靜脈注射丙種球蛋白治療早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

詹艷妮

【摘要】 目的：探討靜脈丙種球蛋白治療早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2017年6月接診的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒110例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組與對照組，每組55例，研究組患兒靜脈注射丙種球蛋白治療，對照組患兒使用常規(guī)治療，對比兩組患兒的IgG水平、并發(fā)癥和死亡情況。結(jié)果：研究組患兒治療前IgG（6.07±2.01）g/L，對照組為（6.12±2.11）g/L，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組IgG（12.29±2.11）g/L，對照組IgG（8.07±2.21）g/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒中有1例發(fā)生敗血癥，4例發(fā)生多器官功能損害，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組中有4例發(fā)生敗血癥，10例發(fā)生多器官功能損害，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒中2例死亡，對照組患兒中8例死亡，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒使用靜脈注射丙種球蛋白能夠明顯改善患兒IgG水平，降低敗血癥和多器官功能損害的發(fā)生率，提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白； 靜脈注射； 早產(chǎn)兒； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的住院原因之一，其發(fā)生率為10%～55%[1]。早產(chǎn)兒由于沒有足月分娩，身體臟器的發(fā)育程度要低于足月新生兒，其肺部表面的活性成分更低，出生后發(fā)生新生兒透明膜病的概率更高，因此，需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性通氣[2]。早產(chǎn)兒的自身免疫力較低，在使用呼吸機(jī)輔助通氣時，更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對早產(chǎn)兒的生命安全有嚴(yán)重影響[3]。為了提高早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療效果，筆者所在醫(yī)院對吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒使用丙種球蛋白治療，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2017年6月接診的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日齡≤50 d；患兒家屬能夠溝通并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器衰竭；意識障礙者；知情但不簽署同意書者。將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組與對照組，每組55例。研究組男性患兒33例，女性患兒22例，出生時間<7 d 31例，出生時間>7 d 24例，體重1 100～1 900 g，平均

（1 242.3±210）g。對照組男性患兒34例，女性患兒21例，出生時間<7 d 32例，出生時間>7 d 23例，體重1 100～1 950 g，平均（1 245±200）g。所有患兒的臨床癥狀均符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的癥狀，進(jìn)行機(jī)械輔助通氣后，檢查胸片可見浸潤性陰影和氣道分泌物增加，分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陽性。兩組患兒的常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對比。

1.2 研究方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，使用相同的廣譜抗生素藥物，對于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患兒，根據(jù)藥敏檢查結(jié)果選擇抗生素的種類。呼吸機(jī)為德國產(chǎn)的斯蒂芬科迪娜，通氣時間45～240 h。研究組患兒靜脈注射人丙種球蛋白（2 g/瓶），靜脈注射1 g/kg，1～2 d注射1次。兩組患兒均治療7 d。在使用呼吸機(jī)輔助通氣前、通氣后的48 h和1周為患兒拍攝胸片，了解肺部情況，同時觀察氣道分泌物是否增加和性狀改變。使用一次性吸痰管，經(jīng)呼吸道吸取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。用藥治療前和治療分別使用單項免疫比濁法檢測患兒的血清IgG水平，每日為患兒進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的IgG水平、并發(fā)癥和死亡情況。IgG正常值7～14.8 g/L（700～1 480 mg/dl）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110例患兒的基本情況

110例患兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣前，胸片檢查結(jié)果顯示肺透明膜病Ⅱ～Ⅳ級，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣后，胸片檢查結(jié)果顯示，有95例患兒均出現(xiàn)不同程度的新的肺部浸潤性陰影，52例患兒氣道分泌物明顯增加。分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，有34例患兒為陽性，其中以肺炎克雷白桿菌最常見，其次是綠膿假單胞菌。

2.2 兩組患兒的IgG水平對比

兩組患兒治療的IgG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患兒的IgG水平明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥和死亡率對比

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒中2例死亡，對照組患兒中8例死亡，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，多數(shù)患者意識處于昏迷狀態(tài)，需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，而使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣后容易出現(xiàn)肺炎，臨床上將其稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎，其在新生兒中的發(fā)生率高達(dá)55%[5]。呼吸機(jī)機(jī)械通氣造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要機(jī)制是氣管插管和機(jī)械通氣損害了呼吸道原本的防御屏障，為寄居在口腔的細(xì)菌和分泌物創(chuàng)造了進(jìn)入氣道的機(jī)會，細(xì)菌和分泌物通過導(dǎo)管進(jìn)入氣道并定植，且由于氣管插管，正?？人苑瓷浔灰种疲置谖锖茈y排除，進(jìn)而引發(fā)肺部炎癥[6]。早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率很高。早產(chǎn)兒的宿主防御能力較低，細(xì)菌更容易侵入。丙種球蛋白治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)制與早產(chǎn)兒生理性低丙種球蛋白血癥有關(guān)[7]。一般情況下，胎兒的免疫球蛋白都是通過母親獲得的，在孕周34周后，胎兒的血清IgG水平與胎齡之間呈線性相關(guān)，足月分娩的新生兒，其血清IgG水平可達(dá)到11 g/L，但早產(chǎn)兒（≤28 W）的IgG水平僅有4 g/L[8]。而機(jī)體的內(nèi)源性免疫球蛋白合成通常需要在出生數(shù)個月才開始，此時，早產(chǎn)兒就會現(xiàn)生理性低丙種球蛋白血癥，滿足使用丙種球蛋白的指征[9-12]。

盡管使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒都會使用抗生素治療，但是也正是由于大量使用抗生素藥物，其耐藥性明顯提高，使得部分病例的治療效果不明顯[13]。臨床上使用的靜脈注射丙種球蛋白純度能夠超過96%，是一種具有生物活性的IgG分子[14]。結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組患兒注射丙種球蛋白后，血清IgG水平明顯提高，高于對照組（P<0.05）。IgG能夠與病原體結(jié)合，吞噬溶解病原體，且能夠中和內(nèi)毒素，促進(jìn)中性粒細(xì)胞與補(bǔ)體的功能，提高機(jī)體免疫力。結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒使用靜脈注射丙種球蛋白能夠明顯改善患兒IgG水平，降低敗血癥和多器官功能損害的發(fā)生率，提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張莉，鄭肖瑾，張耀，等.晚期早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機(jī)械通氣治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及其影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：27-30.

[2]陳影宇.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的抗生素治療探究[J].北方藥學(xué)，2015（11）：97.

[3]何博，方偉，高華，等.體液免疫調(diào)節(jié)與營養(yǎng)支持輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（9）：983-985.

[4]康艷，郭巍，李清寶，等.丙種球蛋白在預(yù)防和治療嬰兒心臟直視手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：153-154.

[5]吳若雅.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的分析研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015（1）：50.

[6]黃利，張名娟，鐘積輝，等.人血靜脈丙種球蛋白作用于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的臨床觀察[J].清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，10（2）：30-32.

[7]鄧紅春.經(jīng)支氣管鏡肺段灌洗聯(lián)合丙種球蛋白對多重耐藥菌肺炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，（4）：439-441.

[8]黃志宇.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：40.

[9]陸桂寧，江少虎，黃國淳，等.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用丙種球蛋白治療的效果探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：72-73.

[10]老成暖，潘淘濤，陳文標(biāo)，等.體液免疫調(diào)節(jié)與營養(yǎng)支持在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：45-47.

[11]焦紅艷.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].健康必讀：下旬刊，2013（8）：78，33.

[12]王娟.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（11）：83，85.

[13]徐建強(qiáng)，吳英，萬建華，等.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素及其預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：1711-1714.

[14]徐東暉.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：143-145.

（收稿日期：2017-12-05）