醫(yī)院應(yīng)急指揮決策體系的建設(shè)實踐*

——王 丹 王興鵬 李 群 鄭亞群 李 萍 方 芳 吳惠靜 葛曉麟 萬 文

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。應(yīng)對突發(fā)公共事件的反應(yīng)速度和決策指揮能力是社會高度發(fā)展的重要標(biāo)志[2]。由于突發(fā)公共事件具有突發(fā)性、復(fù)雜性、緊迫性、傳播性強、危害較大等特點[3]，決定了在應(yīng)急處理過程中，必須建立一套科學(xué)先進、適合衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的應(yīng)急響應(yīng)機制，以提高應(yīng)急處理的反應(yīng)效率和處置質(zhì)量。

高效、權(quán)威、統(tǒng)一的指揮決策系統(tǒng)是突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)體系的神經(jīng)中樞[4]。突發(fā)事件應(yīng)急指揮組織是典型的任務(wù)型組織，部分發(fā)達國家已經(jīng)建立了指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)[5]，并普遍建立了適合本國國情的國家安全決策機制和危機管理機構(gòu)。部分國家還設(shè)置了突發(fā)公共事件處理的常設(shè)機構(gòu)，人財物保障比較充分，分工與協(xié)作運作良好[6]。同發(fā)達國家相比，我國應(yīng)急管理體系還存在諸多不足，如缺乏完善的組織管理機構(gòu)、缺乏有效的分級分類響應(yīng)機制、缺乏完備的應(yīng)急預(yù)案等[7]。因此，綜合性醫(yī)院如何全方位地構(gòu)建應(yīng)對突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置體系，已成為我國現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展的重要課題。近年來，上海市第一人民醫(yī)院承擔(dān)了大量應(yīng)急救治任務(wù)，尤其在應(yīng)對踩踏、甲流、重大交通事故等公共事件中不斷完善應(yīng)急救治體系，積累了一些經(jīng)驗。本研究著重探討該院在應(yīng)急指揮決策體系建設(shè)方面的實踐經(jīng)驗。

1 醫(yī)療應(yīng)急事件分類分級

根據(jù)實際情況，突發(fā)公共事件可分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件4大類、17分類、25種創(chuàng)傷類型，歸并創(chuàng)傷類型12種，包括創(chuàng)傷、中毒、窒息、電擊傷、中暑、過敏、撕咬、化學(xué)品灼傷、燒傷、輻射、傳染病、不明原因疾病。按照事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為4級：Ⅰ級(特大)、Ⅱ級(重大)、Ⅲ級(較大)、Ⅳ級(一般)。根據(jù)事件類別和級別采取不同的應(yīng)急處置措施，包括響應(yīng)學(xué)科范疇、現(xiàn)場應(yīng)急指揮人員組成和職責(zé)分工、應(yīng)急醫(yī)療隊伍響應(yīng)層級和范圍，均有明確要求。

2 應(yīng)急指揮組織架構(gòu)

2.1 組織架構(gòu)

由決策層、管理層和實施層3個層級組成。決策層指醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人組成；管理層是醫(yī)院根據(jù)突發(fā)事件成立的應(yīng)急指揮中心，包括醫(yī)院應(yīng)急指揮中心和現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心兩個層級；實施層則由主要應(yīng)急力量組成，包括醫(yī)療、后勤保障、院感、新聞宣傳、信息、財務(wù)、社工志愿者等，應(yīng)急工作小組可根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)和承擔(dān)任務(wù)特點靈活組合，見圖1。

圖1 應(yīng)急指揮組織架構(gòu)

2.2 職責(zé)分工

2.2.1 醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組 主要負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)對和指揮控制，能夠依靠系統(tǒng)流程和方法，實現(xiàn)對應(yīng)急事件的判斷確認(rèn)、決策、響應(yīng)、勘察、指揮、調(diào)度、信息綜合、聯(lián)絡(luò)、處置等。

2.2.2 醫(yī)院/現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心 負(fù)責(zé)現(xiàn)場應(yīng)急處置的指揮和協(xié)調(diào)；根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場需要，迅速調(diào)集應(yīng)急救援力量和資源；根據(jù)現(xiàn)場情況，調(diào)整應(yīng)急方案。如突發(fā)公共事件得不到有效控制時，決定是否提升應(yīng)急響應(yīng)級別和指揮層級。同時，核實應(yīng)急終止條件，在應(yīng)急處置工作完成后進行總結(jié)評估。

需要說明的是，當(dāng)發(fā)生特別重大災(zāi)害事故、需要調(diào)動多方面力量協(xié)同應(yīng)對時，醫(yī)院應(yīng)急指揮中心總指揮應(yīng)當(dāng)加入由當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成的市/區(qū)應(yīng)急救援指揮部。

2.2.3 應(yīng)急管理工作小組 主要按各自職能分工，有計劃、有步驟地全面貫徹落實醫(yī)院應(yīng)急管理專項工作，并承擔(dān)突發(fā)事件中所在應(yīng)急執(zhí)行部門的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理職責(zé)。

(1)醫(yī)療救治組。檢傷分診組由有經(jīng)驗的護理人員組成，評估所有的傷病員，對傷病員傷情進行初步判定，對輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標(biāo)志，分別置于綠、黃、紅、黑4種顏色區(qū)域。同時，登記患者姓名、年齡、單位、聯(lián)系電話、初步診斷、檢查去向、收治科室等信息，將有關(guān)識別卡系于傷病員腕部或別于傷病員胸部，便于轉(zhuǎn)運、信息匯總和后續(xù)住院治療。對昏迷無法辨別身份者，需登記好性別、年齡(估計)、編號代名以備查詢。搶救組由急診科和相應(yīng)梯隊?wèi)?yīng)急醫(yī)療響應(yīng)隊伍組成，按專業(yè)分為若干搶救小組，并根據(jù)檢傷分診情況由相應(yīng)搶救小組對傷病員進行分類救治。

(2)服務(wù)保障組。由后勤保障組、信息組和財務(wù)組組成。負(fù)責(zé)應(yīng)急醫(yī)療救治所需藥品、設(shè)施設(shè)備等物資的供應(yīng)；救治現(xiàn)場的安保維穩(wěn)；按照預(yù)案開辟院內(nèi)救治場所；根據(jù)需要護送傷病員進行輔助檢查；以及保障病員救治、財務(wù)、檢驗檢查等相關(guān)信息系統(tǒng)的通暢等。

(3)院感控制組。負(fù)責(zé)做好院內(nèi)感染控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污物處理監(jiān)測，防止院內(nèi)交叉感染；協(xié)助開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查等工作；負(fù)責(zé)或協(xié)助進行傳染病或不明原因疾病的報告工作等。

(4)新聞宣傳組。負(fù)責(zé)收集相關(guān)素材，承擔(dān)各類突發(fā)事件的新聞宣傳職責(zé)；必要時根據(jù)要求履行信息發(fā)布和新聞發(fā)言人責(zé)任；協(xié)助官方新聞媒體做好信息發(fā)布和通報工作，正確引導(dǎo)公眾危機意識。

(5)社工志愿組。社工志愿者應(yīng)做好突發(fā)事件中需要協(xié)助完成的工作，如協(xié)助提供基本需求以及陪伴安撫工作，負(fù)責(zé)傷員及家屬的心理篩查與診治等。

3 應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)急管理指揮決策系統(tǒng)由接報部門、指揮中心、執(zhí)行部門3部分組成，并以快速報告和呼叫響應(yīng)程序為紐帶，見圖2。

3.1 接報

3.1.1 快速報告總體要求 醫(yī)院急診預(yù)檢、急診搶救室、門診辦等接到突發(fā)公共事件的預(yù)報后，在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援前期處置工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況向接報部門快速報告。

接收預(yù)報時需確認(rèn)或了解以下信息：事件基本情況、人數(shù)、創(chuàng)傷種類、嚴(yán)重程度、距離、估計時間、救護車數(shù)以及其他相關(guān)情況。根據(jù)《上海市突發(fā)事件信息報告工作管理辦法》要求，凡一次造成1人以上死亡或3人以上受傷的各類突發(fā)事件信息，必須及時上報。對一些特殊突發(fā)公共事件應(yīng)加強情況報告并提高響應(yīng)等級。

3.1.2 接報部門 接報部門在工作時間內(nèi)設(shè)在應(yīng)急辦公室和醫(yī)務(wù)處(任一方接報后應(yīng)及時互通消息)，非工作時間則由行政總值班承擔(dān)。負(fù)責(zé)獲取緊急突發(fā)事件信息，并根據(jù)事件傷亡規(guī)模迅速判斷事件等級，向院長、分管或當(dāng)值副院長匯報。

圖2 應(yīng)急指揮決策流程

3.2 指揮

3.2.1 啟動 應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長接報后，第一時間作出決策、判斷，決定是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并明確指示報告人員。同時，根據(jù)情況決定向上級領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報。

應(yīng)急預(yù)案啟動，領(lǐng)導(dǎo)小組自動轉(zhuǎn)為醫(yī)院應(yīng)急指揮中心，組長為總指揮，副組長為副總指揮。同時，成立現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心，設(shè)立現(xiàn)場指揮員、協(xié)調(diào)員和醫(yī)療安全員。

3.2.2 指揮層級 現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心按照分級響應(yīng)原則，由相應(yīng)層級人員履行職責(zé)。現(xiàn)場指揮員負(fù)責(zé)現(xiàn)場應(yīng)急指揮和總協(xié)調(diào)；現(xiàn)場協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)核實匯總相關(guān)醫(yī)療救助信息，對內(nèi)外保持隨時聯(lián)絡(luò)；醫(yī)療安全員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急資源和傷病員救治工作。

3.3 呼叫

接報部門接到應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組“啟動應(yīng)急預(yù)案“通知后，按既定響應(yīng)層級召集相關(guān)應(yīng)急響應(yīng)隊伍。

工作期間，利用全院呼叫廣播系統(tǒng)進行快速、及時、清晰、無死角廣播。為避免造成不必要的恐慌，按預(yù)定代號緊急呼叫，Ⅰ級特大、Ⅱ級重大、Ⅲ級較大、Ⅳ級一般呼叫代碼依次為“集合區(qū)域+搶救A*A*+創(chuàng)傷類型”“集合區(qū)域+搶救AAA+創(chuàng)傷類型”“集合區(qū)域+搶救BBB+創(chuàng)傷類型”“集合區(qū)域+搶救CCC+創(chuàng)傷類型”。不同響應(yīng)梯隊的應(yīng)急隊伍人員接到廣播通知后第一時間前往指定集合區(qū)域參加應(yīng)急搶救任務(wù)。非工作期間，運用嵌入電腦的手機撥號自動呼叫應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)隊伍成員。

3.4 執(zhí)行

應(yīng)急呼叫得到響應(yīng)之后，各應(yīng)急管理工作小組按功能歸并組成醫(yī)療救治組、服務(wù)保障組、院感控制組、新聞宣傳組、社工志愿組5個應(yīng)急執(zhí)行部門，并根據(jù)實際需要承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)急處置工作。其中，醫(yī)療救治組按一組1名醫(yī)生、1～2名護士、1名運送人員配置，統(tǒng)一著區(qū)域標(biāo)識背心，在相應(yīng)搶救區(qū)域開展搶救工作。

4 小結(jié)

本研究從突發(fā)事件醫(yī)療救援的實際出發(fā)，積極探索和研究建立了醫(yī)院應(yīng)急指揮決策體系。這一系列措施在醫(yī)院應(yīng)急救援實踐中，切實提高了醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的反應(yīng)速度和決策指揮能力，確保了各項醫(yī)療救援工作迅速、高效、有序進行，最大程度地減少了人員傷亡和健康危害，保障了人民群眾的身體健康和生命安全。