳殼的主要功效為理氣、疏肝、行氣；川芎、青皮、佛手為臣藥，其中川芎為“血中之氣藥”，主要功效為行氣活血，同時(shí)能夠發(fā)揮止痛效果，佛手、青皮的功效主要是行滯、理氣、疏肝；合歡花、砂仁、白芍、甘草為佐藥，砂仁、合歡花功效主要為疏肝理氣、化濕行滯，白芍、甘草是中藥湯劑芍藥甘草湯的主要藥材，主要功效包括緩急止痛、養(yǎng)血柔肝；甘草可以對藥方中各類藥材起到調(diào)和作用，藥方中全部藥材一起使用能夠?qū)崿F(xiàn)肝升胃降，達(dá)到平衡氣機(jī)的目的[10]。另外現(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡能夠發(fā)揮明顯的抗?jié)?、利膽、保肝的效果，柴胡中的柴胡果膠多糖、柴胡多糖成分等可以提升機(jī)體免疫能力；砂仁、青皮及其揮發(fā)油能夠緩和刺激消化道，能夠幫助排出胃腸道的積氣，并且可以加快分泌胃液；動(dòng)物試驗(yàn)顯示枳殼能夠緩解動(dòng)物離體腸管的緊張程度，對平滑肌痙攣性收縮起到有效抑制，同時(shí)于胃腸管中表現(xiàn)出現(xiàn)興奮效應(yīng)，提高胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律，促使其收縮加強(qiáng)[11]。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥柴枳平肝湯治療，結(jié)果顯示治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%；觀察組治療2、4周后癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），證實(shí)在西藥基礎(chǔ)上中藥治療能夠更迅速緩解癥狀，獲得更好的治療效果。觀察組治療后5-羥色胺水平明顯高于對照組，生長抑素水平明顯低于對照組，同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率為5%，較對照組20%更低（P<0.05）。證實(shí)在西藥基礎(chǔ)上中藥治療能夠更明顯改善臨床指標(biāo)，通過改善5-羥色胺水平、生長抑素水平能夠改善患者精神、心理狀況，并且在西藥基礎(chǔ)上中藥治療能夠提升治療安全性。

綜上所述，在西藥基礎(chǔ)上柴枳平肝湯治療功能性消化不良（FD）肝胃不和證能夠加快臨床癥狀緩解，提升治療效果，且能夠減少停藥后復(fù)發(fā)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-16）