角色扮演教學(xué)法在提高臨床技能中的作用

王楊　喬莉娜　李德淵

摘要：角色扮演教學(xué)法通過醫(yī)學(xué)生扮演醫(yī)患雙方角色，模擬臨床診療過程，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維、鍛煉醫(yī)患溝通能力、體會(huì)醫(yī)患雙方的心理及訴求。角色扮演教學(xué)法安全，不涉及倫理，實(shí)踐性強(qiáng)、教學(xué)效果好，在醫(yī)學(xué)教育和考核方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是提高臨床技能、積累臨床經(jīng)驗(yàn)的有效方法。

關(guān)鍵詞：角色扮演；角色扮演教學(xué)法；教育；臨床技能；醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）28-0221-02

“臨床”即“親臨病床”之意，醫(yī)學(xué)生的臨床技能需要在反復(fù)的醫(yī)患交流與醫(yī)護(hù)協(xié)作中逐漸形成并提升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育常用的三段式教學(xué)法利于知識(shí)系統(tǒng)化，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床分離，理論與實(shí)踐脫節(jié)。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程階段，醫(yī)學(xué)生無法接觸病人；在臨床專業(yè)課程階段，醫(yī)學(xué)生不能獨(dú)立接觸病人；在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生不能獨(dú)立診治病人；而從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換到住院醫(yī)師階段，需要具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的臨床水平并承擔(dān)大量的臨床工作。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高要求而言，目前醫(yī)學(xué)教育水平尤其是臨床技能教學(xué)水平明顯滯后，這促使我們探索一切可以有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高臨床技能的教育方法。

醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，人們逐漸地意識(shí)到通過真實(shí)的臨床環(huán)境學(xué)習(xí)與提升臨床技能是不合適的。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所曾做過統(tǒng)計(jì)報(bào)告，每年有44000—98000例病人因最初治療過程中的醫(yī)療差錯(cuò)而死亡[1]。雖然這份數(shù)據(jù)存在局限性并且已經(jīng)過時(shí)，但數(shù)字依然觸目驚心。另一方面，人們?cè)絹碓讲粷M足現(xiàn)有的醫(yī)療條件及水平，認(rèn)為各種醫(yī)療行為都應(yīng)該由已取得行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行，不愿配合教學(xué)過程的病人日益增多，使得真實(shí)臨床環(huán)境教學(xué)資源匱乏。因此，任何可以幫助解決這些難題的方法都是值得推薦的，而角色扮演教學(xué)法被證明可有效解決這些問題。

角色扮演是一種暫時(shí)置身于他人社會(huì)角色，并按這一角色所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)個(gè)體對(duì)他人社會(huì)角色及自身原有角色的理解，從而更有效地履行自己角色的心理學(xué)技術(shù)[2]。在醫(yī)學(xué)教育中，角色扮演教學(xué)法是由醫(yī)學(xué)生扮演醫(yī)患雙方角色，針對(duì)從問診到治療實(shí)戰(zhàn)過程中可能遇到的所有細(xì)節(jié)進(jìn)行演練[3]。模擬的診療過程向醫(yī)學(xué)生提供接觸和思考真實(shí)臨床場(chǎng)景和病例的機(jī)會(huì)，讓他們從所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧霭l(fā)解決問題，使他們的思維方式和應(yīng)對(duì)方法變得更加具體和貼近真實(shí)的臨床工作環(huán)境，對(duì)如何診斷治療疾病、如何進(jìn)行醫(yī)患交流、如何達(dá)到醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。角色扮演教學(xué)法可以幫助醫(yī)學(xué)生鞏固臨床理論基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能，逐漸形成完整的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)患溝通和醫(yī)護(hù)協(xié)作能力[3]。

角色扮演教學(xué)法可以讓醫(yī)學(xué)生設(shè)身處地地了解“自己所得”的臨床癥狀，提高對(duì)相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)的理解，掌握相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)和治療原則等。通過小組成員的提出疑問—再思考—查閱資料—再提出疑問的過程，提高其鑒別診斷和解決臨床實(shí)際問題的能力。

角色扮演教學(xué)法可以幫助醫(yī)學(xué)生提高最基本的溝通技巧，比如取得病人的信任、采集病史真實(shí)有效等。通過設(shè)置不同的醫(yī)患溝通場(chǎng)景和扮演不同的角色，鍛煉醫(yī)學(xué)生處理不同情緒的病人、同事、上級(jí)的能力，讓醫(yī)學(xué)生感受到溝通的重要性，溝通方法技巧以及態(tài)度對(duì)溝通效果的影響，達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)溝通、善于溝通以及有效溝通的能力[4]。同時(shí)，角色轉(zhuǎn)換帶來的換位思考可以幫助醫(yī)學(xué)生樹立以人為本的服務(wù)理念，體會(huì)病人的無助感和病人角色的特殊性，以及作為醫(yī)務(wù)人員在解決病人問題時(shí)的心理困境和倫理矛盾，學(xué)會(huì)更好地將理論的方法轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)情境中的問題解決策略[5]。除此之外，角色扮演教學(xué)法強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)合作來解決問題，還可以鍛煉醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等非技術(shù)技能訓(xùn)練。

角色扮演教學(xué)法可以幫助醫(yī)學(xué)生適應(yīng)未來的臨床工作需要。通過不斷重復(fù)、不斷糾正錯(cuò)誤，規(guī)范操作，增強(qiáng)記憶和信心。醫(yī)學(xué)生在情境表演中根據(jù)自身對(duì)疾病癥狀的理解和個(gè)人發(fā)揮制造出來的問題，可以幫助自身和其他同學(xué)更加深刻的理解所學(xué)的理論知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)今后工作應(yīng)用的心理預(yù)期[5]。

醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是有思維、有感情的生命個(gè)體，因此在醫(yī)學(xué)教育過程中不僅要求醫(yī)學(xué)生具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、良好的溝通能力，還對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和倫理意識(shí)有相當(dāng)高的要求。角色扮演教學(xué)法安全性高，不涉及醫(yī)學(xué)倫理，具有可重復(fù)性，可以在演練中犯錯(cuò)誤，并且可以從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，而這恰恰是提高臨床技能、積累臨床經(jīng)驗(yàn)的有效方法。

角色扮演教學(xué)法對(duì)授課教師來說同樣是一種有效的自我發(fā)現(xiàn)、自我挖掘的方法。角色扮演既是教學(xué)方法，能夠體驗(yàn)臨床診療過程中可能遇到的每個(gè)細(xì)節(jié)；也是教學(xué)評(píng)價(jià)手段，能夠發(fā)現(xiàn)很多閉卷考試無法評(píng)價(jià)的實(shí)際問題。比如醫(yī)患之間的溝通能力如何、能否以病人為中心、問診是否切中要害、查體是否采取適宜體位等[6]。授課教師可以進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)及考核，從而全面了解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并幫助其對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。與此同時(shí)，授課教師還可以根據(jù)角色扮演教學(xué)的效果對(duì)相應(yīng)大課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[7]。

相較于傳統(tǒng)帶教模式，角色扮演教學(xué)法突出了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，從而達(dá)到了良好的臨床教學(xué)效果。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急診、兒科、護(hù)理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的課程教學(xué)中運(yùn)用了角色扮演教學(xué)法[3-8]。大量的數(shù)據(jù)表明：角色扮演教學(xué)法參與性高、實(shí)踐性強(qiáng)，接受角色扮演教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生往往會(huì)比單純接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生取得更好的成績(jī)以及掌握知識(shí)的程度更深。

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教育環(huán)節(jié)，建立各類實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)學(xué)生思維能力與實(shí)踐技能操作訓(xùn)練已經(jīng)是評(píng)判醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[9]。采取角色扮演教學(xué)法可以幫助醫(yī)學(xué)生鞏固臨床理論基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通和醫(yī)護(hù)協(xié)作能力。角色扮演教學(xué)法安全，不涉及倫理，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)效果好，在醫(yī)學(xué)教育和考核方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。角色扮演教學(xué)法可重復(fù)，可以在演練中犯錯(cuò)誤，并且可以從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，是提高臨床技能、積累臨床經(jīng)驗(yàn)的有效方法。我國(guó)目前已在多個(gè)學(xué)科應(yīng)用角色扮演教學(xué)法，在角色扮演教學(xué)方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但在應(yīng)用水平、教學(xué)效果方面與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大的差距，值得我們繼續(xù)為之探索和努力。

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