基于“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試改革”完善本科夜間臨床見習(xí)體系的研究

黃睿臻 代飛 劉艷茹 黃亞會(huì) 石鋼

摘要：基于“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試”改革及完善中醫(yī)學(xué)本科夜間臨床見習(xí)體系，初步建立科室的見習(xí)教案庫(kù)，規(guī)范見習(xí)教學(xué)活動(dòng)，完善了師資教學(xué)體系，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試；夜間見習(xí)；教學(xué)體系；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）38-0188-02

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生邁入臨床實(shí)踐的第一步，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及實(shí)踐能力的重要過程。夜間臨床見習(xí)是我校臨床醫(yī)學(xué)院自2005年開始，以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為切入口，充分利用附屬醫(yī)院現(xiàn)有資源，避開醫(yī)療工作高峰時(shí)間，為我院中醫(yī)學(xué)本科生所開設(shè)的夜間見習(xí)課程，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維及臨床實(shí)踐能力。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，已有的夜間臨床見習(xí)體系尚不能完全達(dá)到中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求。因此，為增強(qiáng)對(duì)我院醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和臨床基本技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的關(guān)聯(lián)度，要繼續(xù)研究改革及完善已有夜間臨床見習(xí)體系，才能取得良好的教學(xué)效果。

一、改革完善內(nèi)容及方法

（一）健全課程體系

1.調(diào)整見習(xí)內(nèi)容，明確授課重點(diǎn)。在我院原有的夜間臨床見習(xí)體系中，其課程設(shè)置多由科室或帶教教師臨時(shí)、自主決定，內(nèi)容主要以相關(guān)科室疾病介紹、特色檢查、病案討論等居多，授課內(nèi)容及重點(diǎn)不明確，學(xué)生臨床操作和實(shí)踐較少。如診斷學(xué)查體、病史采集等內(nèi)容運(yùn)用于大部分科室，但大多停留在文字描述及帶教教師的口頭表述上，進(jìn)行真人操作的機(jī)會(huì)較少。本研究根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的考試內(nèi)容，針對(duì)性調(diào)整病史采集、體格檢查、病案討論等課程內(nèi)容，明確科室的教學(xué)重點(diǎn)及目的，控制夜間實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

2.改革教學(xué)方式。在長(zhǎng)期的夜間臨床見習(xí)教學(xué)中，授課方式仍主要以“填鴨式”教學(xué)、學(xué)生被動(dòng)接收為主。本研究依據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求，改革授課方式，達(dá)到以學(xué)生臨床實(shí)踐為主，教師講授為輔的目的，從而訓(xùn)練學(xué)生分析問題、解決臨床實(shí)際問題的能力。以病案討論為例，改變以往教師講解、學(xué)生聆聽的方法，而讓帶教教師提前備課，挑選科室中較為典型且可以供學(xué)生采集病史的病人，提前告知病人獲得病人同意后，分配學(xué)生采集病史及查體，并經(jīng)過小組討論給出初步的診療方案。然后再讓學(xué)生回顧性的學(xué)習(xí)該病人病歷，發(fā)現(xiàn)自身分析問題的優(yōu)點(diǎn)及不足，最后再由帶教教師講解該病案的要點(diǎn)，對(duì)比學(xué)生情況進(jìn)行具體點(diǎn)評(píng)等。

3.控制課程人數(shù)，把控課程質(zhì)量。既往夜間見習(xí)每次課程人數(shù)在10—20人左右，相對(duì)于帶教教師而言學(xué)生人數(shù)較多，教學(xué)質(zhì)量無法控制。本研究通過改革，在重點(diǎn)疾病介紹及認(rèn)識(shí)等課程中人數(shù)控制在10人以內(nèi)，病史采集等課程中人數(shù)控制在5人以內(nèi)，以小組教學(xué)的形式，讓學(xué)生真正的參與到臨床教學(xué)中，嚴(yán)格把控見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生滿意度，打造特色課程。

4.考核方式。通過學(xué)生教學(xué)管理委員會(huì)對(duì)課程進(jìn)行簽到和督導(dǎo)工作，根據(jù)不同課程設(shè)置不同的考核方式，如重點(diǎn)疾病介紹和認(rèn)識(shí)等課程以書寫疾病表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療，以及自己對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)等方面的書面作業(yè)為考核方式；病史采集課程以上交修改后的完整病例作為考核。

（二）完善師資體系

1.選拔及培訓(xùn)帶教教師。在前期的夜間臨床見習(xí)及我院“雙師型”師資隊(duì)伍構(gòu)建中，我們已經(jīng)選拔并培訓(xùn)了一部分優(yōu)秀的帶教教師，但人數(shù)仍然較少且?guī)Ы藤|(zhì)量參差不齊。本研究在改革實(shí)踐過程中，通過自薦與推薦的方式，繼續(xù)從各科室選拔了一批帶教教師，并請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，在如何帶教、帶教方法、帶教內(nèi)容安排等方面進(jìn)行詳細(xì)講解，讓帶教教師充分了解中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試對(duì)學(xué)生的要求，明白夜間見習(xí)的教學(xué)目的和重點(diǎn)，規(guī)范夜間見習(xí)帶教工作，進(jìn)一步完善臨床師資體系，提高帶教教師教學(xué)能力。

2.建立新的帶教教師考核制度。在以往的夜間見習(xí)帶教工作中，學(xué)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)褒貶不一，帶教教師的教學(xué)質(zhì)量和負(fù)責(zé)任程度參差不齊。本研究通過實(shí)踐，建立了新的帶教教師考核制度，引入學(xué)生評(píng)教和第三方評(píng)教機(jī)制（學(xué)生教學(xué)管理委員會(huì)進(jìn)行督導(dǎo)），以提高帶教教師對(duì)教學(xué)工作的重視度，增強(qiáng)帶教教師的責(zé)任心，提高夜間見習(xí)帶教質(zhì)量。

3.建立見習(xí)教案。本研究依據(jù)科室特點(diǎn)分設(shè)見習(xí)內(nèi)容和授課重點(diǎn)后，在實(shí)踐過程中，讓各科室依據(jù)科室特點(diǎn)，制作見習(xí)教案，建立見習(xí)教案庫(kù)，并通過在見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中的實(shí)踐，提升教案質(zhì)量，從而提高夜間見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

二、實(shí)踐效果分析

在完善夜間臨床見習(xí)體系并實(shí)踐一年后，本研究通過對(duì)中醫(yī)學(xué)本科大三、大四學(xué)生在夜間見習(xí)階段的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)完善后的夜間臨床見習(xí)體系取得了良好的教學(xué)效果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.在明確各科室教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)目的，調(diào)整授課重點(diǎn)及方式后，通過學(xué)生實(shí)踐為主，與教師講授為輔的形式相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)于臨床常見疾病都能做出較正確和全面的診斷與治療設(shè)計(jì)，培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決實(shí)際臨床問題的能力，加強(qiáng)了與中醫(yī)執(zhí)醫(yī)考試的關(guān)聯(lián)度。

2.通過小組教學(xué)模式，讓學(xué)生真正的參與到臨床教學(xué)中，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在實(shí)踐中規(guī)范學(xué)生臨床基本操作技能，提高了見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.選拔并培訓(xùn)了一批優(yōu)秀的帶教教師，并建立了特色的見習(xí)教案庫(kù)，規(guī)范了教學(xué)活動(dòng)，提高了夜間見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)教學(xué)相長(zhǎng)，使帶教教師教學(xué)能力得到進(jìn)一步提升。

三、討論

2015年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心將以五年制（及以上）中醫(yī)學(xué)、針灸推拿專業(yè)為研究對(duì)象，根據(jù)地域分布、辦學(xué)層次、參與意向等，在包括我校在內(nèi)的14所中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究（第一階段）的考試工作。該實(shí)證研究的考試主要分為兩個(gè)階段，即把現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為兩個(gè)階段：第一階段考試安排在院校學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前（即第4學(xué)年末）進(jìn)行，成績(jī)合格者，方可進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；第二階段考試仍按目前規(guī)定時(shí)間進(jìn)行，但考試內(nèi)容由原來的14門課程增加到26門，突出中醫(yī)四大經(jīng)典等特色內(nèi)容，考試比例也有明顯變化，更加彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色。

第一階段考試旨在測(cè)試醫(yī)學(xué)生是否具備臨床所需的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和臨床基本技能，是否能夠在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維和崗位勝任能力。主要分為醫(yī)學(xué)基本知識(shí)考試和臨床基本技能考試：醫(yī)學(xué)基本知識(shí)考試的主要形式為計(jì)算機(jī)化考試，中醫(yī)和西醫(yī)考核內(nèi)容比例約為7∶3；技能考試的主要形式為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE），包括問診、操作、SP配合，同時(shí)對(duì)溝通交流與人文關(guān)懷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

從中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師分階段考試改革內(nèi)容來看，對(duì)中醫(yī)學(xué)本科生臨床所需的基本理論知識(shí)和臨床操作技能提出了更高的要求，更注重其崗位勝任能力。本研究基于以上現(xiàn)狀，分析我院目前夜間臨床見習(xí)體系的設(shè)置，參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，以本科大三、大四學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)整見習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)及內(nèi)容，鞏固學(xué)生基本理論知識(shí)，提高學(xué)生的臨床操作技能，鍛煉了其綜合分析問題和解決臨床實(shí)際問題的能力。同時(shí)，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，優(yōu)化師資，培養(yǎng)卓越醫(yī)師，院校教育有效結(jié)合，加強(qiáng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的關(guān)聯(lián)度，把控和提高了臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

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