精準(zhǔn)扶貧政策背景下醫(yī)療保障反貧困分析

田立輝

摘要：居民健康會(huì)對(duì)貧困性脆弱造成嚴(yán)重的影響，目前我國(guó)農(nóng)村造成貧困的主要原因就是疾病問(wèn)題嚴(yán)重。要想消除由健康原因造成的貧困，要出發(fā)發(fā)揮出醫(yī)療保障反貧困作用，提升精準(zhǔn)扶貧力度，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)療保障要向農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移，建立完善的反貧困體系，同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療保障；反貧困

“十三五”是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵階段，其中最應(yīng)該引起重視的就是農(nóng)村貧困問(wèn)題。據(jù)權(quán)威調(diào)研顯示，我國(guó)貧困人口大約有7000萬(wàn)，因病致困占到總?cè)藬?shù)的43%，因病致困已成為造成貧困的最大殺手。要想摘掉貧困的這頂帽子，就要重視脫貧問(wèn)題，還要注重低收入人群由于其他因素而陷人貧困的漩渦中。站在健康的角度，專注因病致貧人口的健康問(wèn)題，也要關(guān)注低收入人群由于其他原因而引起的脆弱性貧困。

一、貧困脆弱性與健康貧困

（一）貧困脆弱性。貧困屬于社會(huì)現(xiàn)象，由于物質(zhì)匱乏而造成的一種生活狀態(tài)。主要表現(xiàn)在低收入，但低收入也不是造成貧困是唯一因素，更體現(xiàn)為能力的缺失，如果公民負(fù)擔(dān)不起教育、醫(yī)療等高昂費(fèi)用，都會(huì)造成一定程度的貧困，也可將其理解為公民在這些方面缺少能力。通過(guò)觀察家庭的經(jīng)濟(jì)狀況確定貧困線，為一定范圍內(nèi)的反貧政策、貧困人口數(shù)量等提供參考依據(jù)。根據(jù)國(guó)家的情況不同，制定的貧困標(biāo)準(zhǔn)也不完全一樣。我國(guó)農(nóng)民標(biāo)收入準(zhǔn)為2300元，并根據(jù)實(shí)際情況在不斷調(diào)整，依據(jù)此數(shù)據(jù)，我國(guó)貧困人數(shù)為1.28億。到2017年底，我國(guó)處于貧困標(biāo)準(zhǔn)下的人口為7500萬(wàn)。貧困脆弱性最早由世界銀行在2000年提出的，使概念更加動(dòng)態(tài)化，脆弱性也是造成貧困的主要原因，指的是當(dāng)前的貧困人口處于貧困狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與健康貧困。健康不僅是最基本的需求，還是一種人類資本，是人類參與社會(huì)活動(dòng)的前提。決定個(gè)體健康的因素有很多，包括環(huán)境、生活方式等，但由于疾病的不確定性，增加了醫(yī)療支出，還會(huì)使個(gè)體失去勞動(dòng)能力。如果家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不足以承擔(dān)疾病造成的經(jīng)濟(jì)支出，會(huì)使家庭陷人貧困之中。在貧困地區(qū)每千人有用醫(yī)療床位3.66張，遠(yuǎn)低于我國(guó)的平均水平，基層醫(yī)療問(wèn)題已成為我國(guó)健康體系的短板。

二、健康扶貧與醫(yī)療保障反貧困

（一）醫(yī)療保障在反貧困中的重要性。我國(guó)在十八大五中全會(huì)指出，要在2020年全面消除貧困，其中最艱巨的任務(wù)就是解決農(nóng)村貧困問(wèn)題。扶貧工作難度相當(dāng)大，農(nóng)村反貧困也正式步入了沖刺階段。國(guó)家逐步調(diào)整扶貧方式，正在向精準(zhǔn)扶貧靠攏，全面實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)脫貧、生態(tài)扶貧、教育扶貧等系列工程，確保扶貧資金用在最需要的領(lǐng)域。

因病致貧是造成農(nóng)村貧困的主要原因之一，改革開(kāi)放至今，我國(guó)持續(xù)加大醫(yī)療財(cái)政投入，截止到2017年，國(guó)家共補(bǔ)助455億元，為減少農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。為減輕家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我國(guó)推出了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，根據(jù)政策補(bǔ)償后再自付醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)這種支付政策，能夠進(jìn)一步提升貧困人口受益程度。為提高健康扶貧我國(guó)大力開(kāi)展健康扶貧項(xiàng)目，提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，提高貧困地區(qū)人口醫(yī)療保障，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。既要讓貧困人群能看得起病，還要讓他們少得病。除了要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還要發(fā)揮醫(yī)療保障反貧困的作用，核心內(nèi)容就是解決貧困脆弱性問(wèn)題。增加制度的“親貧性”，提高醫(yī)療水平，提升大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與救助水平，較少貧困人口經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)療保障反貧困面臨的困境。雖然醫(yī)療保障體系能夠較少貧困人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在制度上還存在不足，在財(cái)政能力等方面還有一定的局限性。其一，醫(yī)療保障水平有待提升。特別是貧困群體的保障能力，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以滿足貧困群體需求。身患重病的患者在報(bào)銷方面比較低，即使保險(xiǎn)進(jìn)行了二次補(bǔ)償，但剩余的費(fèi)用仍是一筆大數(shù)目。其二，醫(yī)療費(fèi)用呈速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。醫(yī)療制度應(yīng)能有效控制費(fèi)用，雖然目前的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了90%的人口覆蓋，但缺少完善的支付方式，沒(méi)有健全的醫(yī)保談判體系，使得很難對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。醫(yī)療費(fèi)用呈速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，消除了醫(yī)療保障功能。其三，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革缺少協(xié)調(diào)性，公立醫(yī)院缺少必要的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)其費(fèi)用控制產(chǎn)生了不利影響；藥品流通混亂，藥價(jià)虛高；缺少完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，在這些方面都應(yīng)有所提高。

三、提升醫(yī)療保障反貧困功能的策略

（一）著力提高健康扶貧精準(zhǔn)度。其一，要充分掌握貧困人口的家庭情況。在精準(zhǔn)扶貧檔案建立的前提下，建立完整的因病致貧數(shù)據(jù)庫(kù)，一次增強(qiáng)扶貧的精準(zhǔn)度。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行跟蹤管理，建立干預(yù)機(jī)制，并提供必要的分類救治參考依據(jù)。其二，將貧困人口的慢性病與大病進(jìn)行分類。對(duì)于一次性能夠解決的，要組織專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一治療。對(duì)患有以下疾病的實(shí)施集中治療：直腸癌、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、胃癌等，較少患病人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)；需住院進(jìn)行治療的，如重性精神病等，由附近具備醫(yī)療能力的進(jìn)行處理；需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療的，如糖尿病等，在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由基層進(jìn)行治療。

（二）對(duì)貧困人口大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。其一，要發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)作用。對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)。對(duì)現(xiàn)有的按服務(wù)付費(fèi)的局面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)總額進(jìn)行控制；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行按病種付費(fèi)，建立完善的談判協(xié)商體系，對(duì)支付進(jìn)行改革要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性與基金承受力。通過(guò)完善激勵(lì)機(jī)制，達(dá)到控費(fèi)的目的，進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)積極性。其二，推廣先就診后付費(fèi)。目前的剩余建檔貧困戶具有較深的貧困度，在患有大病時(shí)，即使有醫(yī)保，也很難實(shí)現(xiàn)墊付費(fèi)用，造成貧困患者得不到資料的情況。

四、結(jié)語(yǔ)

要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，就要充分掌握各地區(qū)貧困狀況，確定扶貧對(duì)象，嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)頒布的相關(guān)政策。對(duì)農(nóng)村大病費(fèi)用進(jìn)行控制，完善醫(yī)療服務(wù)制度，進(jìn)而提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平。

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