小兒水痘護(hù)理中舒適護(hù)理模式的應(yīng)用價值

林藝梅

【摘要】 目的：分析與觀察在小兒水痘護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式的效果。方法：選取2014年11月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院治療的小兒水痘患兒88例展開回顧性分析，按照護(hù)理方式的不同，將43例采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)的患兒列入對照組，45例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理干預(yù)的患兒列為研究組，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果：研究組患兒皰疹停止出現(xiàn)時間、瘙癢消失時間、全部結(jié)痂時間及痂落自愈時間均短于對照組患兒，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理巡視、護(hù)理宣教、心理舒適、生理舒適各指標(biāo)評分及總評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒水痘護(hù)理中實施舒適護(hù)理，能夠有效促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，進(jìn)而促進(jìn)患兒病情的改善，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒水痘； 舒適護(hù)理； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

水痘在臨床兒科中是一種較為常見的急性出疹性傳染疾病，其是一種由水痘—帶狀皰疹病毒感染呼吸道而引發(fā)的一種傳染性疾病，通常在冬季最為多發(fā)，發(fā)病人群主要以10歲以下的小兒為主[1-2]。該病具有很強的傳染性，傳染源很多且傳染速度快，患兒的唾液、血液等都攜帶著水痘病毒，當(dāng)唾液在空氣中傳播時，則可暴發(fā)流行。對于感染水痘的患兒，如得不到及時的治療和有效的護(hù)理，很可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染、水痘肺炎及水痘性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至個別患兒還會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等威脅生命的并發(fā)癥[3-4]。而筆者所在醫(yī)院為進(jìn)一步提高小兒水痘的預(yù)后效果，在對患兒實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院治療的小兒水痘患兒88例展開回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均表現(xiàn)為皮膚黏膜合并有丘疹、斑疹、痂疹或水皰，斑疹如針狀大小、水皰易破潰；患兒在出疹前均出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、四肢酸痛、精神萎靡及瘙癢和頭痛等前驅(qū)癥狀；患兒發(fā)病前的一周或兩周皆與水痘患兒有過接觸。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于藥物反應(yīng)、腸道病毒，以及昆蟲叮咬造成的皮疹、膿包病或手足口病等。將患兒根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和研究組，其中對照組的43例患兒中，男26例，女17例，患兒年齡為2～8歲，平均（4.67±2.10）歲；研究組的45例患兒中，男27例，女18例，患兒年齡為2～10歲，平均（4.86±2.13）歲。兩組患兒上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患兒常規(guī)的水痘護(hù)理，主要內(nèi)容包括對患兒實施隔離，根據(jù)患兒實際情況為其補充營養(yǎng)與水分，同時給予患兒退熱、抗炎、止癢及抗病毒處理，做好預(yù)防繼發(fā)感染措施。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理與飲食護(hù)理 在環(huán)境上，注意保持患兒病房的空氣流通，根據(jù)患兒作息時間表合理調(diào)節(jié)病房溫度，不要讓患兒直接吹風(fēng)；同時定期對病房空氣采用紫外線進(jìn)行消毒，病房的門把手、地板、床頭柜以及床擋板等則采用消毒水進(jìn)行消毒；而患兒使用的玩具、碗、杯子等物品需單獨使用和放置。在飲食上，建議患兒家長取薏米仁、粳米熬成粥以補充患兒營養(yǎng)，或者采用綠豆皮、甘草、鮮蘆根與野菊花熬成湯供患兒服用；鼓勵患兒盡可能多的攝入水分，同時指導(dǎo)患兒家長讓患兒多攝入蛋、牛奶、瘦肉等精蛋白；蔬菜主要以胡蘿卜、豆芽菜、芹菜、菠菜、黃瓜、白菜等富含維生素的蔬菜為主；水果以蘋果、梨、橘子等水果為主。注意少食牛肉、羊肉、魚和蝦等食物，忌食油炸、生冷、辛辣等食物。在用餐后注意清潔空腔，如出現(xiàn)便干時則可以吃些香蕉或喝些番瀉葉熬成的水。

1.2.2 對癥護(hù)理 盡量為患兒選擇質(zhì)地柔軟、舒適的床單與被套；在患兒穿衣方面，叮囑患兒家屬不宜為患兒穿得過多、過厚，貼身衣物應(yīng)盡量選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)品，以避免對水痘造成壓迫，導(dǎo)致潰爛，指導(dǎo)家屬幫助患兒勤換衣物、勤曬被褥；為了避免患兒直接用手撓水皰，可為患兒帶上布手套或者是用紗布包裹其雙手，以免患兒抓破水痘。每天定期對患兒雙手進(jìn)行清潔，同時保持其皮膚的清潔、干燥，切忌采用 或乙醇擦拭皮膚。針對攢在口腔潰破的患兒，可采用綠袍散涂于患處，并采用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行漱口。根據(jù)醫(yī)囑給予患兒板藍(lán)根、病毒靈片、藍(lán)芩口服液等藥物治療以預(yù)防感染，并適當(dāng)為患兒注射維生素B13以促進(jìn)水痘結(jié)痂。對于瘙癢難忍的患兒，可給予其息斯敏止癢，并采用阿昔洛韋涂抹于感染部位；如存在皰疹破裂者則可以在破裂處涂抹碘伏溶液以避免痂皮過早摳除，造成瘢痕。而對于發(fā)熱超過39 ℃的患兒，在按照醫(yī)囑給予其退熱劑后如效果不佳，可對其進(jìn)行物理降溫，如采用冰枕或冰帽等。針對存在呼吸困難的患兒，可指導(dǎo)其改變體位，取端坐位或者是半臥位，并給予患兒霧化吸入氨溴索和氧氣吸入。

1.2.3 心理護(hù)理與健康指導(dǎo) 多給予患兒及其家屬鼓勵，在與患兒及其家屬溝通交流時，應(yīng)采用溫和、友善的語氣，在護(hù)理的過程中，盡量保持微笑、注意動作輕柔。同時，站在患兒的角度，以和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，根據(jù)患兒的實際情況，可以采用講故事、看動畫、玩游戲及聽兒歌等方式，加強對患兒的溝通，從而消除或緩解患兒緊張、焦躁、恐懼等情緒。在患兒出院前，對患兒家屬實施健康教育，叮囑患兒家屬監(jiān)督患兒戶外鍛煉，以增強自身免疫力，并為家屬講解與水痘預(yù)后相關(guān)的知識，在患兒還未完全康復(fù)前避免將其帶到公共場所；同時還要注意患兒的營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)挑食、偏食等情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的體征與癥狀改善時間，主要包括皰疹停止出現(xiàn)時間、瘙癢消失時間、全部結(jié)痂時間及痂落自愈時間，以作為護(hù)理效果的評價指標(biāo)；同時對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，采用自制問卷調(diào)查的方式，對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查，主要內(nèi)容包括護(hù)理巡視、護(hù)理宣教、心理舒適和生理舒適四個方面，比較兩組各方面的護(hù)理質(zhì)量評分和總評分，評分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

通過對患兒體征與癥狀改善情況進(jìn)行觀察，研究組患兒皰疹停止出現(xiàn)時間、瘙癢消失時間、全部結(jié)痂時間及痂落自愈時間均短于對照組患兒，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

通過觀察患兒家屬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護(hù)理巡視、護(hù)理宣教、心理舒適、生理舒適各指標(biāo)評分及總評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

水痘作為學(xué)齡前兒童的一種常見病和多發(fā)病，其具有普遍傳染性，該病具有的多源傳播使得其具有很高的傳染速度[6-7]。對于小兒水痘，如不及時采取相應(yīng)的治療手段和護(hù)理措施，不僅會對患兒健康造成威脅，同時可能導(dǎo)致水痘爆發(fā)流行，對公共衛(wèi)生安全造成影響。而臨床對于小兒水痘的治療和護(hù)理，主要是給予患兒抗感染、抗病毒、退熱劑及補充營養(yǎng)和隔離等處理[8]。研究表明，給予水痘患兒舒適護(hù)理干預(yù)，對于改善其病情、促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極意義[9-12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒實施舒適護(hù)理干預(yù)后，患兒皰疹停止出現(xiàn)時間、瘙癢消失時間、全部結(jié)痂時間及痂落自愈時間均比采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患兒的時間短（P<0.05）。這一結(jié)果能夠表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強對患兒的舒適護(hù)理，對于促進(jìn)患兒癥狀和體征改善具有顯著效果。對這一結(jié)果產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，可能為：通過對患兒及其家屬實施環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、對癥護(hù)理及心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，能夠從環(huán)境出發(fā)，讓患兒在干凈、舒適的環(huán)境中，能夠積極接受治療，并減少不良環(huán)境對患兒病情的影響；而加強對飲食的護(hù)理則能夠為患兒提供營養(yǎng)支持，以科學(xué)、合理的飲食方案促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，避免不良飲食加重患兒病情；而根據(jù)患兒的實際情況，針對不同的癥狀給予患兒不同的護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防感染、避免水痘被患兒抓破形成潰爛以及預(yù)防其他并發(fā)癥的形成；最后通過心理護(hù)理和對患兒家屬的健康指導(dǎo)，以消除或改善由于病情對患兒心理造成的影響，在促進(jìn)其心理健康的同時，使其能夠積極配合治療，從而提升治療的有效性，健康指導(dǎo)則是提高預(yù)后效果的有效手段。而與此同時，本次研究通過對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組無論是在護(hù)理巡視、護(hù)理宣教、心理舒適和生理舒適各方面的評分上，還是在總評分上皆高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果實際上是對上一結(jié)果的補充，也就是上一結(jié)果產(chǎn)生的原因。換言之，通過采用舒適護(hù)理，加強對水痘患兒的護(hù)理巡視、護(hù)理宣教及心理和生理上的護(hù)理，提升整體護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患兒病情的改善和身體的恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對小兒水痘實施舒適護(hù)理，通過提升護(hù)理質(zhì)量，能夠有效促進(jìn)患兒病情的改善，并促進(jìn)其快速康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-01）