門診以咽部異物感為主訴患者咽喉反流性疾病的流行病學(xué)調(diào)查

陳蔚華　王黎平　黃曉華

【摘要】 目的：調(diào)查筆者所在醫(yī)院耳鼻咽喉科門診以咽部異物感為主訴患者咽喉反流性疾?。↙PRD）的患病率及其相關(guān)因素。方法：對首診于筆者所在科門診共5 023例患者進(jìn)行調(diào)查，對其中以咽部異物感為第一主訴的365例首診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用反流癥狀指數(shù)（RSI）量表簡化漢字版及反流體征指數(shù)（RFS）量表簡體中文版進(jìn)行調(diào)查，并分析各相關(guān)因素。結(jié)果：以咽部異物感為第一主訴患者占門診就診患者比例為7.27%。其中LPRD患者187例，占咽部異物感患者51.23%，占門診所有患者3.72%。不同年齡段、不同職業(yè)及不同病程患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.905、25.065、69.445，P<0.01）。而不同性別組、體重指數(shù)組患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.017、1.632，P>0.05）。咽部異物感與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續(xù)清嗓有相關(guān)性（r=0.418、0.383）；與紅斑/充血及彌漫性喉水腫相關(guān)（r=0.608、0.576）。結(jié)論：年齡、職業(yè)和病程與LPRD相關(guān)；性別、體重指數(shù)與LPRD無關(guān)；咽部異物感與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續(xù)清嗓以及紅斑/充血及彌漫性喉水腫關(guān)系最大。

【關(guān)鍵詞】 咽部異物感； 喉咽反流； 體征和癥狀； 流行病學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-04

Epidemiological Investigation of Laryngopharyngeal Reflux Disease in Outpatients with Pharynx Foreign Body Sensation/CHEN Weihua，WANG Liping，HUANG Xiaohua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-176

【Abstract】 Objective：To assess the prevalence of laryngopharyngeal reflux disease（LPRD） and its associated factors among patients presented to the otolaryngology clinic in our hospital with foreign body sensation in pharynx.Method：A total of 5 023 patients were surveyed during their first visit to our clinics.Among them，365 patients presented with foreign body sensation in pharynx as the first chief complaint，and their reflux symptoms were assessed using simplified Chinese version of reflux symptom index（RSI） and reflux finding score（RFS） questionnaires.The associated factors were analyzed.Result：Patients presented with foreign body sensation in pharynx as the first chief complaint constitue was 7.27% of all patients surveyed in the clinics.There were 187 patients who had LPRD，51.23% among patients with foreign body sensation in pharynx and 3.72% among all patients surveyed.There were significant differences in terms of age，occupation，and duration of the symptoms in patients with and without LPRD（字2=23.905，25.065，69.445，P<0.01）.The differences in gender and BMI were not statistically significant（字2=0.017，1.632，P>0.05）.The sensation of foreign body in the pharynx was associated with pharynx and heartburn/chest pain/stomachache，frequent throat clearing（r=0.418，0.383），associated with erythema/hyperemia and diffuse larynx edema（r=0.608，0.576）.Conclusion：Age，occupation，and duration of symptoms has significant correlation with LPRD.Gender or BMI were not correlated with LPRD.The foreign body sensation in pharynx has highest correlation with heartburn/chest pain/stomachache，frequent throat clearing，erythema/hyperaemia，and diffuse laryngeal edema.

【Key words】 Paraesthesia pharynges； Laryngopharyngeal reflux； Signs and symptoms； Epidemiology

First-authors address：Longyan First Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

以咽部異物感為主訴而就診于耳鼻咽喉科的患者占門診患者的比例很高。既往此類患者常診斷為慢性咽喉炎，而導(dǎo)致部分患者病情始終無法改善。近幾年咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux disease ，LPRD）逐漸被認(rèn)識(shí)，它是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起咽喉部一系列癥狀和體征的總稱。而咽部異物感是LPRD的主要臨床表現(xiàn)[1]。LPRD的發(fā)病率各研究報(bào)道差別較大。美國學(xué)者調(diào)查表明，耳鼻咽喉科門診患者LPRD的發(fā)病率約為10%[2]。國內(nèi)陳賢明等[1]報(bào)道，福州地區(qū)LPRD的發(fā)病率為5%。而黃靖等[3]報(bào)道，南京市LPRD的發(fā)病率為3.86%。本研究采用反流癥狀指數(shù)（reflux symptom index，RSI）量表簡化漢字中文版及反流體征指數(shù)（refux finding score，RFS）量表簡體中文版[4-5]，對以第一主訴為咽部異物感而就診于筆者所在科的患者進(jìn)行調(diào)查，以明確此類患者LPRD的患病率及其相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進(jìn)行正式調(diào)查前，首先對首診于筆者所在醫(yī)院耳鼻咽喉科門診的100例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。其中以咽部異物感為第一主訴而就診筆者所在科門診的患者8例，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，以RSI>13分和（或）RFS>7分判定為LPRD患者[6]。8例中LPRD患者4例，樣本量的計(jì)算：根據(jù)文獻(xiàn)[7]，標(biāo)本量的大小在考慮Ⅰ類誤差、Ⅱ類誤差、允許誤差的情況下，可采用公式：n=t2×pq/d2來計(jì)算。其中n為所求標(biāo)本的大小，p為LPRD的估計(jì)總體陽性率，q=1-p，d為允許誤差，d=P×10%，t分布中相對應(yīng)于第一類錯(cuò)誤，自由度為∞，p=0.05時(shí)雙側(cè)檢驗(yàn)的值。故咽部異物感患者相對于所有門診患者的LPRD患病率為4÷100=0.04，即p=0.04，代入公式，計(jì)算n=4 704，考慮可能存在拒訪者及無效標(biāo)本，故擬增加樣本量至5 000例。實(shí)際調(diào)查5 023例患者，均為2017年1-3月首診于筆者所在科門診患者，對其中以咽部異物感為第一主訴的365例首診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷365份。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法溝通及正確理解表格內(nèi)容；合并全身重大疾病、腸易激綜合征及近期有重大手術(shù)史；癡呆及其他心理、精神疾病患者。所有患者對研究知情同意，本次研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

由筆者所在科高年資醫(yī)生對所有首診于筆者所在科門診患者分別進(jìn)行調(diào)查。問卷表內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、病程、身高、體重及RSI。RFS的評分均在參與調(diào)查患者知情同意下，由筆者所在科專門指定的一名高年資醫(yī)生對其進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查（德國艾克松EV-N型），并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評分。再由首診醫(yī)生根據(jù)電子鼻咽喉鏡檢查圖片進(jìn)行評分。兩者評分的平均值作為最后得分。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較咽部異物感與癥狀、體征的相關(guān)性。根據(jù)反流癥狀指數(shù)量表（RSI）簡化漢字中文版及喉鏡下反流體征評分（RFS）量表評價(jià)RSI及RFS，見表1、表2。

2.2 咽部異物感患者LPRD流行情況

2.2.1 咽部異物感患者LPRD的患病率 以RSI>13分和（或）RFS>7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共檢出LPRD患者187例，LPRD患者占咽部異物感患者比例為51.23%（187/365），占所有門診就診患者比例為3.72%（187/5 023）。

2.2.2 各年齡段咽部異物感患者LPRD患病率 共調(diào)查7個(gè)年齡段咽部異物感患者，各年齡段的LPRD患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.905，P<0.01）。其中咽部異物感患者LPRD患病率以50～59歲組最高（65.69%），<20歲組最低（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.141，P<0.01），見表6。

2.2.7 咽部異物感與各癥狀和體征之間的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析對咽部異物感與各癥狀和體征之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。咽部異物感與其他所有癥狀之間均有顯著相關(guān)，其中與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續(xù)清嗓相關(guān)性最大，相關(guān)系數(shù)（r值）分別為0.418、0.383，見表11。咽部異物感與除肉芽腫、喉內(nèi)黏液附著外的其他體征亦存在顯著相關(guān)性，其中與紅斑和（或）充血及彌漫性喉水腫關(guān)系最大，相關(guān)系數(shù)分別為0.608、0.576，見表12。

3 討論

咽部異物感是耳鼻咽喉科門診患者常見的主訴之一，其病因復(fù)雜，除咽喉部局部的病變外，還受鄰近器官疾病的影響（如鼻腔、鼻竇及上消化道疾病等），甚至受全身疾病的影響（如精神因素、內(nèi)分泌功能紊亂等）[9]。既往西醫(yī)常診斷為慢性咽喉炎，中醫(yī)常診斷為“梅核氣”，而導(dǎo)致部分患者癥狀遷延不愈。本研究發(fā)現(xiàn)門診咽部異物感患者占所有就診患者的比例為7.27%，以30～59歲為高發(fā)。而咽部異物感患者中LPRD的患病率高達(dá)51.23%，故對門診因咽部異物感而就診的患者需高度懷疑LPRD可能，以免誤診。本研究顯示咽部異物感患者占所有就診患者的比例僅為3.72%，較陳賢明等[1]研究的福州地區(qū)人群患病率低，考慮為本研究在選擇病例時(shí)僅以咽部異物感患者為觀察對象，而遺漏了以其他癥狀為主訴而就診的LPRD患者。且本研究僅觀察前來筆者所在醫(yī)院就診的門診患者，與普通人群患者率相比亦會(huì)有所差別。

英國的一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，LPRD的患病率以41～60歲年齡為高發(fā)[8-10]。本研究顯示，咽部異物感患者LPRD的患病率以50～59歲組最高（65.69%），而<20歲組調(diào)查的4例患者均無LPRD（P<0.05）。目前研究顯示，胃食管反流?。℅ERD）的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發(fā)病高峰[11]。本研究顯示50～59歲組LPRD發(fā)病率最高，故考慮可能與胃食管反流有關(guān)，亦可能與該年齡組患者社會(huì)家庭責(zé)任大，精神壓力大、應(yīng)酬多等因素有關(guān)。

不同職業(yè)咽部異物感患者LPRD的患病率不同，其中司機(jī)和教師患病率最高，學(xué)生最低（P<0.05）?？紤]與職業(yè)司機(jī)飲食不規(guī)律、飯后即處于長時(shí)間坐位，胃腸蠕動(dòng)慢，消化慢，容易導(dǎo)致胃食管反流有關(guān)。而教師發(fā)病率高可能與升學(xué)率的影響，工作、精神壓力大有關(guān)。學(xué)生患病率低，考慮與該群體生活、飲食規(guī)律，社會(huì)、家庭壓力小有關(guān)。

目前認(rèn)為LPRD的發(fā)生主要是因?yàn)榭狗戳鞅Ｗo(hù)屏障的破壞。胃食管交界處、食管運(yùn)動(dòng)和酸清除功能、上食管括約肌及咽喉黏膜是抗反流的4個(gè)主要屏障，其功能喪失導(dǎo)致LPRD的發(fā)生[12]。LPRD患者大部分對酸性物質(zhì)反流無明顯感覺，故考慮LPRD的發(fā)生是因?yàn)槲杆?、胃蛋白酶等反流物少量長期、刺激咽喉部黏膜所致。本研究顯示，病程<1個(gè)月患者LPRD的發(fā)病率明顯低于1個(gè)月以上患者，此結(jié)果證實(shí)以上理論。

性別及BMI對LPRD的影響目前尚無定論。Kamani等[10]研究發(fā)現(xiàn)，LPR與性別無關(guān)，Halum等[13]研究LPR的發(fā)生未隨BMI的升高而升高。國內(nèi)陳賢明等[1]研究發(fā)現(xiàn)，男性LPRD的發(fā)病率高于女性，閻小妍等[14]研究顯示，胃食管反流?。℅RED）患者BMI指數(shù)高于非GRED患者。而本研究顯示LPRD的發(fā)病率與性別及BMI指數(shù)無關(guān)，故性別及BMI指數(shù)對LPRD發(fā)病的影響尚需進(jìn)一步觀察。

咽部異物感是LPRD的主要癥狀之一，其與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續(xù)清嗓動(dòng)作關(guān)系最大，說明這兩個(gè)癥狀在LPRD人群中表現(xiàn)亦較為普遍。而咽部異物感與紅斑/充血及彌漫性喉水腫這兩種體征關(guān)系最大，說明這也是LPRD人群最主要的體征。

咽部異物感人群中LPRD的患病率高，臨床工作中應(yīng)予以重視。但目前LPRD尚缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以癥狀、體征及8周的質(zhì)子泵抑制劑治療作為LPRD的診斷方法[7]。對于不能明確診斷者需配合24 h喉咽食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測、咽部pH監(jiān)測（DX-pH）及MⅡ-pH監(jiān)測等以進(jìn)一步明確診斷。

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（收稿日期：2018-01-17）