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    精準(zhǔn)扶貧政策背景下醫(yī)療保障反貧困分析

    2018-09-26 11:03:04田立輝
    青年與社會(huì) 2018年18期
    關(guān)鍵詞:反貧困醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧

    田立輝

    摘要:居民健康會(huì)對(duì)貧困性脆弱造成嚴(yán)重的影響,目前我國(guó)農(nóng)村造成貧困的主要原因就是疾病問(wèn)題嚴(yán)重。要想消除由健康原因造成的貧困,要出發(fā)發(fā)揮出醫(yī)療保障反貧困作用,提升精準(zhǔn)扶貧力度,建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù),醫(yī)療保障要向農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移,建立完善的反貧困體系,同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。

    關(guān)鍵詞:精準(zhǔn)扶貧;醫(yī)療保障;反貧困

    “十三五”是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵階段,其中最應(yīng)該引起重視的就是農(nóng)村貧困問(wèn)題。據(jù)權(quán)威調(diào)研顯示,我國(guó)貧困人口大約有7000萬(wàn),因病致困占到總?cè)藬?shù)的43%,因病致困已成為造成貧困的最大殺手。要想摘掉貧困的這頂帽子,就要重視脫貧問(wèn)題,還要注重低收入人群由于其他因素而陷人貧困的漩渦中。站在健康的角度,專注因病致貧人口的健康問(wèn)題,也要關(guān)注低收入人群由于其他原因而引起的脆弱性貧困。

    一、貧困脆弱性與健康貧困

    (一)貧困脆弱性。貧困屬于社會(huì)現(xiàn)象,由于物質(zhì)匱乏而造成的一種生活狀態(tài)。主要表現(xiàn)在低收入,但低收入也不是造成貧困是唯一因素,更體現(xiàn)為能力的缺失,如果公民負(fù)擔(dān)不起教育、醫(yī)療等高昂費(fèi)用,都會(huì)造成一定程度的貧困,也可將其理解為公民在這些方面缺少能力。通過(guò)觀察家庭的經(jīng)濟(jì)狀況確定貧困線,為一定范圍內(nèi)的反貧政策、貧困人口數(shù)量等提供參考依據(jù)。根據(jù)國(guó)家的情況不同,制定的貧困標(biāo)準(zhǔn)也不完全一樣。我國(guó)農(nóng)民標(biāo)收入準(zhǔn)為2300元,并根據(jù)實(shí)際情況在不斷調(diào)整,依據(jù)此數(shù)據(jù),我國(guó)貧困人數(shù)為1.28億。到2017年底,我國(guó)處于貧困標(biāo)準(zhǔn)下的人口為7500萬(wàn)。貧困脆弱性最早由世界銀行在2000年提出的,使概念更加動(dòng)態(tài)化,脆弱性也是造成貧困的主要原因,指的是當(dāng)前的貧困人口處于貧困狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。

    (二)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與健康貧困。健康不僅是最基本的需求,還是一種人類資本,是人類參與社會(huì)活動(dòng)的前提。決定個(gè)體健康的因素有很多,包括環(huán)境、生活方式等,但由于疾病的不確定性,增加了醫(yī)療支出,還會(huì)使個(gè)體失去勞動(dòng)能力。如果家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不足以承擔(dān)疾病造成的經(jīng)濟(jì)支出,會(huì)使家庭陷人貧困之中。在貧困地區(qū)每千人有用醫(yī)療床位3.66張,遠(yuǎn)低于我國(guó)的平均水平,基層醫(yī)療問(wèn)題已成為我國(guó)健康體系的短板。

    二、健康扶貧與醫(yī)療保障反貧困

    (一)醫(yī)療保障在反貧困中的重要性。我國(guó)在十八大五中全會(huì)指出,要在2020年全面消除貧困,其中最艱巨的任務(wù)就是解決農(nóng)村貧困問(wèn)題。扶貧工作難度相當(dāng)大,農(nóng)村反貧困也正式步入了沖刺階段。國(guó)家逐步調(diào)整扶貧方式,正在向精準(zhǔn)扶貧靠攏,全面實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)脫貧、生態(tài)扶貧、教育扶貧等系列工程,確保扶貧資金用在最需要的領(lǐng)域。

    因病致貧是造成農(nóng)村貧困的主要原因之一,改革開(kāi)放至今,我國(guó)持續(xù)加大醫(yī)療財(cái)政投入,截止到2017年,國(guó)家共補(bǔ)助455億元,為減少農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。為減輕家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),我國(guó)推出了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn),根據(jù)政策補(bǔ)償后再自付醫(yī)療費(fèi)用,通過(guò)這種支付政策,能夠進(jìn)一步提升貧困人口受益程度。為提高健康扶貧我國(guó)大力開(kāi)展健康扶貧項(xiàng)目,提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平,提高貧困地區(qū)人口醫(yī)療保障,減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。既要讓貧困人群能看得起病,還要讓他們少得病。除了要提高醫(yī)療服務(wù)水平,還要發(fā)揮醫(yī)療保障反貧困的作用,核心內(nèi)容就是解決貧困脆弱性問(wèn)題。增加制度的“親貧性”,提高醫(yī)療水平,提升大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與救助水平,較少貧困人口經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    (二)醫(yī)療保障反貧困面臨的困境。雖然醫(yī)療保障體系能夠較少貧困人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但在制度上還存在不足,在財(cái)政能力等方面還有一定的局限性。其一,醫(yī)療保障水平有待提升。特別是貧困群體的保障能力,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以滿足貧困群體需求。身患重病的患者在報(bào)銷方面比較低,即使保險(xiǎn)進(jìn)行了二次補(bǔ)償,但剩余的費(fèi)用仍是一筆大數(shù)目。其二,醫(yī)療費(fèi)用呈速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。醫(yī)療制度應(yīng)能有效控制費(fèi)用,雖然目前的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了90%的人口覆蓋,但缺少完善的支付方式,沒(méi)有健全的醫(yī)保談判體系,使得很難對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。醫(yī)療費(fèi)用呈速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),消除了醫(yī)療保障功能。其三,醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革缺少協(xié)調(diào)性,公立醫(yī)院缺少必要的補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)其費(fèi)用控制產(chǎn)生了不利影響;藥品流通混亂,藥價(jià)虛高;缺少完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,在這些方面都應(yīng)有所提高。

    三、提升醫(yī)療保障反貧困功能的策略

    (一)著力提高健康扶貧精準(zhǔn)度。其一,要充分掌握貧困人口的家庭情況。在精準(zhǔn)扶貧檔案建立的前提下,建立完整的因病致貧數(shù)據(jù)庫(kù),一次增強(qiáng)扶貧的精準(zhǔn)度。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行跟蹤管理,建立干預(yù)機(jī)制,并提供必要的分類救治參考依據(jù)。其二,將貧困人口的慢性病與大病進(jìn)行分類。對(duì)于一次性能夠解決的,要組織專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一治療。對(duì)患有以下疾病的實(shí)施集中治療:直腸癌、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、胃癌等,較少患病人員費(fèi)用負(fù)擔(dān);需住院進(jìn)行治療的,如重性精神病等,由附近具備醫(yī)療能力的進(jìn)行處理;需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療的,如糖尿病等,在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,由基層進(jìn)行治療。

    (二)對(duì)貧困人口大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。其一,要發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)作用。對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革,提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)。對(duì)現(xiàn)有的按服務(wù)付費(fèi)的局面進(jìn)行轉(zhuǎn)變,對(duì)總額進(jìn)行控制;在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行按病種付費(fèi),建立完善的談判協(xié)商體系,對(duì)支付進(jìn)行改革要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性與基金承受力。通過(guò)完善激勵(lì)機(jī)制,達(dá)到控費(fèi)的目的,進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)積極性。其二,推廣先就診后付費(fèi)。目前的剩余建檔貧困戶具有較深的貧困度,在患有大病時(shí),即使有醫(yī)保,也很難實(shí)現(xiàn)墊付費(fèi)用,造成貧困患者得不到資料的情況。

    四、結(jié)語(yǔ)

    要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧,就要充分掌握各地區(qū)貧困狀況,確定扶貧對(duì)象,嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)頒布的相關(guān)政策。對(duì)農(nóng)村大病費(fèi)用進(jìn)行控制,完善醫(yī)療服務(wù)制度,進(jìn)而提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1]傅治平.六道防線筑起貧困戶健康安全網(wǎng)——海南生瓊中黎族苗族自治縣健康滋貧調(diào)研報(bào)告[N].海南日?qǐng)?bào),2017-01-11.

    [2]張仲芳.總額控制下的醫(yī)療保險(xiǎn)“按病種分值付費(fèi)”改革研究——給予南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實(shí)踐[J].社會(huì)科學(xué)家,2017(12):49-55.

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