抗阻訓(xùn)練對(duì)老年乳腺癌放化療生存者肌力、癌因性疲乏和生存質(zhì)量的影響

趙文瑾

【摘要】 目的：探討分析抗阻訓(xùn)練對(duì)老年乳腺癌放化療生存者肌力、癌因性疲乏（CRF）和生存質(zhì)量的影響。方法：選取2015年6月-2016年12月收治的老年乳腺癌放化療生存者70例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組患者采取常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組患者給予抗阻訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)比兩組患者訓(xùn)練后生存者肌力最大重復(fù)負(fù)荷（I-RM）、簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）和生存質(zhì)量量表（QLQ-CCC）的指標(biāo)情況。結(jié)果：訓(xùn)練后，觀察組患者的臥推、仰臥抬腿、仰臥蹬腿及俯臥屈腿四組肌力均較對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.203，P=0.031；t=2.976，P=0.004；t=2.454，P=0.016；t=2.175，P=0.033）；訓(xùn)練后，觀察組患者CRF發(fā)生率（74.29%）明顯低于對(duì)照組（94.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285，P=0.022）；訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者的QLQ-CCC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.064，P=0.949），訓(xùn)練后，觀察組患者QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.127，P<0.001）。結(jié)論：對(duì)老年乳腺癌放化療生存者采取抗阻訓(xùn)練可有效改善患者的肌力，緩解患者癌因性疲乏，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抗阻訓(xùn)練； 乳腺癌； 肌力； 癌因性疲乏； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

目前，癌癥屬于我國(guó)最嚴(yán)重的惡性疾病之一，且近年來癌癥的發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)，尤其是女性乳腺癌發(fā)病率更高，據(jù)報(bào)道稱，乳腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位，隨著患者的年齡增加，自身的肌肉萎縮，功能下降，疲乏等均嚴(yán)重影響患者的生存健康[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效地改善患者的整體功能，對(duì)癌癥的治療有良好的輔助功效[2]。醫(yī)務(wù)人員為滿足患者對(duì)未來生活質(zhì)量的需求，進(jìn)行了相關(guān)抗阻訓(xùn)練研究。為此本研究分析抗阻訓(xùn)練對(duì)老年乳腺癌放化療生存者肌力、癌因性疲乏和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月收治的70例老年乳腺癌放化療生存者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)檢查，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡>49歲，且≤67歲；（3）患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往患精神障礙或語(yǔ)言溝通障礙等；（2）患者未完成放化療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組35例。觀察組：男19例，女16例；年齡52～64歲，平均（55.76±3.45）歲；體重46～62 kg，平均（53.42±7.24）kg；病程1～10年，平均（4.61±1.05）年。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡51～66歲，平均（55.82±3.51）歲；體重45～62 kg，平均（52.93±7.05）kg；病程1～9年，平均（4.47±0.96）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，并進(jìn)行放化療治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)，包含常規(guī)的健康教育、飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，患者可根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行隨意的運(yùn)動(dòng)。觀察組患者給予抗阻訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）首先患者進(jìn)行5 min的放松訓(xùn)練，避免訓(xùn)練過程中的肌肉拉傷或其他運(yùn)動(dòng)損傷，評(píng)估患者的受傷風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格落實(shí)各種功能評(píng)估量表，并同意在上面簽字，囑咐家屬在24 h內(nèi)留陪護(hù)患者，尤其在患者下床、如廁等時(shí)間段的陪護(hù)。（2）反復(fù)教導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練為期12周，每周2次，4節(jié)/次，10次/節(jié)，每節(jié)間休息2 min，如有頭暈、肢體無(wú)力時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)處理。（3）為患者進(jìn)行集體健康宣教，每次訓(xùn)練均進(jìn)行臥推、仰臥抬腿、仰臥蹬腿及俯臥屈腿四組動(dòng)作的抗阻訓(xùn)練，內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解及強(qiáng)化訓(xùn)練，安撫治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良情緒，需耐心傾聽患者訴說，消除患者顧慮，增強(qiáng)生活信心等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)后，（1）肌肉一次最大重復(fù)負(fù)荷（one-repetition maximum，1-RM）測(cè)定訓(xùn)練前后臥推、仰臥抬腿、仰臥蹬腿及俯臥屈腿等四組，采用“Bios pace”身體成分分析儀；（2）利用簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估表（brief fatigue inventory，BFI）進(jìn)行癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）檢測(cè)，無(wú)疲乏為0分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分[3]，發(fā)生率=（輕度+中度+重度）/總例數(shù)×100%；（3）化療患者生存質(zhì)量表（QLQ-CCC）評(píng)估生存質(zhì)量，得分越高表示各方面狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后肌力情況對(duì)比

在訓(xùn)練前，兩組患者的肌力臥推、仰臥抬腿、仰臥蹬腿及俯臥屈腿四組肌力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后，觀察組患者四組肌力均較對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者訓(xùn)練后CRF情況對(duì)比

訓(xùn)練后，觀察組患者CRF發(fā)生率（74.29%）明顯低于對(duì)照組（94.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后QLQ-CCC評(píng)分對(duì)比

訓(xùn)練后，觀察組患者QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，我國(guó)人口老齡化呈上升趨勢(shì)，老年人因生理的改變，導(dǎo)致免疫力下降，易患疾病[5]。乳腺癌與年齡的發(fā)生有密切關(guān)系，年齡越大，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此老年乳腺癌是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[6]。目前臨床上治療乳腺癌的方法主要有手術(shù)、放療、化療及生物治療等。老年乳腺癌放化療后，可殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)擴(kuò)散、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但對(duì)患者自身的傷害也較大，會(huì)出現(xiàn)CRF、疼痛、免疫力下降等副作用，其中CRF屬于一種持續(xù)、主觀上的與癌癥治療相關(guān)的體力、情緒、認(rèn)知的疲乏感，是影響癌癥患者的生存質(zhì)量的主要因素[7-8]。CRF有可能是由癌癥引起，也可能是治療后的結(jié)果，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此尋找一種針對(duì)性有效的改善CRF的護(hù)理和治療方法是臨床研究的重點(diǎn)[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練可以緩解化療或放療對(duì)癌癥者治療的CRF程度及生存質(zhì)量的影響，可能抗阻運(yùn)動(dòng)可緩解神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的肌肉緊張，或者抗阻運(yùn)動(dòng)可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力和增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的耐受力，從而達(dá)到了減輕疲乏作用[10-11]。

有學(xué)者研究45例老年癌癥生存者，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練組與常規(guī)訓(xùn)練組均進(jìn)行為期12周的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練前3組的六大肌群1-RM、FM、LBM、BF1、QLQ-CCC評(píng)分均無(wú)明顯差異，訓(xùn)練后3組的以上五項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)的兩兩比較均有差異[12]。結(jié)合本研究70例老年乳腺癌放化療生存者，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后，觀察組患者四組肌力均較對(duì)照組明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練后，觀察組患者CRF發(fā)生率（74.29%）明顯低于對(duì)照組（94.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練后，觀察組患者QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)與常規(guī)抗阻訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練可有效地改善老年乳腺癌患者的癌因性疲乏，增加肌力，并提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)續(xù)后癌癥治療，有良好的輔助作用。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練可有效地改善老年乳腺癌放化療生存者肌力，緩解癌因性疲乏，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-19）