呼和浩特市兒童癲癇流行病學調查

王欣月 劉慧雯 馮耀清

摘要：目的：調查呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒童癲癇流行病學特點。方法：對呼和浩特市三所三甲醫(yī)院確診的0—14歲的200例癲癇患兒進行臨床資料采集。并對治療半年以上復發(fā)和來院復查的74名患兒進行預后信息采集。對結果進行統(tǒng)計學分析。結果：呼和浩特市癲癇患兒臨床特點為：男性患兒較多；居住地在農村的患兒較多；以1—3歲幼兒為主；母孕期情況以孕期服藥史為主要誘因；6%的患兒有癲癇家族史；治療依從性是影響預后的危險因素（P<0.05）。結論：呼和浩特市兒童癲癇流行病學特點為男性和農村患兒較多，1—3歲幼兒為主。加強農村地區(qū)醫(yī)療建設、加強婦女的孕期宣教和提高患兒及家長的用藥依從性是減少兒童癲癇發(fā)生和提高治愈率的關鍵。

關鍵詞：兒童癲癇；流行病學調查；治療依從性

中圖分類號：R181.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）33-0232-02

癲癇是多種原因引起的腦部慢性疾病，是腦內神經元反復發(fā)作性異常放電導致突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運動、感覺、神經或自主神經運動障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。兒童癲癇作為小兒常見的神經系統(tǒng)綜合征，嚴重影響小兒精神和智能的發(fā)育。其發(fā)病率和患病率逐年增加，這應當引起全社會的關心與重視。內蒙古作為我國少數(shù)民族自治區(qū)之一，經濟發(fā)展水平相對落后，廣大人民群眾對小兒癲癇的認識有限，這里的癲癇發(fā)病特點具有特異性和代表性。本課題以呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒科門診及病房就診的200例癲癇患兒作為研究對象，通過對患兒的基本信息和疾病相關信息進行采集并分析，揭示該地區(qū)兒童癲癇的發(fā)病特點和影響預后的因素。

一、對象與方法

1.對象。隨機抽取呼和浩特市三所三甲醫(yī)院的兒科門診及病房2016年9月—2017年4月診斷為小兒癲癇的0—14歲的200例患兒。診斷標準：根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟2005年提出的最新的癲癇定義：一組以反復發(fā)作為特征的慢性腦部疾病，發(fā)作時有或無意識喪失，伴或不伴神經、精神、認知、社會學諸方面功能障礙。僅1次的癲癇臨床發(fā)作，被稱為癲癇發(fā)作；2次或2次以上的癲癇發(fā)作（2次發(fā)作之間間隔時間>24h），則被稱為癲癇。納入標準：確診為癲癇的住院部和門診患兒；愿意配合此次調查。排除標準：同時患有其他疾病的患兒；不愿意配合此次調查。

2.方法。①臨床資料采集。運用自行設計的《呼和浩特市癲癇患兒信息采集表》，針對兒科病房和門診就診的癲癇患兒，采集以下相關信息：a.基本信息：性別、居住地、年齡。b.出生發(fā)育情況：出生體重、出生史、生產方式、有無產傷。c.母孕期情況：初產高齡、母孕期。d.家族史。所有信息采集采用不記名方式。告知被調查者本次研究的目的，并取得其知情同意。對愿意參加本次調查的住院患兒的住院病歷進行查閱，獲取需要的信息；對門診就診的患兒進行電話隨訪，詢問相關信息。本次調查共采集病歷200例，有效率達100%。②預后評估方法。針對再次就診且治療時間在半年以上的患兒，根據(jù)其治療后病情發(fā)作的變化評價治療效果：a.好（完全控制無發(fā)作）：發(fā)作減少達到100%；b.良好：發(fā)作減少50%以上；c.有效：發(fā)作減少25%—50%；d.差：發(fā)作減少25%以下或無減少。③統(tǒng)計學方法。計數(shù)資料采用百分比進行描述。計量資料數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，并導入SPSS22.0軟件進，預后影響因素分析采用多元線性回歸分析。

二、結果

1.癲癇患兒的發(fā)病特點及相關因素。呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒科門診及病房的200例癲癇患兒：男童占63%，女童占37%；居住地：農村患兒占55%，城市患兒占45%。首次發(fā)病年齡以：<1歲占14%，1—3歲占30.5%，3—6歲占16.5%，6—9歲占15%，9—12歲占15.5%，12—14歲占8.5%。出生體重：正?；純赫?9%，低體重兒占12%，過重兒占9%。出生史正常的患兒占98%，早產兒占1.5%，過期產兒占0.5%。生產方式：剖宮產占13.5%，順產占86.5%。有無產傷：有產傷占1.5%，無產傷占98.5%。初產高齡產婦占4.5%，非高齡占95.5%。母孕期情況：正常占96.5%，孕期服藥史占3.5%，精神刺激、過度勞累、子宮出血和其他情況均無。有家族史患兒占6%，無家族史患兒占94%。

2.癲癇患兒預后危險因素分析。癲癇患兒預后危險因素在性別、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、家族史、發(fā)作類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而有無治療依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

兒童癲癇作為醫(yī)學界一個重要的臨床問題，嚴重影響小兒生長發(fā)育，在兒科神經系統(tǒng)疾病中具有代表性。在英國與威爾士的調查研究中顯示癲癇的發(fā)病率最低為1∶2900，近年來逐漸上升至1∶1000，最高達1∶100，死亡率呈上升趨勢。所以小兒癲癇的預防、發(fā)作處理措施、治療和預后應得到更多的認識和重視。

1.癲癇患兒臨床資料分析討論。本研究通過對臨床病例的采集分析，得出本地區(qū)癲癇患兒發(fā)病特點如下：①癲癇患兒以男童較多，與2009年俞志鵬等在中國云南佤族人群癲癇流行病學調查中得出的結果相似，男性患病率高于女性。有研究顯示癲癇發(fā)病率男性高于女性，男性發(fā)病率偏高是有一定誘因的，而女性則多數(shù)無確定的因素。這可能與男性比女性更容易暴露在某些發(fā)生癲癇的危險因素有關。②本次調查顯示農村患兒多于城市患兒，這與其他省市調查研究結果基本相符。其可能原因為農村地區(qū)經濟發(fā)展落后，醫(yī)療水平與城市相比較差，患兒家長對疾病認識不足、關注度不夠。造成農村患兒疾病治療被延誤或治療依從性差，從而導致小兒癲癇治愈率低，致殘、致死率較高。③發(fā)病年齡以1—3歲最為多見，這與全國各地研究統(tǒng)計結果相仿。④在出生發(fā)育情況方面，患兒多數(shù)均正常。國內外調查得出小兒癲癇的主要病因之一為新生兒期顱腦損傷的繼發(fā)疾病。而在此次研究中新生兒產傷率并不高，可能與樣本數(shù)量較少有關。⑤母孕期情況，在孕期精神刺激、過度勞累、子宮出血等諸多因素中，以孕期服藥史導致癲癇發(fā)生為主要因素。因此，要加強對孕期婦女的健康宣教。⑥本次研究中僅有6%的患兒有癲癇家族史，所占比例較低?？赡芘c本地區(qū)群眾對癲癇認識不足，類似的發(fā)病者沒有經過明確的診斷，無法統(tǒng)計上報有關。

2.癲癇患兒預后影響因素分析。本次研究的癲癇患兒預后危險因素中，治療依從性差成為主要危險因素。韓長青等在對服藥不順從行為對癲癇預后的影響中指出，良好的治療依從性能使患兒的發(fā)作率控制為91.7%。這與本研究結果相一致。因而提高癲癇患兒及家長的治療依從性對于疾病的治愈至關重要。而生活中患兒治療依從性差的可能原因有：患兒家長對疾病的認識有偏差，認為病好了就不必再繼續(xù)服用藥物；癲癇需要長期的治療，這使得經濟困難的家庭無法承擔巨額醫(yī)療費用而放棄治療；藥物的某些副作用也影響了患兒的治療依從性。因此，提高治療依從性首先要加強宣教，告知患兒家長癲癇治療是一個長期過程，癥狀控制后仍需服藥，一般癲癇藥物需服用3—5年，甚至更久。其次，癲癇不僅是醫(yī)學問題，更是一個社會問題，這需要社會給予更高的關注。

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