甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的效果觀察

姜纓　蔡奚梅

【摘要】 目的：分析甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的臨床效果。方法：抽取2013年2月-2017年7月收治的46例異位妊娠患者，采用奇偶法將46例患者分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。對照組治療方法為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，觀察組治療方法為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮加入中藥保守治療，待兩組患者治療后比較其臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（91.30%）高于對照組（65.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血β-hCG值轉(zhuǎn)陰用時、包塊消失用時、住院用時等各項臨床指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮加入中藥保守治療治療方法，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤； 米非司酮； 中藥保守治療； 異位妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

The Efficacy Observation of Methotrexate Combined with Mifepristone and Traditional Chinese Medicine in Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy/JIANG Ying，CAI Ximei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：120-121

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of methotrexate（MTX） combined with mifepristone and traditional Chinese medicine in the treatment of ectopic pregnancy.Method：From February 2013 to July 2017，46 patients with ectopic pregnancy admitted were selected，and 46 patients were divided into the observation group（n=23） and the control group（n=23） according the odd even method.the control group treatments for Methotrexate combined Mifepristone，the observation group therapy for Methotrexate combined with Mifepristone and TCM conservative treatment，to compare the clinical curative effect after treatment in both groups.Result：The total effective rate（91.30%） in the observation group was higher than the control group（65.12%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the observation group were significantly better in the time of β-hCG negative，mass dispare and hospitalization，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Methotrexate combined with Mifepristone and TCM conservative treatment in patients with ectopic pregnancy has a significant clinical effect.

【Key words】 Methotrexate； Mifepristone； Traditional Chinese medicine conservative treatment； Ectopic pregnancy

First-authors address：Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changshu 215500，China

目前，因為盆腔炎及宮腔手術(shù)操作等相關(guān)原因，致使異位妊娠的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。伴隨血β-人絨毛促性腺激素及孕酮等檢測方法的完善，和婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠的重視程度及診療技術(shù)的提升，大部分患者可以在包塊沒有出現(xiàn)破裂前得到正確的診斷和治療[2-3]。對于異位妊娠患者而言，保守治療存在一定的重要意義。本次研究分析MTX（甲氨蝶呤）聯(lián)合米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的臨床修改，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年2月-2017年7月收治的46例異位妊娠患者，本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者生命體征穩(wěn)定，并無顯著的腹痛或者盆腔內(nèi)出血；（2）生育要求強烈；（3）異位妊娠包塊直徑在4 cm以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異?；颊?；（2）外周血白細(xì)胞和血小板計數(shù)異?；颊?；（3）存在藥物禁忌證患者；（4）患者未簽署知情同意書。采用奇偶法將46例患者分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。對照組年齡25～33歲，平均（28.4±1.1）歲，平均停經(jīng)時間（46.5±3.4）d，平均包塊直徑（3.6±0.2）cm，觀察組年齡24～34歲，平均（29.1±1.3）歲，平均停經(jīng)時間（46.9±3.6）d，平均包塊直徑均（3.7±0.2）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療方法為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，依據(jù)患者的實際體重每天肌肉注射0.4 mg/kg甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026197），持續(xù)治療5 d，并聯(lián)合米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633）予以治療，米非司酮服用2次/d，50 mg/次。在治療第4、7天對血β-hCG進(jìn)行檢測。觀察組在此基礎(chǔ)上加入中藥保守治療方法，包含丹參、赤芍、桃仁、棱莪術(shù)、石見穿、紫草、炒五靈脂、茯苓、炒白術(shù)及佛手各10 g，皂角刺12 g，炙甘草3 g，將上述中藥進(jìn)行水煎服用，1劑/d。兩組患者依據(jù)自身病情用藥，最長用藥時間應(yīng)小于3周。

1.3 療效評估指標(biāo)和觀察指標(biāo)

患者經(jīng)過治療后，顯效表現(xiàn)為：患者無腹痛或者下腹部無不適表現(xiàn)；尿hCG檢查后為陰性，血β-hCG及孕酮降低比例在40%～50%；經(jīng)B超檢查后異位妊娠病灶并無擴大表現(xiàn)，或者病灶消失。有效表現(xiàn)為：血β-hCG及孕酮呈現(xiàn)顯著降低表現(xiàn)降低比例在30%～40%；患者無腹痛或者下腹部無不適表現(xiàn)；經(jīng)過B超檢查后異位妊娠病灶輕微增加，孕囊體積減小。無效表現(xiàn)為：血β-hCG及孕酮含量下降比例在30%以下，或者無任何變化；經(jīng)過B超檢查后盆腔包塊體積增加；患者經(jīng)過治療后腹痛癥狀加重。顯效率和有效率相加為治療總有效率[4]。

觀察指標(biāo)，對兩組患者血β-hCG值轉(zhuǎn)陰用時、包塊消失用時、住院時間及輸卵管通暢比例進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行計算后均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者進(jìn)行治療后，其臨床治療總有效率為91.30%，對照組患者進(jìn)行治療后，其臨床治療總有效率為65.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 監(jiān)測指標(biāo)

觀察組患者血β-hCG值轉(zhuǎn)陰用時、包塊消失用時、住院用時少于對照組患者，輸卵管通暢比例低于對照組患者，數(shù)據(jù)間經(jīng)過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)經(jīng)過研究認(rèn)為異位妊娠和氣滯血瘀存在一定的關(guān)系[5-6]，因為堵塞胞水使得胎孕在細(xì)胞外，時間過長會產(chǎn)生血瘀少腹，在進(jìn)行治療的過程中應(yīng)遵循活血化瘀原則。現(xiàn)代藥理學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥能夠?qū)⒀鲃恿W(xué)及抗血栓形成進(jìn)行改善，擴張局部病變血管，對微循環(huán)進(jìn)行改善，加強血容量，對組織缺氧狀態(tài)予以改善，將纖維酶活性進(jìn)行提升，對瘀血起到消散和吸收效果，減少包塊[7-8]。此藥物中采用的丹參、赤芍、桃仁均具有活血及消炎的效果，棱莪術(shù)、石見穿、紫草、炒五靈脂可起到止痛的效果，炒白術(shù)、佛手、皂角刺及炙甘草可起到化瘀的效果[9-10]。將上述中藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用均可改善患者的血液循環(huán)，對機體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長可起到抑制效果，有效抑制血腫包塊的產(chǎn)生，促進(jìn)血腫分解，緩解病灶周圍粘連現(xiàn)象，對輸卵管再通起到有利作用。與此同時還能夠提升甲氨蝶呤在體中的代謝，減少副反應(yīng)的發(fā)生比例[10-12]。

綜上，異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮加入中藥保守治療治療方法，臨床療效顯著。但最終均可使胚胎出現(xiàn)死亡，甲氨蝶呤進(jìn)行局部抗滋養(yǎng)細(xì)胞，米非司酮對孕激素水平降低后起到抗滋養(yǎng)細(xì)胞活性效果，此外加入中藥保守治療有助于包塊的吸收，說明三者聯(lián)合治療修改確切。

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（收稿日期：2017-11-30）