關(guān)于消化系統(tǒng)整合教學(xué)的問題及對(duì)策

黃益玲　劉朝奇

摘要：整合課程教學(xué)模式是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要潮流。本文反思消化系統(tǒng)整合教學(xué)實(shí)施過程中遇到的問題，指出教材應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性進(jìn)行科學(xué)有機(jī)的整合、合理進(jìn)行不同模塊的課程設(shè)置、注重授課教師之間的相互配合等具體措施，以提升整合教學(xué)的效果和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：整合教學(xué)；消化系統(tǒng)；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）29-0077-02

近年來，以器官/系統(tǒng)為中心的整合課程教學(xué)模式（organ/system based learning，OBL）逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要潮流。整合課程教學(xué)模式有效解決知識(shí)點(diǎn)重復(fù)、學(xué)科之間缺乏有機(jī)銜接、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)等問題[1]，能更好地提升醫(yī)學(xué)生的臨床勝任能力，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才日益增長的需要。我院自2016年不斷吸取國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)模式，開展整合式課程教學(xué)。為進(jìn)一步總結(jié)消化系統(tǒng)整合課程教學(xué)的得失，提升整合教學(xué)的效果，現(xiàn)將消化系統(tǒng)整合教學(xué)實(shí)施過程中遇到的問題及對(duì)策予以交流探討。

1.我校消化系統(tǒng)整合教學(xué)課程簡介。消化系統(tǒng)整合課程一共48學(xué)時(shí)，包括32個(gè)理論學(xué)時(shí)及16個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。理論課主要介紹消化系統(tǒng)的概況，食物的消化與吸收，食管、胃、小腸、大腸、肝的結(jié)構(gòu)功能和病理，抗消化性潰瘍藥及消化功能調(diào)節(jié)藥等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)課16學(xué)時(shí)，主要包括消化系統(tǒng)的系統(tǒng)解剖和局部解剖實(shí)驗(yàn)，消化系統(tǒng)潰瘍模型的建立及食管、胃、結(jié)腸、肝臟的正常組織結(jié)構(gòu)及食管癌、胃潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌、肝炎（急性重型肝炎及重度慢性肝炎）、肝硬化、肝癌的病理學(xué)切片和相關(guān)標(biāo)本。通過這些消化系統(tǒng)創(chuàng)新性整合實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生掌握消化系統(tǒng)的構(gòu)成、解剖、組織學(xué)結(jié)構(gòu)及常見疾病的病理改變。與此同時(shí)，同學(xué)們關(guān)于小鼠抓取、灌胃、組織固定、切片、染色等實(shí)驗(yàn)技能也得到了一定程度的鍛煉，理論聯(lián)系實(shí)踐，學(xué)生的綜合實(shí)力得到有效的提高。

2.消化系統(tǒng)整合課程教學(xué)中遇到的問題及對(duì)策。整合課程教學(xué)模式在我國尚處于探索階段，各學(xué)校課程整合的模式不盡相同，高水平的整合教材比較缺乏，缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱[2]，消化系統(tǒng)整合課程教學(xué)中遇到的問題及對(duì)策如下：

（1）整合教材需進(jìn)一步進(jìn)行有機(jī)整合，提升教材質(zhì)量。人民衛(wèi)生出版社2015年出版的消化系統(tǒng)整合教材是目前國內(nèi)使用比較廣泛的整合教材。該教材對(duì)消化系統(tǒng)的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)、生理功能及其機(jī)制、病理生理機(jī)制、病理人體解剖學(xué)變化和藥物的作用與效應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行全面綜合的介紹，以期學(xué)生能夠達(dá)到對(duì)該系統(tǒng)的基本知識(shí)、基本原理和基本技能的融會(huì)貫通、深刻理解和較好掌握，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，該教材只是機(jī)械地把屬于消化系統(tǒng)的不同部位如食管、胃、小腸、大腸、肝等器官的組織發(fā)生、組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖學(xué)要點(diǎn)及病理學(xué)內(nèi)容“拼湊”在一起，沒有考慮知識(shí)的系統(tǒng)性及具體學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律。鑒于消化管結(jié)構(gòu)和功能的共同特點(diǎn)和疾病的相互聯(lián)系性，教材編排的時(shí)候應(yīng)該遵從知識(shí)掌握及疾病發(fā)生發(fā)展的科學(xué)規(guī)律，先介紹總的消化系統(tǒng)的生理功能及解剖，再分消化管和消化腺兩大部分介紹正常形態(tài)和疾病改變，最后介紹抗消化性潰瘍藥及消化功能調(diào)節(jié)藥。消化管的組織結(jié)構(gòu)都包括粘黏膜層（黏膜上皮、固有層和黏膜肌層）、黏膜下層、肌層和外膜這四層結(jié)構(gòu)，食管、胃、小腸和大腸的黏膜上皮和腺體組成細(xì)胞略有不同。先介紹共同規(guī)律后重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)特殊規(guī)律，這樣進(jìn)行教學(xué)設(shè)置有利于學(xué)生對(duì)消化管的結(jié)構(gòu)有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，并掌握不同消化管的特殊之處，從而有利于學(xué)生理解并掌握消化管疾病的病理變化。例如食管常見疾病中的Barrett食管指的是食管的黏膜上皮（非角化分鱗狀上皮）被胃粘膜上皮（柱狀上皮）或小腸黏膜上皮（有杯狀細(xì)胞）所取代，又如慢性胃炎的常見類型慢性萎縮性胃炎伴有黏膜上皮（表面黏液細(xì)胞）被腸型上皮（含有杯狀細(xì)胞或吸收細(xì)胞）所取代。如果不進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的合理調(diào)整，學(xué)生在學(xué)習(xí)Barrett食管的概念時(shí)不清楚胃粘膜上皮和小腸黏膜上皮的特點(diǎn)，因而難以理解Barrett食管概念的真正內(nèi)涵。另外，腸結(jié)核雖然也屬于消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)容，但學(xué)生前期沒有任何結(jié)核病的基礎(chǔ)，腸結(jié)核作為肺外結(jié)核病的一種單獨(dú)編排在消化系統(tǒng)非常不合適。教材是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[3]，需要進(jìn)一步將教材內(nèi)容按照各章節(jié)內(nèi)容的邏輯性進(jìn)行科學(xué)有機(jī)的整合，提高教材水平，保證教學(xué)質(zhì)量。

（2）消化系統(tǒng)整合模塊與其他模塊設(shè)置的合理性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。我校消化系統(tǒng)整合課程開設(shè)在第三學(xué)期，學(xué)生完成的前期課程為細(xì)胞生物學(xué)、生命的化學(xué)（一）、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等課程，消化系統(tǒng)中慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌的重要發(fā)病因素均涉及到幽門螺桿菌的感染，學(xué)此部分內(nèi)容時(shí)學(xué)生們還未開始對(duì)幽門螺桿菌的學(xué)習(xí)（病原與宿主防御系統(tǒng)一的內(nèi)容）。病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的重要發(fā)病因素是肝炎病毒的感染，而且不同類型的肝炎病毒（如HAV、HBV、HCV）導(dǎo)致的疾病類型也不盡相同，而關(guān)于肝炎病毒的介紹是病原與宿主防御系統(tǒng)二的內(nèi)容。此外，學(xué)生在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)食管炎、慢性胃炎、病毒性肝炎等內(nèi)容時(shí)，尚未學(xué)習(xí)炎癥的基本概念和基本病理變化，在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)腫瘤性疾病如食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌等內(nèi)容時(shí)，尚未學(xué)習(xí)腫瘤的基本概念、腫瘤轉(zhuǎn)移途徑和方式、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響等內(nèi)容。為保證學(xué)生對(duì)知識(shí)的有效掌握，我們采取課外自學(xué)及輔導(dǎo)的形式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和講解，盡可能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容時(shí)已具備前期基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備。合理設(shè)置各知識(shí)模塊的先后順序是保證整合課程成功實(shí)施的前提。一些前期基礎(chǔ)內(nèi)容如細(xì)胞生物學(xué)，生命的化學(xué)一、二，病原免疫一、二，血液與腫瘤等模塊，在具體各個(gè)系統(tǒng)的模塊之前完成比較科學(xué)。

（3）不同授課教師的完美配合。整合課程注重從宏觀到微觀、從正常到異常、從形態(tài)到功能，將各個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的整合，在臨床病例的背景下學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，有利于讓學(xué)生明白掌握基本概念和理論的重要性，并逐步學(xué)會(huì)將基本概念和理論應(yīng)用于臨床疾病的分析，提高學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。通過集體備課，授課教師可以更好地互相銜接教學(xué)內(nèi)容，以知識(shí)點(diǎn)為單位編排進(jìn)度表，保證教學(xué)內(nèi)容的合理呈現(xiàn)。

整合課程教學(xué)組織工作復(fù)雜繁瑣，需要組織部門跳出學(xué)科的界限，從知識(shí)內(nèi)容設(shè)置的合理性進(jìn)行科學(xué)的構(gòu)建和安排，如果教學(xué)管理部門沒有明確的課程框架和嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，教師沒有參與改革的熱情和奉獻(xiàn)精神，課程整合改革很容易流于形式，學(xué)生難以得到真正意義上的提高[4]。因此，我們應(yīng)該不斷反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題、提出合理化建議并切實(shí)改正不合理的課程設(shè)置，開展多種切實(shí)可行的教學(xué)研究，以提高教學(xué)水平和教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]賈玉杰，張彩華，徐婷婷，李驄.用創(chuàng)新思維引領(lǐng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2015，（12）：82-85.