納入·聚合
——中美轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能體系解析

裴立東，張姍姍，林之剛

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心是指近年來(lái)應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式需求而興起的一種醫(yī)療建筑類型。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)萌芽于1990年代，并真正興起于21世紀(jì)初，核心理念在于將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床治療相結(jié)合，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的障礙，建立起各環(huán)節(jié)之間的更加緊密、更加便捷的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)單歸納為“Bench to Bedside（B to B）模式”，即“從實(shí)驗(yàn)室到病床”[1]。這種模式最本質(zhì)的要求便是多重與醫(yī)療相關(guān)的功能組分有機(jī)的結(jié)合，同時(shí)各個(gè)組分之間必須具有便捷性、合理性和時(shí)效性。現(xiàn)行的醫(yī)療建筑由于臨床與基礎(chǔ)研究的分離，已不能高效地迎合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的流程需求，所以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)是未來(lái)醫(yī)療建筑的一個(gè)主要發(fā)展方向。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)起源于美國(guó)，自2006年起，美國(guó)在國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）開始統(tǒng)籌建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，從政策上推廣這種新型醫(yī)療建筑平臺(tái)的普及。組織模式方面，分別從職能協(xié)作和醫(yī)學(xué)流程的角度探尋轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的依據(jù)，對(duì)建筑載體設(shè)計(jì)提供了宏觀指向和區(qū)塊劃分思路；工程實(shí)踐方面，美國(guó)前沿的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)單位積極實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的設(shè)計(jì)方法，如美國(guó)HKS建筑事務(wù)所整合臨床、科研、建筑、設(shè)備等專業(yè)團(tuán)隊(duì)，在全球多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)實(shí)踐，對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的功能與空間組織有著深入的見解。總體來(lái)講，美國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心理論研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)最為豐富，建筑模式最多，建筑數(shù)量最大，建設(shè)速度最快。我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心起步較晚，但發(fā)展速度很快，各類轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)也在迅速建立，然而在設(shè)計(jì)理論研究方面不盡完善。本文則是基于中美兩國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的對(duì)比，探求一種更加適應(yīng)于其在中國(guó)發(fā)展的功能體系。

1 建設(shè)概況簡(jiǎn)述

自2006年，美國(guó)在國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH）的倡導(dǎo)與投資下，開始在全國(guó)各地建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的健康發(fā)展。與此同時(shí)，NIH專門成立“國(guó)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促進(jìn)中心”（National Center for Advancing Translational Science， NCATS）來(lái)統(tǒng)一安排和規(guī)劃這些轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)。由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心屬于一種新型的醫(yī)療建筑類型，NCATS在統(tǒng)籌建設(shè)的過(guò)程中，也對(duì)其建筑模式進(jìn)行了多重探索?？傮w上來(lái)講，一類是依托于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、研究所、制藥公司等進(jìn)行資源整合，重新分配，對(duì)原有建筑平臺(tái)進(jìn)行改造或擴(kuò)建，從而滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的客觀要求；另一類是新建的獨(dú)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建筑，遵循轉(zhuǎn)化研究與治療流程重新建立建筑載體的功能空間框架，從根本上迎合了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)。美國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)，首先會(huì)在宏觀層面構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)性質(zhì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，制定較為完善的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展政策與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的計(jì)劃。隨后在國(guó)家級(jí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)的統(tǒng)籌下，依托醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、制藥企業(yè)、研究院等分級(jí)建立各地區(qū)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心實(shí)體。

我國(guó)為了引入先進(jìn)的理念，加速轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的普及與發(fā)展，繼歐美等國(guó)家之后也開始了依托醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的熱潮。較早的是2009年湖南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院建立的湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；同年影響較大的是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立的專門針對(duì)兒科疾病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；2010年北京協(xié)和醫(yī)院成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，并與美國(guó)密歇根大學(xué)簽署成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合研究所，在中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)中具有標(biāo)志性意義。隨后，很多醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院都依托自身的優(yōu)勢(shì)專業(yè)自發(fā)地成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，但部分轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心缺乏總體的規(guī)劃和部署，形成于原優(yōu)勢(shì)學(xué)科的膨脹性擴(kuò)張，建設(shè)理念上有很大的不明確性，沒有切實(shí)迎合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的需要。因此，這些轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心實(shí)際對(duì)醫(yī)療模式的促進(jìn)作用并不明顯，這也表明我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建筑功能體系尚需完善才能適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 組織模式探析

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心歸于醫(yī)療建筑，但由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式對(duì)自身承載平臺(tái)提出了新的需求，導(dǎo)致其組成要素與當(dāng)代醫(yī)院建筑既有重合交叉的部分，也有個(gè)性化拓展。這種新的建筑模式當(dāng)前尚無(wú)針對(duì)性的設(shè)計(jì)理論體系，或需從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的組織模式來(lái)探尋建筑設(shè)計(jì)思路。

2.1 CASTs協(xié)作模式

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH）于2013年提出了“未來(lái)工作路線圖”，并組織各地轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心構(gòu)成CASTs（catalyst）協(xié)作網(wǎng)，提出了以“學(xué)-企-研-療”為核心的職能協(xié)作組織模式。該模式倡導(dǎo)多職能、多學(xué)科的交叉，從3個(gè)方面著眼促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展：首先，開展轉(zhuǎn)化研究，打破基礎(chǔ)研究與臨床治療之間的障礙，促進(jìn)臨床新問(wèn)題的解決速率；其次，推進(jìn)制劑研發(fā)與臨床治療的結(jié)合，將藥物的試驗(yàn)與生產(chǎn)整合到醫(yī)療流程當(dāng)中，完善基礎(chǔ)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的職能銜接；再次，領(lǐng)域內(nèi)廣泛交流轉(zhuǎn)化科研成果，培養(yǎng)臨床實(shí)踐與科研技能并重的新型醫(yī)學(xué)人才。

基于上述目標(biāo)，CASTs協(xié)作模式意在推進(jìn)建設(shè)一種以實(shí)驗(yàn)研究、臨床治療、教育培訓(xùn)、精細(xì)護(hù)理、制劑研發(fā)、資金支持為基礎(chǔ)構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，以促成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式各環(huán)節(jié)的緊密銜接。從建筑設(shè)計(jì)的角度分析，該模式每一個(gè)具體的職能都對(duì)應(yīng)著自身的載體需求。因此，可以根據(jù)職能特征推演轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的功能空間組成（圖1）。

2 Westfall模型及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能推演

3 章魚模型及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能推演（1-3繪制：作者）

2.2 Westfall模型

Westfall模型[3]同樣是在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推動(dòng)下進(jìn)行的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)建設(shè)研究。該模型由韋斯特福爾（Westfall JM）及其團(tuán)隊(duì)提出，實(shí)質(zhì)上是定位了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式中核心流程的組織模式，更加具體化的、有針對(duì)性地解釋轉(zhuǎn)化研究、治療、培訓(xùn)、推廣等環(huán)節(jié)的操作需求，同時(shí)在操作層面，該模型闡釋了依次遞進(jìn)的3個(gè)主要環(huán)節(jié)。

第一環(huán)節(jié)將基礎(chǔ)研究成果用于少數(shù)受試患者，通常為病例研究和前期臨床實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)反饋療法或制劑成果的可行性與被接納性，此環(huán)節(jié)重點(diǎn)在于初步臨床診斷的精確性，技術(shù)與制劑實(shí)驗(yàn)條件的完備性，以及二者之間時(shí)空關(guān)聯(lián)的緊密性。因此，一方面包含技術(shù)實(shí)驗(yàn)和制劑實(shí)驗(yàn)的綜合實(shí)驗(yàn)中心成為必需，同時(shí)配備適當(dāng)規(guī)模的制劑生產(chǎn)空間；另一方面為了保證初期受試者的療效與安全，在病房組團(tuán)引入觀察室、監(jiān)測(cè)室、應(yīng)急處理室等功能空間，形成高規(guī)格的前端護(hù)理區(qū)。

第二環(huán)節(jié)承接初期的研究成果，將其用于較大規(guī)模的受試患者，通常為觀察性研究和中期臨床復(fù)驗(yàn)，在保證新療法和新藥物安全有效的前提下，對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)大驗(yàn)證與效果優(yōu)化。該環(huán)節(jié)由于受試者數(shù)量增加，與之相對(duì)應(yīng)的中端護(hù)理區(qū)也需擴(kuò)大規(guī)模，但成果的優(yōu)化使得安全性提升，密集布置的觀察室和應(yīng)急處理室可以適量減少，整合布置。

第三環(huán)節(jié)旨在處理實(shí)驗(yàn)性療法與臨床應(yīng)用療法的銜接關(guān)系，將新技術(shù)與新藥物應(yīng)用于廣泛群體，檢測(cè)其普適性價(jià)值，并關(guān)注其在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中的問(wèn)題和阻礙，同時(shí)在確?？蓪?shí)施性的前提下，完成轉(zhuǎn)化研究成果的傳播與推廣。此環(huán)節(jié)由于受眾人群的急劇增加，并基于新療法和新藥物的安全性保障，對(duì)應(yīng)的末端護(hù)理區(qū)可在中端護(hù)理區(qū)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化，形成與當(dāng)代醫(yī)院常規(guī)護(hù)理單元相似的功能空間模式；另外該環(huán)節(jié)擔(dān)有成果傳播推廣的職能，故應(yīng)在整體的功能框架中植入教育培訓(xùn)區(qū)。經(jīng)由對(duì)以上3個(gè)環(huán)節(jié)各自需要的分析，可推導(dǎo)出Westfall模型下的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能空間需求（圖2）。

2.3 章魚模型

中國(guó)深圳轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展中心的專家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累提出“對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)流程進(jìn)行梳理以建立好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的先決條件”[5]，并基于此理念構(gòu)建了關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)載體建設(shè)的 “章魚模型” （圖3，AB段）。該模型要求醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)療臨床機(jī)構(gòu)和制劑企業(yè)進(jìn)行聯(lián)合，同時(shí)建議醫(yī)療本體之外的企業(yè)資金提供支持，以及政府施行管理職能。模型主體包含一個(gè)統(tǒng)籌中心和若干職能分支，統(tǒng)籌中心負(fù)責(zé)組織工作，對(duì)作為分支的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的機(jī)構(gòu)單元進(jìn)行整合調(diào)節(jié)，這些分支包括醫(yī)院、科研單位、醫(yī)學(xué)院校以及相關(guān)企業(yè)（圖3，BC段）。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)單元組織關(guān)系的確立可以引出其所對(duì)應(yīng)職能部門的組織關(guān)系（圖3，CD段），進(jìn)而推演出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建筑平臺(tái)的主體功能構(gòu)架（圖3，DE段）。

但是，章魚模型在宏觀層面迎合了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)行的要求，對(duì)于建筑設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)卻不能反映出具體的指導(dǎo)意見，導(dǎo)致建筑功能單元的進(jìn)一步落實(shí)無(wú)法進(jìn)行。對(duì)比來(lái)講，我國(guó)關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)的相關(guān)理論已在宏觀的職能部門組合層面提出了正確的指向，美國(guó)除了以CASTs協(xié)作模式指導(dǎo)職能組織外，更是在醫(yī)學(xué)流程層面引導(dǎo)了細(xì)化功能分區(qū)以及空間組合模式，這對(duì)于我國(guó)未來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)中的建筑設(shè)計(jì)走向有著非?，F(xiàn)實(shí)的借鑒意義。

3 典型案例循證

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心處于初期發(fā)展階段，設(shè)計(jì)理論有待持續(xù)完善，當(dāng)今的平臺(tái)建設(shè)都處于摸索階段，通過(guò)實(shí)踐來(lái)尋求最優(yōu)化設(shè)計(jì)。中美兩國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心迅速增長(zhǎng)的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些代表性的案例，從不同的角度迎合了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，值得探討分析。

3.1 鳳凰城兒童醫(yī)院

美國(guó)亞利桑那州的鳳凰城兒童醫(yī)院（圖4）由HKS建筑事務(wù)所設(shè)計(jì)，集醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)化研究、健康保健及兒童和青少年疾病預(yù)防于一體，是全美頂級(jí)的綜合型兒童醫(yī)院之一。由于用地限制，醫(yī)院采用集中式布局，整座樓高11層，各醫(yī)療功能區(qū)豎向疊加，裙房之上整體設(shè)計(jì)成屋頂花園，在有限的用地空間內(nèi)營(yíng)造了宜人的景觀環(huán)境。

鳳凰城兒童醫(yī)院在功能構(gòu)建（圖5）方面從以下以下幾點(diǎn)突出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的治療需求：首先，裙房三層引入轉(zhuǎn)化研究區(qū)，縱向上緊接下層門診區(qū)，以院主攻的腫瘤科為例，該區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)患者個(gè)體病癥進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)測(cè)與研究，包括承載RT跟蹤、SPD探測(cè)等一系列專業(yè)監(jiān)測(cè)研究手段的空間，這也是轉(zhuǎn)化研究與治療的核心區(qū)之一；其次，緊鄰轉(zhuǎn)化研究區(qū)的北側(cè)布置前端護(hù)理區(qū)，保證了轉(zhuǎn)化研究與治療的空間貼合性，該區(qū)是病房、觀察室、監(jiān)測(cè)室、緊急治療室等多種獨(dú)立空間組合而成的特殊護(hù)理區(qū)，同時(shí)病房中還會(huì)設(shè)置專業(yè)體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，以保證全天候提取患者的身體指標(biāo)；再次，在五層住院區(qū)單獨(dú)劃分出西側(cè)空間，用于轉(zhuǎn)化治療的中端護(hù)理，五層及以上的其它空間則為常規(guī)護(hù)理單元，同時(shí)承接轉(zhuǎn)化治療的末端護(hù)理，這種護(hù)理空間的安排模式亦是考慮轉(zhuǎn)化治療模式對(duì)各層級(jí)轉(zhuǎn)化護(hù)理區(qū)的需求，而做出的空間層次差異化處理；此外，該院還增設(shè)志愿者招募中心、醫(yī)療教育和培訓(xùn)中心等，用于轉(zhuǎn)化研究與治療的人員招募和治療方案的推廣，與核心醫(yī)療空間相輔相成，形成較為完善的適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式運(yùn)行的功能體系。

3.2 賓夕法尼亞大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心

賓夕法尼亞大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（圖6）成立于2006年，隨著2012年的斯米洛研究中心完工及后期擴(kuò)建，其功能配備日趨完善。該研究樓依托舊有的綜合醫(yī)院，與之功能互補(bǔ)，滿足了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)臨床與研究并重的功能需求，使其“從實(shí)驗(yàn)室到病床”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)流程變得更加便捷合理。

當(dāng)前賓大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心可以分為較為明確的四個(gè)組成部分：佩雷高級(jí)醫(yī)療中心、病房樓、南樓和斯米洛轉(zhuǎn)化研究實(shí)驗(yàn)樓，4棟樓分區(qū)明確，相互配合（圖7）。佩雷高級(jí)醫(yī)療中心建設(shè)最早，包括門診和醫(yī)技。西側(cè)的斯米洛轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)樓與南樓是完全按照轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究與治療需求加建的核心部分。實(shí)驗(yàn)樓包括專科實(shí)驗(yàn)區(qū)和開放實(shí)驗(yàn)區(qū)，開放實(shí)驗(yàn)區(qū)是照應(yīng)了賓大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的多樣的研究方向，可以根據(jù)不同學(xué)科的需求進(jìn)行空間重組；靠近實(shí)驗(yàn)區(qū)設(shè)有生物樣本庫(kù)和實(shí)驗(yàn)材料庫(kù)，供實(shí)驗(yàn)研究使用；二層南側(cè)為大型報(bào)告廳，靠近轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)區(qū)，專門用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播與培訓(xùn)。南樓主要提供轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)早期研究階段所需的“轉(zhuǎn)化護(hù)理空間”，即Westfall模型的前端護(hù)理區(qū)與中端護(hù)理區(qū)，為患者提供休養(yǎng)活動(dòng)的空間，并便于研究人員對(duì)其進(jìn)行病理觀察，以及各種生理指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集，提供于實(shí)驗(yàn)樓，形成基礎(chǔ)研究與臨床治療的直接聯(lián)系。東側(cè)病房樓為常規(guī)的護(hù)理單元，一方面承接佩雷高級(jí)醫(yī)療中心的患者，同時(shí)也應(yīng)對(duì)Westfall模型第三環(huán)節(jié)，為轉(zhuǎn)化研究與治療提供末端護(hù)理區(qū)。

3.3 四川大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓

中國(guó)的四川大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓（圖8）于2016年方案中標(biāo)，位于四川省成都市四川大學(xué)華西校區(qū)西南角，是一座綜合集成、開放共享、靈活多變的生物治療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，也是近年我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)開始注重建筑平臺(tái)設(shè)計(jì)的代表，它一改早期轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心完全依靠于綜合醫(yī)院為載體的模式，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中基礎(chǔ)研究與實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)提供了獨(dú)立專用的空間場(chǎng)所。

該轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓主體功能用于基礎(chǔ)研究與實(shí)驗(yàn)，服務(wù)于整個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式當(dāng)中核心環(huán)節(jié)，樓體高達(dá)20層，一、二層主要是通高的公共大廳與交通空間，自三層以上以各類實(shí)驗(yàn)空間和辦公區(qū)為主導(dǎo)（圖9）。平面中央設(shè)置開敞實(shí)驗(yàn)區(qū)，為不設(shè)隔斷的大空間形式，一方面有助于多學(xué)科之間的聯(lián)合實(shí)驗(yàn)，無(wú)縫銜接各研究環(huán)節(jié)，另一方面能夠?qū)ξ磥?lái)的功能調(diào)整提供便利的發(fā)展余地；開敞實(shí)驗(yàn)區(qū)的一側(cè)分隔成若干獨(dú)立空間，主要用于專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)輔助和對(duì)空氣潔凈度有較高要求的研究活動(dòng)，如制劑試驗(yàn)室、殺菌室、輔助室、庫(kù)料房等，與開敞實(shí)驗(yàn)區(qū)共同組成了轉(zhuǎn)化研究與實(shí)驗(yàn)的主體平臺(tái)，同時(shí)該區(qū)布置了預(yù)留空間，也是考慮到未來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展與更多學(xué)科的加入；開敞實(shí)驗(yàn)區(qū)的另一側(cè)是員工辦公區(qū)，包括獨(dú)立辦公、開場(chǎng)辦公和會(huì)議室，用以滿足研究人員日常的非器械工作需求以及各研究成果的交流活動(dòng)。

4 美國(guó)風(fēng)凰城兒童醫(yī)院外觀及內(nèi)景（攝影：作者）

5 美國(guó)鳳凰城兒童醫(yī)院平面功能分區(qū)示意（繪制：作者）

6 賓夕法尼亞大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心外觀

7 賓夕法尼亞大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心平面功能分區(qū)示意圖

表1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式相關(guān)功能要素提取與整合

8 四川大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究樓外觀及內(nèi)景（圖片來(lái)源：http://www.kaoder.com/?m=thread&a=view&fid= 64&tid=426418)

9 四川大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究樓平面功能分區(qū)示意圖

四川大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓策劃階段即考慮到轉(zhuǎn)化研究與實(shí)驗(yàn)是承接于臨床治療，其職能需要與醫(yī)院相互配合，這種思路完全契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的平臺(tái)需求，但與美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓尚未與華西醫(yī)院形成空間上的融合關(guān)系，也就是沒有將基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐構(gòu)建起直接的時(shí)空關(guān)聯(lián)，所以從該層面來(lái)講，美國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的功能融合思路是我國(guó)未來(lái)平臺(tái)建設(shè)的重要著眼點(diǎn)。

4 功能體系建構(gòu)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和各類型典型案例的分項(xiàng)研究，已從不同的角度映射了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能框架的發(fā)展趨向，將這些分析結(jié)果進(jìn)行提取整合，并按照轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的邏輯歸納關(guān)聯(lián)，可形成一套分區(qū)明確、主次合理、關(guān)聯(lián)得當(dāng)、組織有序的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能框架體系。

4.1 功能納入

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)尚處于探索發(fā)展階段，不同理論所映射的功能組成以及實(shí)際案例所體現(xiàn)的功能空間設(shè)置都各有差異，但都從不同層面和程度上迎合于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求。新功能元素的引入，是以當(dāng)前成熟的醫(yī)療平臺(tái)為依托發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)條件，并根據(jù)轉(zhuǎn)化研究治療流程，考慮醫(yī)學(xué)技術(shù)條件，提供必要的功能空間。

CASTs協(xié)作模式與Westfall模型所推演出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心功能組成，著重強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)研究區(qū)、制劑生產(chǎn)區(qū)以及教學(xué)辦公區(qū)。實(shí)驗(yàn)研究區(qū)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最核心的功能需求之一，前述3個(gè)案例設(shè)計(jì)都有體現(xiàn)，可細(xì)分為各學(xué)科技術(shù)實(shí)驗(yàn)室與制劑實(shí)驗(yàn)室，分別用以研究病理與治療藥物，同時(shí)該區(qū)也需配備實(shí)驗(yàn)庫(kù)料房、生物樣本庫(kù)等輔助空間；制劑生產(chǎn)是小批量的，可以在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心內(nèi)部完成，同時(shí)由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式所要求的時(shí)效性，藥物生產(chǎn)在自身平臺(tái)內(nèi)完成也是提升轉(zhuǎn)化治療效率的重要環(huán)節(jié)，川大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)樓在制劑生產(chǎn)方面，形成了以準(zhǔn)備室、殺菌室、潔凈室和小型制劑生產(chǎn)車間為空間組團(tuán)的制劑生產(chǎn)區(qū)；教學(xué)辦公區(qū)的設(shè)置旨在傳播轉(zhuǎn)化研究成果，賓大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心對(duì)為此專門劃分了包含培訓(xùn)教室、會(huì)議室和大型報(bào)告廳的培訓(xùn)區(qū)。以上功能在純臨床治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中往往處于邊緣或是被忽視的地位，但卻是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)向醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的重要著眼點(diǎn)。

Westfall模型在推演轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的功能設(shè)置方面則更加具有針對(duì)性，完全自轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，尤其對(duì)轉(zhuǎn)化研究區(qū)和護(hù)理區(qū)進(jìn)行了細(xì)化分類：臨床實(shí)驗(yàn)區(qū)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)區(qū)、前端護(hù)理區(qū)、中端護(hù)理區(qū)、末端護(hù)理區(qū)等，這些功能大部分需要對(duì)載體空間進(jìn)行全新的設(shè)計(jì)，也有部分功能可以依靠原始醫(yī)療空間進(jìn)行替代。賓大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和川大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)樓對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)都作了功能空間的細(xì)化，如開敞與獨(dú)立的區(qū)分、聯(lián)合與專用的區(qū)分等，使實(shí)驗(yàn)空間的利用更加合理高效；美國(guó)兩實(shí)例在護(hù)理區(qū)分級(jí)方面有著相似的思路，轉(zhuǎn)化治療的前期護(hù)理由于帶有試驗(yàn)性質(zhì)，其過(guò)程需要進(jìn)行嚴(yán)密的體征監(jiān)控與指標(biāo)提取，需要對(duì)護(hù)理區(qū)進(jìn)行更高層次的定位，即前端護(hù)理區(qū)，每個(gè)護(hù)理病房都按照病理特征安置專業(yè)檢測(cè)儀器，并配以監(jiān)控室、觀察室等，鑒于護(hù)理等級(jí)較高，綜合型護(hù)士站可以撤銷，代之以小型多點(diǎn)的醫(yī)護(hù)辦公室，必要時(shí)連帶設(shè)置緊急處置室；中端護(hù)理區(qū)用于患者體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)行跟蹤治療的階段，整體的護(hù)理級(jí)別降低，配套空間可根據(jù)需求簡(jiǎn)化；轉(zhuǎn)化治療后期，患者體征穩(wěn)定恢復(fù)，可以移至末端護(hù)理區(qū)，一般可依托住院樓的常規(guī)護(hù)理單元。此外，據(jù)Westfall模型所闡述的轉(zhuǎn)化治療的測(cè)試性，輔助性的志愿者招募區(qū)和心理輔導(dǎo)區(qū)也是促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式高效運(yùn)行的重要功能，前者保證受試患者在進(jìn)行治療前能足夠地認(rèn)識(shí)治療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，后者保證其治療過(guò)程中的心理狀態(tài)得到有效的調(diào)整。

章魚模型較為宏觀，對(duì)于新功能引入的推演一方面強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)區(qū)與教育培訓(xùn)區(qū)的重要性，另一方面則集中在職能部門的組織以及服務(wù)的重要性上，或可對(duì)辦公職能產(chǎn)生一定影響，但依托醫(yī)院辦公區(qū)來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，不會(huì)改變總體的功能關(guān)系。

將以上分析結(jié)果進(jìn)行歸納，提取與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式密切相關(guān)的功能要素，可以得出運(yùn)行所需載體的主體功能集合（表1）。

4.2 功能聚合

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心引入的功能與各類傳統(tǒng)醫(yī)療空間的結(jié)合需要遵循一定的邏輯關(guān)系，要厘清設(shè)計(jì)思路，還必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤謪^(qū)與組合。醫(yī)院建筑的功能是公共建筑中最為復(fù)雜的類型之一，而新興的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心屬當(dāng)代醫(yī)院建筑的延伸和擴(kuò)展，融合了臨床治療與基礎(chǔ)研究的雙重職能流程，并要求二者在功能上相互配合，密切聯(lián)系，這使得功能的復(fù)雜性與矛盾性更加突出。臨床治療部分可以遵循當(dāng)代醫(yī)院的功能模式，以門診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、護(hù)理區(qū)為主導(dǎo)，由于該部分設(shè)計(jì)理論尚已成熟，本文不再具體討論，基礎(chǔ)研究區(qū)本身的空間組織及其與臨床治療區(qū)的結(jié)合方式才是當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建筑設(shè)計(jì)的關(guān)鍵問(wèn)題。賓大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和鳳凰城兒童醫(yī)院的功能框架較為完備，臨床治療和基礎(chǔ)研究結(jié)合緊密，基本符合Tn模式所闡釋的流程，對(duì)本問(wèn)題的研究具有很大的借鑒意義；川大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)樓以實(shí)驗(yàn)研究為主，細(xì)化功能的組合方式更加明確，對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)的具體空間關(guān)聯(lián)模式提供了很好地思路。

首先，作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心核心區(qū)之一的實(shí)驗(yàn)研究區(qū)，其地位與門診、醫(yī)技等相當(dāng)，并與之聯(lián)系緊密，所以在總體功能區(qū)的布局方面，實(shí)驗(yàn)研究區(qū)應(yīng)與門診區(qū)、醫(yī)技區(qū)直接關(guān)聯(lián)，以保證患者由初步診斷到轉(zhuǎn)化治療的連貫性。其次，藥物研發(fā)后反饋到臨床驗(yàn)證之前會(huì)涉及藥物生產(chǎn)，與該環(huán)節(jié)密切相關(guān)的制劑實(shí)驗(yàn)室和制劑生產(chǎn)車間必不可少，從功能分區(qū)的角度，制劑實(shí)驗(yàn)室可以歸為實(shí)驗(yàn)研究區(qū)，便于與技術(shù)實(shí)驗(yàn)的成果互動(dòng)；制劑生產(chǎn)車間路徑上應(yīng)與制劑實(shí)驗(yàn)室便捷連通，但鑒于二者工作性質(zhì)存在區(qū)別，設(shè)置獨(dú)立分區(qū)能夠有效減少污物、噪音等影響。再次，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)流程中的護(hù)理層次較多，前端護(hù)理區(qū)處于最高層級(jí)，護(hù)理服務(wù)最為全面，應(yīng)與醫(yī)技區(qū)、實(shí)驗(yàn)研究區(qū)緊密連系，以保證受試患者未穩(wěn)定期的轉(zhuǎn)化治療效率與安全；接受中端護(hù)理的患者體征較為穩(wěn)定，屬轉(zhuǎn)化治療的鞏固期，該階段的器械治療開始弱化，但體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)尚在進(jìn)行，所以與實(shí)驗(yàn)區(qū)的聯(lián)系仍然重要；末端護(hù)理為患者的康復(fù)期，可依托住院部的普通護(hù)理單元，所以該區(qū)可跟隨住院部進(jìn)行布置。第四，教育培訓(xùn)區(qū)旨在轉(zhuǎn)化研究成果的傳播與推廣，需與實(shí)驗(yàn)研究區(qū)對(duì)接，一方面便于成果的直接輸送，另一方面可在一定程度上輔助教學(xué)；同時(shí)由于教育培訓(xùn)區(qū)的多以教室、會(huì)議室、展廳等為主，可以與空間類型相似的辦公區(qū)臨近安排，以減少醫(yī)療區(qū)與非醫(yī)療區(qū)的干擾與影響。另外，志愿者招募區(qū)是轉(zhuǎn)化治療的初始環(huán)節(jié)，可臨近門診區(qū)單獨(dú)設(shè)置，獲得總體流線上的連貫性，也可以靠近教育培訓(xùn)區(qū)，使來(lái)診者更便捷了解轉(zhuǎn)化治療的更多信息；心理輔導(dǎo)區(qū)主要調(diào)整轉(zhuǎn)化治療過(guò)程中的受試患者心理波動(dòng)，以緩解其對(duì)試驗(yàn)性治療未知性的精神壓力，故此區(qū)域應(yīng)該與前端護(hù)理區(qū)和中端護(hù)理區(qū)分別結(jié)合。

基于以上分析，省略當(dāng)代醫(yī)院模式已成熟的門診部、醫(yī)技部和住院樓部分，可得轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心總體的功能框架（圖10）。

5 啟示

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)包含了臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)研究?jī)蓚€(gè)方面，前者的載體建設(shè)在我國(guó)已經(jīng)趨近或達(dá)到當(dāng)代世界的前沿水平，后者的載體建設(shè)以四川大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓為代表，業(yè)已開始按照轉(zhuǎn)化研究的要求日趨完善，并與醫(yī)院形成了邏輯上的對(duì)接。但與美國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心相比，二者的時(shí)空聯(lián)系較弱，功能的融合尚未完善，從而對(duì)轉(zhuǎn)化研究與轉(zhuǎn)化治療的各步驟銜接造成了一定程度的阻礙。所以，借鑒以美國(guó)為代表的先進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的功能體系模式，納入必需的功能元素，并將新舊元素有機(jī)整合，進(jìn)一步優(yōu)化功能框架，是今后我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)的一個(gè)重要課題?！?/p>

10 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主體功能框圖（繪制：作者）