社會轉型期社會組織視角下社區(qū)養(yǎng)老實施路徑的實證研究

劉亞玲 　陳俊釵

摘要：本文采用607個問卷調查樣本和7個個案訪談樣本，針對廣東省居民和社會組織對養(yǎng)老問題的看法、態(tài)度或做法，探討社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務的可行性。結論如下：老人以家庭養(yǎng)老為主，但滿意度低；社區(qū)設施不足；社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展遭遇制度不夠健全、資金、人才缺乏等瓶頸；社會組織有多種優(yōu)勢，也存在制約因素，社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務在解決宣傳、資金來源、人才欠缺、監(jiān)管方面問題時要有針對性。最后提出社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老的實施路徑：從法制建設、宣傳引導、設施配置、個性服務、人才保證等環(huán)節(jié)進行設計，提升居民對養(yǎng)老的滿意度，促進我國養(yǎng)老社會化進程。

Abstract： This paper uses 607 questionnaire survey samples and 7 case interview samples， discusses the feasibility of social organizations participating in community aged care services in view of the views， attitudes and practices of Guangdong residents and social organizations on pension issues. The conclusions are as follows： The elderly mainly rely on family pensions， but their satisfaction is low； community facilities are insufficient； community pension development suffers from bottlenecks such as inadequate systems， lack of funds and lack of talents； social organizations have many advantages and constraints， and participation of social organizations in community aged care services must be targeted when addressing propaganda， funding sources， talent shortages and regulatory issues. Finally， it puts forward the implementation path for social organizations to participate in community pensions： designing from the aspects of legal system construction， publicity and guidance， facility configuration， individual service and talent guarantee， to raise residents' satisfaction with retirement care and promote the socialization process of China's old-age care.

關鍵詞：居民養(yǎng)老；社會化；社區(qū)養(yǎng)老；社會組織

Key words： residents endowment；socialization；community endowment；social organization

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）25-0270-05

0 引言

21 世紀以來，我國進入老齡化社會。2005年民政部把養(yǎng)老社會化引入實踐。養(yǎng)老服務社會化是指政府、社會組織、社區(qū)等資源進入養(yǎng)老服務領域，構建并逐漸形成以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為補充的的養(yǎng)老服務體系[1]。

社區(qū)養(yǎng)老是針對中國社會轉型期所面臨的老齡化問題所提出的新型養(yǎng)老方式[2]，指老人住在家中，養(yǎng)老服務由社會力量提供的養(yǎng)老模式[3]。社區(qū)養(yǎng)老具有可行性[4]，但也存在經費較低，養(yǎng)老服務失衡以及缺乏人才等問題[5]。社會組織在整合資源、提供服務、項目融資等方面具有明顯優(yōu)勢。我國社會組織包括社會團體、民辦非企業(yè)、基金會。社會組織可對社區(qū)養(yǎng)老產生積極的影響[6]，其參與社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢[7]已初見成效[8]。習總書記在十九大指出，要構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。因此對養(yǎng)老問題的探討具有重要的現(xiàn)實意義。

本項目立足實證研究，以廣東居民和社會組織為調查對象，通過問卷調查和個案訪談相結合的方法收集信息，對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老的可行性和操作性進行評估分析，并提出社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老的實施路徑，期望以此促進我國養(yǎng)老社會化進程。

1 調查對象、方法和程序

1.1 調查對象

本次調查對象為所有廣東居民，回收有效樣本607個，其中廣州占14.7%、深圳6.9%、珠三角（除廣州、深圳）11.0%、粵東17.3%、粵北（除清遠）8.4%、清遠29.5%、粵西12.2%。清遠作為創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)文明城市可樹立為標桿。

如表1所示，年齡20-50歲居多；性別、戶口類型均衡；本地人口占多數(shù)；學歷大專居首；經濟狀況多數(shù)過得去。

1.2 調查方法

1.2.1 訪談法

對清遠社工機構、社區(qū)家庭綜合服務中心、基金會等社會組織進行個案訪談，獲取樣本7個。

1.2.2 實地與網絡調查

在清遠市區(qū)以攔截法收集居民信息，有效樣本146個；同時通過滾雪球和判斷抽樣，以網絡調查法，收集廣東居民信息，有效樣本461個。

1.3 調查程序

經過文獻研究，明確調查目的和意義，設計調查方案、訪談提綱、問卷，通過試調開展調查，采用SPSS22.0、EXCEL等軟件分析撰寫文章。

2 調查結果分析

2.1 社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境

2.1.1 老人日常起居照顧和生活來源主要依賴家庭

數(shù)據顯示，老人生活照顧主要靠家庭。排第一的是自我照顧（64.8%），其次是靠子女或其他親屬（53%），第三是配偶照顧，靠保姆或鐘點工（7.6%）、鄰居幫忙（4.0%）、養(yǎng)老機構（3.2%）、社工或社區(qū)服務人員（2.0%）及志愿者（1.5%）的比例都很低。廣州老人、流動人口自我照顧顯著（P=0.002、0.004都小于0.05，顯示差異顯著，下同）高于其他地區(qū)、本地人口。對子女或其他親屬依賴，女性老人、非農業(yè)戶口、經濟狀況中等家庭比例更高；粵東（63.8%）和深圳（38.1%）差異顯著。非農業(yè)戶口依賴保姆和鐘點工更高。非農業(yè)戶口、家庭特困或非常滿意者對養(yǎng)老機構依賴更多。特困家庭依賴社工或社區(qū)服務人員更多。

同時，老人生活來源也主要靠家庭。家庭其他成員供養(yǎng)（68.0%）比例最高，其次是離退休金（35.5%），第三是勞動收入（35.1%），靠政府補助（10.6%）、最低生活保證金（9.1%）及財產性收入（股份紅利或房屋租金）（8.1%）的都很少。對家庭其他成員依賴，學歷高者比例更高。流動人口、農業(yè)戶口、低學歷者靠離退休金較少。流動人口、學歷低者對勞動收入依賴更高。

2.1.2 日常生活設施、娛樂休閑健身設施不夠普及，精神層面設施少

調查顯示，小區(qū)生活設施不夠普及，居民步行15分鐘內可到達的設施情況依次為菜場（74.7%）、公園或老人活動場所（62.5%）、商城（54.5%）、醫(yī)院或診所（50.7%）、公共汽車站（49.9%）及銀行（44.3%），而與養(yǎng)老服務關系密切的設施更少，如養(yǎng)老院（8.9%）、托老所或日間照料服務部（3.8%）。農業(yè)戶口居民在醫(yī)院或診所、汽車站和銀行等基礎設施普及度更低。

同時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)娛樂休閑健身設施也不夠普及，如擁有小區(qū)內亭臺休息處（59%）、社區(qū)老年活動中心（56.2%）及運動健身場所（52.4%）都不到六成，精神層面設施更少，如棋牌室（33.1%）、書報閱覽室（24.9%）。清遠情況好于其他地區(qū)。本地人口、非農業(yè)戶口擁有亭臺休息處比例較高，本地人口擁有活動中心的比例較高。

2.2 社區(qū)服務狀況

2.2.1 居民最滿意的養(yǎng)老服務是體檢和心理咨詢/聊天

調查顯示，居民最滿意的服務依次是體檢（71.5%）、心理咨詢/聊天（53.8%）、緊急呼救（53.1%）、中醫(yī)保?。?6.9%），對生活方面的照顧服務滿意的很少，如老年輔助用品租賃（17.5%）、家居清潔（16.8）、助餐（11.1%）和助?。?.5%）等。

2.2.2 養(yǎng)老較突出的問題是醫(yī)療保障和孤獨

調查顯示，養(yǎng)老存在醫(yī)療保障（54.8%）、孤獨或無人陪伴（43.1%）、經濟困難（41.9%）、無人照顧（40.9%）等多方面的問題，也有少數(shù)提到住房問題（25.7%）和社區(qū)配套不全（18.6%）。醫(yī)療保障方面問題，粵西、本地人口、非農業(yè)戶口更重視。在無人照顧方面，廣州、流動人口問題較突出。在社區(qū)配套方面，高齡居民、非農業(yè)戶口需求較大。家庭環(huán)境從非常困難到非常滿意者認為養(yǎng)老存在突出的問題依次是經濟困難、住房問題、醫(yī)療保障、孤獨或無人陪伴和社區(qū)配套不全。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老存在問題

2.3.1 多數(shù)家庭屬于家庭養(yǎng)老模式，對社區(qū)養(yǎng)老了解不多

數(shù)據顯示，家庭養(yǎng)老（87.4%）是家庭采用的主要模式。實地調查發(fā)現(xiàn)，許多居民并不了解社區(qū)養(yǎng)老，需要加以解釋。選擇社區(qū)養(yǎng)老模式中，60-70歲居民最多。選擇機構養(yǎng)老模式者，30-40歲居民家庭最多（8.5%）。

2.3.2 對養(yǎng)老滿意度一般偏向不滿意，選擇家庭養(yǎng)老模式者評價最低

數(shù)據顯示，居民養(yǎng)老滿意度選擇最多的是一般（57.8%），其次是不滿意（21.3%）。流動人口、高學歷者、經濟困難家庭滿意度更低。選擇家庭養(yǎng)老居民對我國目前養(yǎng)老狀況滿意比例顯著（8.5%）低于社區(qū)養(yǎng)老（21.6%）和機構養(yǎng)老（25.9%）。

2.3.3 家庭養(yǎng)老模式最好，對社區(qū)養(yǎng)老評價優(yōu)于機構養(yǎng)老

調查顯示，居民認為最好的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老（63.0%），其次是社區(qū)養(yǎng)老（24.8%），第三是機構養(yǎng)老（11.1%）。分析發(fā)現(xiàn)目前選擇社區(qū)養(yǎng)老模式的居民對社區(qū)養(yǎng)老模式認同度（64.9%），遠高于選擇機構養(yǎng)老的居民對機構養(yǎng)老的認同（48.1%）。

2.3.4 社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展受到制度不夠健全等方面制約

社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展受制度不夠健全（61.0%）、資金不足（58.0%）、服務人員不足（58.0%）、管理不規(guī)范（55.7%）、監(jiān)管不到位（43.8%）等多方面的制約。清遠總體比其他地區(qū)做得更好。非農業(yè)戶口、受過高等教育者認為制度、管理等存在問題比例更高。訪談認為，社區(qū)養(yǎng)老存在問題有：政府支持不足，政策機制不完善；資金不足、老人活動場所和公共設施不足；專業(yè)人才缺乏，專業(yè)服務無法廣泛開展；老人觀念傳統(tǒng)，養(yǎng)老模式過度需要過程?？梢姡鐓^(qū)養(yǎng)老的發(fā)展瓶頸明顯。

2.4 社會組織對社區(qū)養(yǎng)老的作用

2.4.1 居民對社會組織了解一般偏不了解

調查顯示，居民對社會組織關注度不高。對社會組織了解一般的最多（54.0%），其次是不了解（28.3%），排第三的是完全不了解（8.7%）。經濟困難者、低學歷者對社會組織了解更低。青少年比80歲及以上高齡老人對社會組織了解更多，可能是年輕人更能接受新事物。

2.4.2 居民對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老持中立偏歡迎態(tài)度

數(shù)據顯示，居民不反對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務。持中立的比例最高（48.3%），其次是表示歡迎（36.6%），第三是表示十分歡迎（12.7%）。富裕的居民更積極，家庭特困者有10.0%表示極其反感。年齡越高，對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老越歡迎。在過去一年中，接受過社會工作者服務的居民只有26.0%。訪談了解到，社會組織擬聯(lián)合其他機構成立社區(qū)養(yǎng)老支持聯(lián)盟，并陸續(xù)付諸行動。社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展前景廣闊。

2.4.3 社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老能為老人提供多樣化服務，不足是居民認知度低

由圖1可見，社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老多種優(yōu)勢并存，但也存在一些不足。有五成認為居民認知度低有抵觸心理，超過四成提出其缺乏工作計劃，影響組織效率提高，另由三成左右提出存在缺乏責任機制、受政府影響和干預、信息不透明監(jiān)管不嚴及資金不足等問題。數(shù)據顯示非農業(yè)戶口更認可社會組織的多樣化服務。訪談得知，目前社工機構定時安排社工看望老人，而居委會則提供有針對性的志愿服務；但社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務，可能會受到政府的干預，不被大眾認同?？傮w而言，社區(qū)養(yǎng)老服務逐漸步入正軌。可見政府的支持、規(guī)范管理以及對居民的宣傳引導非常重要。

2.4.4 居民認為社工機構、社會團體能有效地幫助社區(qū)養(yǎng)老

數(shù)據顯示，居民認為最能有效幫助社區(qū)養(yǎng)老的機構依次是社工機構（25.4%）、社會團體（25.2%）、基金會（15.0%）和公益組織（15.0%）等，顯示基金會、公益組織關注社區(qū)養(yǎng)老較少。

2.5 居民對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務操作層面的看法

2.5.1 可采用社區(qū)宣傳欄張貼海報等方式宣傳社會組織

居民認為，社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老的宣傳可采用在社區(qū)宣傳欄張貼宣傳海報（71.5%）、在社區(qū)居委會懸掛橫幅（59.0%）、在社區(qū)網站發(fā)布相關信息（57.3%）及上門派發(fā)宣傳單張（43.0%）等多種方式。非農業(yè)戶口更認可懸掛橫幅。深圳居民、高學歷者更認可網站宣傳。

2.5.2 政府資金支持和基金會資助是解決資金不足的最好辦法

居民認為，解決社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老資金不足辦法包括政府加大資金支持（82.7%）、申請基金會資助（73.1%）、向本社區(qū)的企業(yè)捐款（36.5%）和向本社區(qū)的企業(yè)募捐（19.2%）等，也有少數(shù)建議向本社區(qū)居民募捐（19.2%）。可見政府和基金會是居民認可的資金渠道，彩票、募捐辦法尚少關注。

2.5.3 發(fā)動社區(qū)志愿者可解決社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務人才不足問題

居民認為，解決社區(qū)養(yǎng)老人才不足問題，多條途徑可以并用。如發(fā)動社區(qū)志愿者（60.5%）、社區(qū)與學校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)人才（53.9%）、發(fā)動大學生志愿者（52.2%）、社區(qū)加大培養(yǎng)（52.2%）及建立社會組織聯(lián)盟吸納社會志愿者參與（50.7%）等。非農業(yè)戶口更認可發(fā)動社區(qū)志愿者。調查顯示，79.6%的居民愿意參加義務性照顧他人的活動。根據訪談，社會組織會與高校建立合作關系，招募大學生志愿者參與養(yǎng)老服務，或合作建立實訓基地、舉辦講座等培養(yǎng)專業(yè)人才。故社會組織可以通過居民、高校等多個途徑解決人才不足問題。

2.5.4 建立健全相關的法律法規(guī)是搞好社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老監(jiān)管工作的首選辦法

搞好社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老監(jiān)管工作需要多管齊下。如建立健全相關的法律法規(guī)（70%）、建立完善的監(jiān)督評估體系（67.7%）、定期開展社區(qū)養(yǎng)老工作自查（64.2%）和通過網絡進行社會監(jiān)督（39。0%）等。珠三角、非農業(yè)戶口居民最認同（P=0.000、0.003）建立監(jiān)督評估體系；粵北居民對總結自查與網絡監(jiān)督的認可度最高。

3 總結與討論

3.1 老人以家庭養(yǎng)老為主，對社區(qū)養(yǎng)老評價優(yōu)于機構養(yǎng)老，對社會組織了解很少

在家庭養(yǎng)老中，老人需要家庭成員花費時間和精力去照顧[10]。而機構養(yǎng)老費用很多家庭又難以承擔。因此，社區(qū)養(yǎng)老是可行選擇。居民對社會組織服務性質認識不清，存在不信任、懷疑的心態(tài)[9]，不利于醫(yī)療保障的落實和養(yǎng)老服務的開展，宣傳工作刻不容緩。

3.2 居民生活所需設施及娛樂休閑健身設施不夠普及，精神層面設施更少

老人的活動范圍隨年齡增大而縮小，為老人提供活動、社交的場所和相應的服務設施不容忽略。社會組織一方面可利用其影響力爭取政府資金的投入，另一方面可多途徑爭取資金，根據需要逐步配置所需設施。

3.3 居民對養(yǎng)老滿意度一般偏不滿意，家庭養(yǎng)老滿意度最低

家庭養(yǎng)老的居民認可家庭養(yǎng)老模式，說明傳統(tǒng)觀念根深蒂固，但對養(yǎng)老滿意度低，體現(xiàn)了家中無人照顧等困難難以化解。逐步建立完善老人生活、娛樂、文化的社會支持體系[10]，讓老人滿意，是養(yǎng)老事業(yè)不懈的追求。

3.4 養(yǎng)老較突出的問題是醫(yī)療保障和孤獨，居民最滿意的服務是體檢和聊天

需要根據老人不同的狀況提供多樣化多層次的養(yǎng)老服務[11]，目前社區(qū)提供的服務較單一，助餐、家庭清潔等無人照顧問題得到滿足的較少。社會組織參與的社會領域廣泛，包括教育、衛(wèi)生等十大類[12]，能為老人提供多樣化服務，但社會組織參與到社區(qū)養(yǎng)老服務中，可能會受到政府工作人員的干預，居民認知度低等問題。社會組織能有效影響公共政策制定，如將社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務納入法制軌道，社會組織便能更好地提供服務。

3.5 社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展受到制度不夠健全等制約；社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢明顯，但也存在不足

社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展受到多因素制約，社會組織具有多方面優(yōu)勢，但其參與到社區(qū)服務仍處于起步階段，自身建設等方面都存在著許多困境[13]，本次調查顯示，清遠市在社區(qū)養(yǎng)老服務中總體水平最高，可選擇作為試點區(qū)域重點栽培，為社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務積累經驗。

4 建議

社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老的實施路徑：從法制建設、宣傳引導、設施配置、個性服務、人才保證五個環(huán)節(jié)分別進行多角度多類別設計，以便充分利用社會組織的優(yōu)勢提供更有針對性的專業(yè)化社區(qū)養(yǎng)老服務，提升居民對養(yǎng)老的滿意度，促進養(yǎng)老社會化進程。

4.1 加強法規(guī)建設，規(guī)范管理與監(jiān)督

①利用社會組織的影響，使政府將社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老列入地方法規(guī)，讓社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務有法可依。

②對試點城市或地區(qū)的經驗予以總結和推廣。將清遠列為進一步試點地區(qū)，加大政府支持力度以完善社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務制度規(guī)范。

③對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老實施情況進行監(jiān)督。對居民集中居住的地區(qū)，以評促建；在人口分散的地區(qū)，加強自查和網絡監(jiān)督。

4.2 加大宣傳，提高認知、改變觀念

加大宣傳欄海報宣傳力度，對網絡覆蓋較大的地區(qū)注重網絡宣傳，對城市社區(qū)注重橫幅宣傳，提高居民對社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務的認知度。

4.3 落實資金，改善社區(qū)養(yǎng)老設施

利用社會組織的影響，多方爭取資金，根據農村社區(qū)需求增加基礎生活設施建設；建立社區(qū)老年醫(yī)療保健機構，方便老人看?。辉鼋ㄉ鐓^(qū)老年活動中心，擴大老年人的社交范圍；城市社區(qū)增建日間托老所。

4.4 區(qū)別對待，個性化服務

①性別差異：優(yōu)先滿足女性老人需求。

②地區(qū)差異：對粵東居民進行教育引導，提高自我照顧自覺性；對深圳以及外出務工多的農村社區(qū)，加大社區(qū)服務力度，解決老人無人照顧問題。

③經濟狀況差異：對經濟特困家庭提供公益補助、政策優(yōu)惠，志愿者上門服務；對住房困難老人，提供廉租房；對經濟一般的老人，幫其用好現(xiàn)有醫(yī)療設施并爭取更多的醫(yī)療保障；對經濟較好的老人，安排志愿者上門陪伴，或提供有償服務；對經濟非常好的社區(qū)，加強社區(qū)配套服務。

4.5 多渠道建設人才隊伍

①充分利用社區(qū)資源，呼吁低齡老年人積極報名參加志愿服務。②定期招募大學生志愿者，與高校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)人才，吸納專業(yè)對口實習生加入養(yǎng)老服務人才隊伍。③完善志愿者管理機制，重視激勵和認可，提供交流平臺，向社會招募志愿者。④招募有專長特聘志愿者，開展義診、心理咨詢等服務。⑤開設短期老人服務專業(yè)培訓班，培訓老人服務從業(yè)人員。

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